Orvil吻合器在腹腔镜胃癌根治术中的手术配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(广东省佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000)

Orvil吻合器在腹腔镜胃癌根治术中的手术配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(广东省佛山市第一人民医院手术室，广东 佛山 528000)

目的 总结OrViL吻合器（经口置人钉砧头系统）在腹腔镜下胃癌根治术中消化道重建的手术配合经验。方法 回顾总结2015年8月～2016年8月我院使用OrViL吻合器行腹腔镜胃癌根治术12例。术前访视患者，充分评估患者的综合情况，给予心理疏导。根据手术通知单备齐手术物品，术中司械和巡回护士熟练配合手术。结果 12例患者均在腹腔镜下完成OrViL消化道重建手术，术后康复良好，无吻合口并发症。结论 熟练的手术配合是腹腔镜下胃癌根治术OrViL消化道重建成功的重要原因之一

Orvil；腹腔镜；胃癌；手术配合

胃癌是我国临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，外科治疗主要以手术切除为主，腹腔镜胃癌全胃切除行食管-空肠端侧吻合时，食管断端抵钉座的置入成为全腹腔镜胃癌根治术的技术瓶颈。2009年Jeong和Park首次报道应用经口输送钉砧系统(OrVil)技术行腔镜胃癌切除吻合术[1]，解决了食管断端抵钉座的置入的难题，使全腹腔镜胃癌根治术得以施行，大大的减少患者的创伤，减轻痛楚，缩短治疗时间。随着腹腔镜技术的发展和专业吻合器械的创新，也对手术室护士的配合提出了更高的要求。2015年8月-2016年8月，我院使用OrViL吻合器行腹腔镜胃癌根治术12例，手术过程顺利，术后无并发症发生，患者康复顺利，手术配合经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月本我院收治患者12例，其中男9例，女3例。年龄30～78岁，平均年龄54岁。患者因出现不同程度上腹部疼痛，反酸，嗳气等不适，门诊行电子胃镜检查及病理活检确诊为胃癌住院治疗,其中胃窦部7例，贲门部3例，胃体部2例。术前检查显示肿瘤局限无远处转移，血液及其它影像检查提示无手术禁忌症，患者积极要求手术治疗。其中有10例采取腹腔镜近端胃癌根治术，2例采取全胃切除术。

1.2 手术护理配合

（1）心理准备

患者大多对手术的预期效果和后期寿命期望较高，常有恐惧，消极悲观情绪。对疾病相关知识的缺乏易产生焦虑情绪[2]。术前一天手术室护士到病房探视患者，鼓励患者表达自身感受，倾听他们的顾虑和需求。向患者及家属介绍手术室的环境设备以及参与手术人员情况，以往成功病例，腹腔镜手术的优势，术前术后护理要点，以便取得患者及家属的的配合，增强患者治疗的信心。

（2）物品准备

仪器设备准备：腹腔镜组合系统，能量平台，超声刀。器械准备：腹腔镜胃肠器械，普外专用器械，闭合器，吻合器，腔镜穿刺器，血管闭合器等高值耗材及一般一次性无菌物品。

1.2.2 巡回护士术中配合要点

（1）严格核对患者

术晨与病房护士交接患者时按照“术前准备单”内容认真逐项核对，尤其注意问询患者的禁饮禁食时间和药物过敏史等。入手术间前再次核对房间门口的手术通知单，确定是本房间手术患者。手术开始前根据“手术安全核查表”与手术医生、麻醉医生三方共同核对患者，防止差错事故的发生[3]。

（2）建立静脉通路，安置手术体位，正确放置各类仪器设备。

组织工作是一门科学，专业性、政策性很强，需要过硬的专业能力、专业精神。新时代的组织工作，最需要的内涵是专业素养，最需要的底气是专业能力，最需要的品格是专业精神。要突出专业能力建设，积极搭建教育培训和实践锻炼平台，强化组工干部的专业思维、专业素养、专业方法、专业精神，着重提高辨德识才、知人善任、做群众工作等方面的能力，培养造就组织工作的行家里手。坚持带着问题学习，结合工作学习，深入调查研究，破解工作难题，切实提高组织工作水平。

在上肢建立静脉通路，协助麻醉医生施行静吸复合全麻。麻醉后行深静脉穿刺，留置导尿管。腹腔镜手术患者压疮的发生，既给患者带来痛苦，亦增加了术后临床护理工作难度〔4〕手术时间预计超过3小时，术前于患者骶尾部涂抹赛肤润液体敷料后料贴美皮康进行防褥疮处理。患者采取“大”字体位，根据医生的习惯摆放术中的仪器设备：腔镜双显示屏分别放患者头位两侧，能量平台，超声刀放主术医生侧。

（3）为防止异物遗留患者体内，手术开始前与司械护士认真清点器械物品数量，并检查完整性，正确连接台上各种管线器材，使各种设备处于正常使用状态。

（4）术中严密观察病情，准确执行医嘱，准确放置Orvil吻合器底钉座

腹腔镜胃癌手术术中所需的物品较多，巡回护士密切关注手术进展，根据手术进程需要及时供应台上无菌物品。手术过程注意观察患者二氧化碳分压的变化，及时观察是否出现皮下气肿，酸中毒等并发症。由于手术时间较长，气腹压力不宜过高，气腹压力维持在12～13 mmHg，以能维持有效操作空间为佳。手术医生用腔镜闭合器闭合食管前将胃管拔出，食管闭合后巡回护士，麻醉医生合作在可视喉镜直视下经口腔放置Orvil吻合器底钉座：放置Orvil吻合器的软管前先撤牙垫吸净痰液，碘伏消毒口腔，抽尽气管套管的气囊。用盐酸达克罗宁润滑Orvil吻合器底钉座，放入时注意观察手术进行情况，与台上医生协调一致，避免损伤食道粘膜和食道残端，将钉砧头中心杆与导引胃管相连的底钉座，通过导引胃管缓慢送至食管残端[5],当遇当阻力时，观察显示屏是否已送到食管闭合的残端，此时待台上手术医生用超声刀在食管闭合的残端开一小口将底钉座连接的软管引出，消毒底钉座，用圆形吻合器行食管空肠吻合。观察吻合口血供情况，彻底止血。关闭空腔脏器和切口前分别与器械护士认真清点器械敷料的数目和完整性，确保无异物遗留体腔，尤其是术中用于擦拭止血的小纱布。术毕整理患者送恢复室。

1.2.3 器械护士配合要点

（1）备齐手术物品，正确摆放手术用物

器械护士根据主刀医生的器械要求和使用习惯备物。术前提早洗手摆台，与巡回护士清点物品数量。超声刀，Ligsure，冲吸系统固定于主刀医生右手方，放置于专用储物桶内，摄像头固定于患者下腹部，方便手术医生操作。

（2）建立气腹，在腹腔镜下完成全胃的游离、淋巴结清扫和消化道重建

气腹成功后分别置入10 mm Trocar 1个，12 mm Trocar 1个，5 mm Trocar 3个。在腔镜下完成全胃的游离和淋巴结清扫时，备好henmen-lock钛夹夹闭胃周血管，血管闭合器和超声使用过程中中及时清理刀头上的焦痂。术中清扫淋巴结时，及时与巡回护士核对分装到标本袋，正确标注标本名称，妥善保存，防止丢失标本或各区淋巴结混淆以影响术后病理报告的正确性，给术后治疗方案造成不良影响。巡回护士放置Orvil底钉座时，器械护士提前准备好碘伏纱布擦拭消毒，防止污染术野。术中时刻关注手术进程，灵活主动地传递所需手术器械，熟练协助医生为手术顺利进行提供保障。

（3）手术结束关闭空腔脏器和切口前分别与巡回护士清点器械、纱布、缝，针数目，并检查完整性，防止物品遗留体腔。

2 讨 论

腹腔镜胃癌根治术由于其损伤少，康复快的治疗优势而被临床广泛应用，与传统开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术手术器械多而精细，价格昂贵，操作复杂，手术室护士配合难度大。腹腔镜胃癌根治术中的难点在于Orvil吻合器的使用。巡回护士要熟练掌握经口置人钉砧座的吻合器的方法[6]。采用Orvil吻合器行食管-空肠吻合置入底顶座虽然增加了巡回护士的工作，却使腹腔镜下食管空肠吻合手术时间大大缩短，避免患者扩大切口造成的组织创伤痛苦。器械护士必须熟悉各种器械的功能，使用方法，安装、拆卸和故障排除，安排专人管理，固定配合。术中密切注意器械的完整性，防止小零件遗失体内。术中止血使用的全缝合包边带显影线小纱布代替开腹手术血垫使用，由于小纱布比较细小，术中使用时注意数目清点相符。该纱布可在X线下显影，使用更安全可靠。器械护士和巡回护士必须熟悉手术步骤，灵活主动配合医生是确保手术的成功重要因素。

3 总 结

腹腔镜下使用OrViL吻合器行胃癌根治术是一种新型的手术方式，使用OrVil进行消化道重建同样具有传统腹腔镜手术的术中出血少、术后排气早的优势[7]，具有便利性和安全性，患者术后胃肠功能恢复快等优点。术中严格按无瘤原则区分器械使用，为避免肿瘤细胞产生种植，切除肿瘤时使用的器械不能用于其它组织。随着OrViL腹腔镜下胃癌根治术的临床应用，势必促进手术室护士学习新知识已加强医护配合，器械护士和巡回护士熟练的手术配合使OrViL腹腔镜下胃癌根治术过程更畅顺，提高了手术的成功率。

[1] JEONG O,PARK YK.Intracorporeal circular stapling esophagojeju nostomy using the transorally inserted anvil (OrVil)after laparoscopic total gastrectomy[J]．Surg Endosc,2009,23(11):2624-2630．

[2] 王淑兰.癌症患者术前心理护理体会[J].2014(5):309.

[3] 罗 莉,陈 红.数字化视频监控在手术安全核查制度中的应用与管理[J].护士进修杂志,2015(4),30(8):695-697

[4] 雷璐敏.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[J].国际护理学杂志,2014,33(11):2960-2961.

[5] 林 炜,等. 应用OrVil 吻合技术行全腔镜食管癌根治术的手术配合[J].护士进修杂志,2014,29(5):934.

[6] 张 玉,李毓敏. OrvilTM系统在全腹腔镜全胃切除术中的应用及手术配合[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):38-40.

[7] 王 骥,等.经口输送钉砧系统在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志,2014,29(6):433-435.

本文编辑：苏日力嘎

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.14.143.02