PET/CT诊断右心房血管肉瘤合并心包压塞1例

卢 霞，孟晶晶，焦 建，苏 航，于 玮，陈 东，张晓丽

(1.首都医科大学附属北京安贞医院核医学科，2.病理科，北京 100029)

PET/CT诊断右心房血管肉瘤合并心包压塞1例

卢 霞1*，孟晶晶1，焦 建1，苏 航1，于 玮2，陈 东2，张晓丽1

(1.首都医科大学附属北京安贞医院核医学科，2.病理科，北京 100029)

图1 右心房血管肉瘤PET/CT图像 A.冠状位CT图像； B.PET图像； C.融合图像。可见大量心包积液，右心房心包局部可见低密度肿块影，放射性摄取明显不均匀增高 图2 病理图(HE，×200)

患者男，62岁，喘憋1个月、加重1周入院。1周内心包穿刺4次，每次抽液量约600～1 500 ml，为血性积液。实验室检查：红细胞2.29×1012/L，血红蛋白73 g/L，谷丙转氨酶167 U/L，谷草转氨酶85 U/L，CA125 345.70 mg/L。心脏超声提示大量心包积液。冠状动脉CTA示主动脉管壁规则，大量心包积液，双侧胸腔积液。18F-FDG PET/CT显像：右心房心包局部可见低密度肿块影，与周围心包及积液分界不清，大小约3.82 cm×3.73 cm×5.90 cm，放射性摄取明显不均匀增高，最大标准摄取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)为2.62～6.31，120 min延迟显像放射性摄取进一步增高，SUVmax为7.81(图1)；诊断：右心房外侧软组织密度肿块，恶性病变可能性大。行开胸探查止血术，术中见血性心包积液内伴大量血块，右心房表面见大小约3 cm×4 cm×5 cm肿块，肿块表面不规则，破溃出血，术中未能切除肿块。病理(图2)：见大量肿瘤细胞，细胞体积增大，异型明显，核大，深染，核分裂象多见；诊断为右心房血管肉瘤。患者出院后随访1个半月，因肿块出血心包填塞死亡。

讨论 原发性恶性心脏肿瘤罕见，其中95%为肉瘤，以血管肉瘤多见，好发于右心房，易破裂出血，预后差。临床表现无特异性，超声心动图是主要的筛查手段，CT和MR是重要的诊断方法，但难以区分血凝块中的肿瘤组织。18F-FDG PET/CT显像可从分子水平直观评价肿瘤组织的葡萄糖代谢状况，不受周围心包积液、出血的影响。本例患者临床表现不典型，为逐渐加重的胸闷、气短、喘憋，之后表现为血性心包积液，细胞学检查未见肿瘤细胞，心包积液进展迅速，出现心包填塞症状。多次超声心动图检查、冠状动脉CTA均未发现病灶，考虑为肿瘤组织“淹没”于大量心包积液和心包积血内所致。由于患者基础状态较差，且连接有心电监护设备，无法完成MR检查。故选择PET/CT，利用心包积液及血凝块葡萄糖代谢不增高的原理，可敏感地检测到心包积液中放射性摄取增高的血管肉瘤肿瘤组织，于住院期间及时挽救了患者的生命。

Cardiac tumor; Hemangioscarcoma; Positron-emission tomography

心脏肿瘤；血管肉瘤；正电子发射型体层摄影术

PET/CT diagnosis of right atrium hemangioscarcoma with cardiac temponad: Case report

国家自然科学基金(81641072)、北京市医院管理局“青苗”计划(QML20150605)、北京市优秀人才(2015000021469G197)。

卢霞(1980—)，女，甘肃庆阳人，博士，主治医师。

卢霞，首都医科大学附属北京安贞医院核医学科，100029。E-mail: lxgf2222@yahoo.com

2016-08-17

2016-12-05

10.13929/j.1003-3289.201608077

R817; R732.1

B

1003-3289(2017)03-0484-01