PLT、MPV、PCT与PDW在特发性血小板减少性紫癜诊断中的应用价值

尹婉宜,沈 扬,张丽红

(河北医科大学第一医院 血液科，河北 石家庄050031)

PLT、MPV、PCT与PDW在特发性血小板减少性紫癜诊断中的应用价值

尹婉宜*,沈 扬,张丽红

(河北医科大学第一医院 血液科，河北 石家庄050031)

目的 探讨PLT、MPV、PCT与PDW在特发性血小板减少性紫癜诊断中的应用价值。方法 选取我院2014年5月至2015年5月收治的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者40例为ITP组，另选取同期来我院进行体检的40名健康人员为对照组，应用深圳Mindray BC-5200全自动血细胞分析仪对PLT、MPV、PCT与PDW其进行自动检测，并给予其相应治疗，然后对两组人员的PLT、MPV、PCT与PDW、ITP组初诊时不同PLT患者的临床疗效进行统计分析。结果 ITP组患者治疗后的PLT、MPV、PCT与PDW均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前后的PLT均显著低于对照组(P<0.05)，MPV、PCT与PDW均显著高于对照组(P<0.05)，初诊时PLT≤10×109/L、(>10-60)×109/L、(≥60-100)×109/L患者治疗的总有效率87.5%(7/8)、72.7%(16/22)、80.0%(8/10)之间的差异均不显著(P>0.05)。结论 PLT、MPV、PCT与PDW在特发性血小板减少性紫癜诊断中具有较高的应用价值。

PLT；MPV；PCT；PDW；特发性血小板减少性紫癜；诊断；应用价值

(ChinJLabDiagn,2017,21:0420)

特发性血小板减少性紫癜(ITP)属于一种获得性出血性疾病，主要临床特征为血小板减少，在临床极为常见，皮肤黏膜紫癜是其主要临床表现，患者具有低下的血小板计数，正常或较多的骨髓巨核细胞，伴有成熟障碍[1]。近年来，PLT、MPV、PCT与PDW的测定在不断改进的血小板检测仪器的作用下受到了临床日益广泛的重视[2]。本研究对特发性血小板减少性紫癜患者的PLT、MPV、PCT与PDW进行了检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月至2015年5月收治的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者40例，所有患者均符合特发性血小板减少性紫癜的诊断标准[3]，均知情同意；将有系统性自身免疫性疾病等患者排除在外。其中男性患者17例，女性23例，年龄11-70岁，平均(42.2±3.6)岁；病程1 d-2.5年，平均(28.4±9.2)d。在疾病严重程度方面，16例患者为轻度，14例患者为中度，10例患者为重度；在初诊时PLT方面，8例患者≤10×109/L，22例患者(>10-60)×109/L，10例患者(≥60-100)×109/L。将这些患者作为ITP组，另选取同期来我院进行体检的40名健康人员为对照组，其中男性15例，女性25例，年龄12-70岁，平均(43.6±3.4)岁。两组人员的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采集两组人员的静脉血，EDTA-K2抗凝，应用山东兰桥公司生产的批号为C-1015、2082的试剂，深圳Mindray BC-5200全自动血细胞分析仪对其血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)进行自动检测。

1.2.2 治疗方法 确诊后给予患者静脉注射0.2 mg/kg/d地塞米松，1周后改为口服1 mg/kg/d泼尼松，同时给予患者对症支持治疗，如果患者对激素治疗无效，则给予其静脉注射免疫抑制剂及丙种球蛋白等，治疗期间对患者的血常规进行定期复查。

1.3 疗效评定标准

如果治疗后患者没有出血症状，且PLT≥100×109/L，则评定为显效；如果治疗后患者的出血症状得到一定程度控制，PLT>30×109/L，同时比基础血小板增加2倍及以上，则评定为有效；如果治疗后患者的出血症状没有改善，PLT>30×109/L，同时比基础血小板增加2倍以下，则评定为无效[4]。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS20.0，两组人员的PLT、MPV、PCT与PDW等计量资料采用标准差(x—±s)来表示，组间数据比较用t检验，组内数据比较采用配对均数t检验，ITP组初诊时不同PLT患者的临床疗效等计数资料采用率(%)表示，用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组人员的一般资料比较

两组人员的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组人员的一般资料比较

2.2 两组人员的PLT、MPV、PCT与PDW比较

ITP组患者治疗后的PLT、MPV、PCT与PDW均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前后的PLT均显著低于对照组(P<0.05)，MPV、PCT与PDW均显著高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

2.3 ITP组初诊时不同PLT患者的临床疗效比较

ITP组初诊时PLT≤10×109/L、(>10-60)×109/L、(≥60-100)×109/L患者治疗的总有效率87.5%(7/8)、72.7%(16/22)、80.0%(8/10)之间的差异均不显著(P>0.05)，具体见表3。

表2 两组人员的PLT、MPV、PCT与PDW比较(x—±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表3 ITP组初诊时不同PLT患者的临床疗效比较(例/%)

3 讨论

相关医学学者认为[5]，在对血小板生成进行衡量的过程中，MPV、PCT、PDW等尤其是MPV是重要参数，和PLT的临床意义同等重要。血小板在已知循环中属于非均一的群体，具有不同的数目、密度、功能等。MPV能够将血小板生成及巨核细胞增生有效反映出来，PDW能够将血小板体积异质性有效反映出来。如果血小板生成在骨髓损害的情况下低下，那么就会减少MPV，减低PDW，而如果血小板破坏增加，患者具有良好的骨髓代偿功能，那么就会增大生成的血小板MPV，增加PDW。PCT和PLT数目及平均体积呈显著的正相关关系，PLT在患者患ITP的过程中在极大程度上减少，进而降低PCT[6-8]。本研究结果表明，ITP组患者治疗后的PLT、MPV、PCT与PDW均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前后的PLT均显著低于对照组(P<0.05)，MPV、PCT与PDW均显著高于对照组(P<0.05)，初诊时PLT≤10×109/L、(>10-60)×109/L、(≥60-100)×109/L患者治疗的总有效率之间的差异均不显著(P>0.05)，充分证实了这一点。临床普遍认为[9]，由于有抗血小板自身抗体存在于ITP患者体内，通过网状内皮系统破坏血小板，进而减少血小板，一方面破坏巨噬系统中抗体介导的血小板，另一方面增加血浆内β球蛋白，减低血清补体水平，间接证实了ITP患者血小板减少的一个重要机制为血管内血小板破坏。由于ITP患者外周血中血小板受到较大程度的破坏，而骨髓内还没有完全成熟的血小板在骨髓巨核细胞代偿增加的情况下提前向血中释放，因此增大了生成的血小板MPV，增加了PDW。但是，如果其诱发因素为再生障碍性贫血，那么由于血小板减少的诱发因素为骨髓损害，因此会减少MPV、PDW，而如果血小板减少的诱发因素为脾亢引发的血小板分布异常，那么患者就会具有正常的MPV[10]。因此，临床在对血小板减少的原因进行鉴别的过程中可以依据血小板参数变化，从而促进ITP诊断准确率的提升，将临床误诊率降低到最低限度。

总之，PLT、MPV、PCT与PDW在特发性血小板减少性紫癜诊断中具有较高的应用价值，值得推广。

[1]张之南，主编．血液病诊断及疗效标准[M]．第3版．北京:科学出版社，2008.165．

[2]孔 荣，邱宏春，吴鹏飞，等．骨髓巨核细胞数及血小板4 项参数在特发性血小板减少性紫癜患者中价值[J]．临床荟萃，2011,26(2):18．

[3]李加平．特发性血小板减少性紫癜中骨髓巨核细胞成熟障碍的探讨[J]．检验医学与临床，2010,7(3):257．

[4]李 欣，血小板参数对早期判断儿童特发性血小板减少性紫癜预后的意义[J]．中国中医药咨讯，2012,4(5):77．

[5]王艳生，朱国庆，姚宏静，等．特发性血小板减少性紫癜患者自身抗体的分析[J]．中国卫生检验杂志，2010;3(20):586．

[6]肖成华，李文倩，冯建明．网织血小板的检测方法与临床应用[J]．临床血液学杂志，2012，23(7):440．

[7]杨娣娣,韩秀蕊,张丽洁，等．3374例血液病患者骨髓细胞形态及活检同步检测的比较分析[J].中国实验诊断学,2016,22(6):952.

[8]王 晶，肖晓光，韩丽霞.特发性血小板减少性紫癜伴奴卡菌感染1例[J].中国实验诊断学,2010,18(1):145.

[9]Akita Sadanori.Lower Extremity Wounds in Patients With Idiopathic Thrombocytopenic Purpura and Systemic Lupus Erythematosus[J].The International Journal of Lower Extremity Wounds,2015,14(3):224.

[10]Alireza Abdollahi,Saeed Shoar,Shadi Ghasemi,et al.Is Helicobacter pylori infection a risk factor for idiopathic thrombocytopenic purpura in children[J].Annals of African Medicine,2015,14(4):177.

Application value of PLT,MPV,PCT and PDW in the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura

YINWan-yi,SHENYang,ZHANGLi-hong.

(DepartmentofHematology,thefirsthospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

Objective To investigate the application value of PLT,MPV,PCT and PDW in the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods 40 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) who were treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected,these patients were regarded as ITP group,and another 40 cases of health staff to the hospital for medical examination were selected as control group,the PLT,MPV,PCT and PDW were automatically detected by Shenzhen Mindray BC-5200 hematology analyzer and were given appropriate treatment,and then the PLT,MPV,PCT and PDW,ITP of the two groups and the clinical efficacy of earlier diagnosed different PLT patients in the ITP group were statistically analyzed.Results The PLT,MPV,PCT and PDW after treatment of the ITP group were significantly higher than before treatment (P<0.05);The PLT before and after treatment were significantly lower (P<0.05),the MPV,PCT and PDW were significantly higher than the control group (P<0.05),the differences of the total effective rates between the earlier diagnosed PLT≤10×109/L,> 10-60×109/L,≥60-100×109/L patients 87.5% (7/8),72.7% (16/22),80.0% (8/10) were not significant (P>0.05).Conclusion The application value of PLT,MPV,PCT and PDW in the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura is high.

PLT;MPV;PCT;PDW;Idiopathic thrombocytopenic purpura;Diagnosis;Application value

河北省卫生厅医学科学研究课题(20130276)

1007-4287(2017)03-0420-03

R544+.6

A

尹婉宜(1979-)，女，主治医师，硕士，河北医科大学第一医院血液科，研究方向：ITP的诊治。

2016-04-14)

*通讯作者