糖尿病患者胰岛素规范注射术健康教育的护理探讨

2017-03-31张薇

糖尿病新世界 2016年21期

张薇

[摘要] 目的通过健康教育，使糖尿病患者了解使用胰岛素规范注射术的相关健康知识，达到控制血糖，减少并发症的目的。方法通过以小讲课，床旁操作的方式对糖尿病患者做好胰岛素规范注射术的宣教。结果患者对注射胰岛素的重要性、注射操作、并发症及其预防有一定的了解。大部分患者血糖控制良好，无并发症的发生，达到预期效果。结论健康教育能帮助患者自行规范的注射胰岛素，对相关并发症及并发症的预防也有一定的了解。

[关键词] 糖尿病患者；胰岛素；注射；健康教育

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0188-02

糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖升高为共同特征的代谢异常的综合症可以侵害多个器官和系统[1]。随着病情的延长，它可以侵害多个器官和系统，如眼、肾、神经、心脏甚至出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等[1]。因此，控制糖尿病患者的血糖在治疗糖尿病方面尤为重要。在临床实践中笔者发现，许多患者出院后需要自己注射胰岛素，而大多数患者对怎样规范的注射胰岛素缺乏正确的认识，不仅影响了胰岛素治疗糖尿病的治疗效果[2]，还或多或少出现了一些并发症。为了有效控制血糖，减少并发症，提高糖尿病患者的生活质量，笔者对2014年11月住院接受胰岛素治疗的患者进行胰岛素规范注射术的健康教育和技术指导，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年11月—2015年7月该院住院接受胰岛素治疗的12例患者，其中男8例，女4例，年龄32～94岁。糖尿病病程1～23年。12例患者中7人餐前血糖在13～15 mmol/L，餐后血糖均大于16 mmol/L，3人血糖在15～17 mmol/L，餐后血糖均大于17.5 mmol/L，1人餐前甚至高达20 mmol/L，施行注射胰岛素后，血糖仍然大于18 mmol/L，1人由于进食和自我注射胰岛素不当引起了低血糖反应。12名糖尿病患者中1型糖尿病5例，2型糖尿病7例。

1.2 仪器与方法

仪器：采用血糖仪；方法：采用小讲课及床旁操作示范的11名患者遵医嘱每日监测三餐前空腹血糖和三餐后2 h血糖，1名患者遵医嘱每日监测三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖以及测睡前血糖。

2 健康教育内容与方法

2.1 教会患者胰岛素规范注射术

2.1.1 注射前准备首先，彻底清洁双手，有条件者可以戴口罩。其次，根据胰岛素的类型和血糖值的情况选择合适的时间来注射胰岛素[2]：①速效胰岛素吸收快，起效快，适用于易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病肾病患者因此注射即可。②短效胰岛素主要用于控制餐后血糖，宜餐前30 min左右注射。③中效胰岛素作用时间较长，晚饭前和睡觉前均可注射，但最好在医生指导下注射。④长效胰岛素注射时间不固定，适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。⑤超长效胰岛每天早晚注射1次即可。⑥预混胰岛素饭前30 min左右注射为好。最后，选择合适的诺和笔并安装。具体操作如下：①撕开针座上的紙质的无菌敷贴，暴露出针座，注意避免与针座接触，以免污染针座。②将针座末端的针管对准笔芯，旋紧在笔上。③取下笔的针冒，注意防止针尖弯曲。④排气：将剂量选择环选择在零刻度位置，按顺时针的方向将剂量设置在所需要刻度，将诺和笔保持直立，针尖向上，手指轻弹笔身，使笔里的空气上升至针尖，然后按一下笔尾的拇指按钮，直到第一滴胰岛素排除为止。

2.1.2 注射方法胰岛素的注射一般选择为皮下注射。具体方法操作如下：①选择注射部位。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3～5 cm的距离内注射，在大腿上注射时只能在大腿前外侧进行注射，每两次的进针点应相距2 cm左右。如果吃饭时间提前应选在腹部注射，吃饭时间推后则易选在臂部注射。使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑腹部注射。使用中长效胰岛素，优先考虑臀部或大腿注射。此外，由于在同一部位反复注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生产生硬结，因此注射前应轻轻按压注射点，看是否有皮下结节，淤血，如果有则另选注射点。②消毒注射部位：注射部位的消毒选用75%的酒精，消毒范围为注射点周围的5 cm处，待表皮酒精完全挥发即可进行注射。③注射角度：使用超细超短型针头注射，可以直接垂直进针。如果使用其他长度的针头，应捏起皮肤，将针头以90度或45度角度快速地插入皮下层进行注射。④注射：进行胰岛素注射时，应缓慢注射，确保胰岛素注射完成，注射完后等待至少10 s后再将针头拔出，避免针头漏液。再使用无菌棉签按压注射点，同时应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致再注射时注射时间的延长，影响注射剂量的准确[3]。

2.1.3 胰岛素笔的保存胰岛素笔可分为已经使用的胰岛素笔芯和未使用的胰岛素笔芯，已经使用的胰岛素笔芯应尽量放在低于30度的环境中，避光避热。未使用的胰岛素笔芯应放置在冰箱的冷藏室里，温度为2～8℃，如要使用需要在室温下复温30 min之后方可使用。已经有结晶的胰岛素笔芯不可用，以免结晶物质进入人体而造成低血糖的发生。

2.2 并发症的类型及预防措施

2.2.1 低血糖的症状及自救低血糖的表现为出汗、眩晕、嗜睡、心悸、易激惹、行为异常等；严重者可以导致定向力障碍、抽搐、神志不清甚至死亡。对于低血糖，目前最主要是根据胰岛素的类型来进食。例如，速效胰岛素注射后可以立即进食，短效胰岛素注射后30 min应进食，对于发生轻度和中度低血糖的糖尿病患者，可以进食含糖饮料和适量的米饭，对于发生严重低血糖患者应立即送到医院。

2.2.2 皮下组织增生或者皮下硬结的产生目前最主要预防皮下组织增生或者硬结的方式就是胰岛素部位的轮换。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换就是在胰岛素注射的四个部位即腹部，大腿外侧，上臂外侧和臀部外上侧里进行轮换；同一注射部位的区域轮换即为在一个注射部位的不同位置进行注射，每相邻的注射点之间应该相聚至少2 cm[4]。

3 护理效果

通过以小讲课和床旁操作的方式对糖尿病患者进行胰岛素规范注射术的健康教育，91.6%（11/12）的患者掌握了胰岛素规范注射术的方法，其中有一人因患有语言功能障碍且喜食甜食，所以血糖控制不理想，健康教育效果无法评估。其余11名患者能够在护理人员的指导下进行胰岛素的规范注射，血糖控制也较为理想。具体表现如下：餐前血糖为13～15 mmol/L之间餐后2 h血糖均大于16 mmol/L的7名患者，经过胰岛素规范注射术健康教育后，7人的餐前血糖均在10 mmol/L左右，餐后血糖在11.3 mmol/L左右。餐前血糖在15～17 mmol/L之间，餐后血糖均大于17.5 mmol/L的3名患者，经过胰岛素规范注射术后，其中2人的餐前血糖均在11.5 mmol/L左右，餐后血糖在12.4 mmol/L左右，另外1人餐前血糖较之前无明显改变。餐前血糖高达20 mmol/L的患者经过胰岛素规范注射术健康教育后餐前血糖为16 mmol/L左右。12名患者中有11人能够独立进行胰岛素规范注射术，并能知晓使用胰岛素以后产生的并发症，并自诉能够自己预防并发症的产生。

4 体会

4.1 开展健康教育的方法应多样化

护理人员应采用不同形式向患者介绍胰岛素规范注射术，如图片、宣传资料、书籍、影像资料等[5]。这样有利于患者接受胰岛素规范注射术的相关知识，并且可以使患者增加对护理人员的信任，护患关系进一步得到改善。

4.2 与患者进行有效沟通

在12名患者中有一人因患有语言功能障碍且很喜欢吃甜食，在此次的健康教育中血糖控制不理想，導致胰岛素规范术的健康教育效果无法评估。这件事情告诉我们应该加强与患者沟通，如何与一位语言功能障碍的患者沟通，如何与那些文化程度不高的患者沟通，这是我们在今后的工作需要努力的地方。

4.3 提高自身的业务水平

作为健康教育的宣教者我们应该具备扎实的专业知识与操作技能[6-7]。例如在此次的健康教育中我们应该明白为什么糖尿病患者要注射胰岛素，胰岛素的基本作用，如何进行胰岛素注射术规范操作等。只有具备了扎实的专业知识，才能使受教育者信服，达到预期的目的。

[参考文献]

[1] 卢小宁，李萍.健康教育对规范胰岛素注射的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（54）：186.

[2] 李琳，任道琼.视频教育在糖尿病病人注射胰岛素健康教育中的应用[J].护理研究，2016，30（7）：893-895.

[3] 吕会新，庞旭哲，耿烨，等.胰岛素注射量化教育与随机教育对糖尿病治疗效果的对比研究[J].河北医科大学学报，2014， 35（1）：16-18.

[4] 王莉敏，缪燕，孔晓明，等.视频教育对自我注射胰岛素糖尿病患者手卫生知识和行为的影响[J].现代临床护理，2015， 14（11）：56-59.