探讨彩超在糖尿病周围血管病变患者中的应用

赵薇

[摘要] 目的 研究分析糖尿病周围血管病变患者接受彩超诊断的临床应用价值。 方法 根据该院2013年7月—2016年2月的40例糖尿病周围血管病变患者来进行分析研究，同期再选取40例健康体检者来进行对比，对两组使用了双下肢血管彩超检查，比较分析两组的检出率和影像学表现，将其和彩超符合率进行比较。 结果 观察组患者粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等的发生几率要比对照组高（P<0.05）；彩超检查敏感度是67.5%，特异度是27.5%。 结论 彩超应用于周围血管病变筛查的临床意义重大，对患者管腔硬化和闭塞的情况能够清晰的进行观察，诊断的时候敏感性高，特异性低。

[关键词] 彩超；糖尿病；数字减影血管造影；周围血管病变

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0063-02

To Investigate the Application of color Doppler flow Imaging in Patients with Diabetic Peripheral Vascular dDisease

ZHAO Wei

Imaging Section，the Fourth Hospital of Daqing City，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of diabetic peripheral vascular disease. Methods The analysis is based on the 40 cases of diabetic patients in our hospital from July 2013 to February 2016 over the same period of peripheral vascular disease， and 40 healthy persons were selected for comparison， two groups using lower extremity vascular ultrasound examination， comparative analysis of two groups of detection and imaging， and the ultrasound coincidence rate comparison. Results The incidence of atherosclerotic plaque， stenosis， vascular occlusion in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the sensitivity was 67.5% and the specificity was 27.5%. Conclusion the clinical significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of peripheral vascular diseases is significant， and it can be observed clearly in the case of patients with the disease and occlusion.

[Key words] Color Doppler flow imaging； Diabetes mellitus； Digital subtraction angiography； Peripheral vascular disease

糖尿病在中老年群体中的发生率比较高，2型糖尿病的比例是最大的。糖尿病患者在中晚期阶段常出现周围血管病变，导致了下肢缺血和坏死，患者会致残甚至死亡[1]。因此，临床中糖尿病周围血管病变患者的治疗关键的就是早期诊断粉刺。血管造影是对周围血管病变进行检查诊断的金标准，可是因为该检查方式会对患者造成创伤，而且费用高昂，不适合临床普及使用。彩超是简单、廉价的检查方式，临床中有较高的价值。为了研究分析彩超应用于糖尿病周围血管病变的检查价值，该院2013年7月—2016年2月间对40例患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例糖尿病周围血管病变患者来进行分析研究，将其作为观察组，有男性和女性患者均20例，最小46岁，最大84岁，平均（65.8±5.9）歲。全部患者符合1999 年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[2]。临床表现为下肢麻木、感觉异常、疼痛等，部分患者可出现溃疡。同时排除有DSA禁忌证者，有精神系统疾病及其他不能配合研究的情况者。同期选取40例健康体检者来进行对比，作为对照组，同意接受双下肢血管彩超检查。

1.2 检查方法

仪器：GEVV7 型彩超仪，频率：10～12 MHz。所有患者均采取仰卧位，颈部垫枕，后仰伸直；依次检查股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉。观察血管充盈情况，粥样斑块发生率、血管闭塞发生率，同时计算踝肱指数。踝肱指数=足动脉收缩压/肱动脉收缩压，或者，胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压。正常值0.9～1.3；<0.8或>1.3均为异常，提示血管壁硬化。同时采用数字减影血管造影（DSA）检查，比较其与彩超的符合率。

1.3 统计方法

所有数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验。

2 结果

观察组患者粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等的发生几率要比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；彩超检查敏感度是67.5%，特异度是27.5%。

3 讨论

今年来超声探头频率的提升以及多普勒技术的发展，让下肢血管超声变成了糖尿病周围血管病变的临床常用诊断方式。糖尿病周围血管病变临床中发病率高，早期对患者进行干预和治疗能够显著改善患者的预后。B超的价格低廉，敏感度高，无创，所以临床中使用率高，在很多疾病的检查中有重要作用[3]。血压长期处于较高水平，血管壁平滑肌、内皮细胞会受到损伤，出现增生和硬化症状，产生斑块，所以管腔逐渐变得狭窄闭塞[4]。此次研究中通过彩超对血管病变进行检查，发现有粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等等情况，观察组的这些情况比对照组严重。踝肱指数是常用的临床诊断血管病变的方法，过高提示动脉硬化。此次研究中，观察组的该项指标要比对照组高，表明糖尿病周围血管病变患者的血管硬化程度更高。在贾树容等在对糖尿病颈动脉和下肢动脉的研究中也发现了这一现象[5]。而且，DSA是血管病变诊断的金标准。在该研究中，和DSA的符合率进行了对比，结果显示，彩超的诊断敏感性比较高，可是特异性比较低，因此彩超的定位应该是筛查检查，血管造影手术的费用比较高，对患者有创伤，所以临床中使用时存在风险性，彩超阳性患者可以和患者沟通，如果有必要再使用DSA来确认，这样就能够尽早发现病情及时的干预[6]。

现代人的生活水平有了很大的提升，饮食结构更加多样和复杂，高脂肪、高胆固醇的饮食内容，加上生活和工作的压力，生活节奏的加速，个人体育锻炼和活动的减少，让糖尿病患者的数量越来越多，糖尿病周围血管病变是糖尿病的常见合并症之一，该疾病是IMT上升，官腔狭窄，管壁顺应性下降，血管内有不规则的粥样硬化斑块，所以官腔狭窄程度加剧，导致了血栓的产生，引起了血管闭塞。该病理变化和非糖尿病患者的下肢血管病变相似。糖尿病患者出现动脉粥样硬化的几率更高，发展更快，下肢血管病变在糖尿病的初期就会发生，对颈部和下肢动脉产生影响，临床中检出率低。糖尿病患者病程越长，动脉粥样硬化斑块率越高[7]，因为体内血糖长期处于较高状态，血管壁的蛋白质、氨基酸等非酶糖化，糖产物增加，血管壁结构异常，变得更加狭窄。糖尿病足也是患者残疾和死亡的一个重要原因，对患者的健康、生活、工作带来了极大的影响。下肢动脉缺血对溃疡和坏疽愈合产生了不良影响。所以临床中尽早对患者的周围血管病变进行治疗和干预可以显著提升患者的生活质量[8]。血管造影是对周围血管病变进行检查诊断的金标准，可是因为该检查方式会对患者造成创伤，而且费用高昂，不适合临床普及使用。彩超是简单、廉价的检查方式，临床中有较高的价值。血管造影是血管疾病诊断的金标准，但是这是从血管长轴角度来进行诊断的，超声是从长轴和短轴两个方面来诊断的，这可以帮助我们对血管狭窄诊断进行很好的补充，血管造影的价格高，有创伤性，彩超则使用方便，可以重复使用，分辨率高，对管壁、管腔、血流动力学变化等等均有非常好的清晰度，因此可以作为常用的下肢动脉检查方式[9]，患者接受度也更好，对早期的病变能够及时的发现，为临床中治疗和预防糖尿病周围血管病变提供了指导和参考。研究中，观察组患者粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等的发生几率要比对照组高（P<0.05）；彩超检查敏感度是67.5%，特异度是27.5%。

综上，糖尿病周围血管病变患者接受彩超筛查具有重要意义，对患者的管腔以及闭塞情况进行清晰的观察，诊断时的敏感性比较高，特异性比较低。此次研究中的样本数量比较少，无法作为大样本来统计，所以，统计学上可能会有一定的偏倚，我们在今后的研究中将会更加深入的进行其应用效果的研究。

[参考文獻]

[1] 刘翠文，陶红，宋玉英.彩超对Ⅱ型糖尿病合并下肢血管病变75例分析[J].中国美容医学，2011，20（z3）：386.

[2] 孙涛，齐林，张文会.无创动脉检测结合血管彩超在早期糖尿病周围血管病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1769-1770.

[3] 符杨湘，钱岚，曾少娜.彩色多普勒诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值[J].中国实验诊断学，2014，18（5）：826.

[4] 贾树容，李锐，贾树雅，等.彩色多普勒超声检查对早期2型糖尿病患者大血管病变的诊断价值[J].中国糖尿病杂志，2004，2（1）：94-96.

[5] 刘微，车国英，梁虹，等.超声应变率成像评价2型糖尿病患者腹主动脉弹性的研究[J].中华医学超声杂志，2012，12（5）：34-35.

[6] 孙鹃，岳晨丽.糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗进展[J].武警医学院学报，2009，18（8）：743-744.

[7] 周永昌，郭万学. 超声医学[J].北京：科学技术文献出版社，2004：792-840.

[8] Armstrong DG， Lavery LA. Diabetic foot ulcers： prevention， diagnosis and classification[J].Am Fam physician，1998，57（6）：1325-1332，1337-1338.

[9] 穆玉明，高海燕，关伟春，等.超声对颈部狭窄评价的临床应用研究[J].中国超声医学杂志，2006， 22（2）：146-148.

（收稿日期：2016-08-09）