股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围手术期综合性护理疗效

张晓晴

[摘要] 目的 分析股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围手术期综合性护理疗效。 方法 回顾性选取2015年9月—2016年8月于该院接受医治的97例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者临床资料，根据护理方式不同，分设对照组（43例）与研究组（54例），对照组行常规性护理，研究组行围术期综合性护理，比对两组血糖控制情况、生活质量评分以及并发症情况。结果 研究组血糖控制情况、生活质量评分均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组压疮、肺部感染、低血糖以及总发生率为0（0.00）例、0（0.00）例、2（3.70%）例、2（3.70%）例；對照组为2（4.65%）例、3（6.97%）例、4（4.65%）例、9（20.93%）例；研究组并发症总发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 予以股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期综合性护理可控制血糖水平，提高生活质量，降低并发症发生率，值得推广。

[关键词] 糖尿病；股骨颈骨折；综合性护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0176-02

糖尿病为全身性常见疾病，诸多重要器官与系统均可受累，糖尿病患者若接受手术医治，容易引起血糖升高，感染各种并发症，甚至导致切口裂开[1]。目前多予以股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围术期综合性护理，为明确围术期综合性护理的护理疗效，研究就该院2015年9月—2016年8月收治的97例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015年9月—2016年8月于该院接受医治的97例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者临床资料，根据护理方式不同，分设对照组（43例）与研究组（54例），前者女21例，男22例，年龄68～95岁，平均（83.73±7.37）岁，骨盆骨折3例、锁骨骨折4例、上肢骨折7例、下肢骨折29例；后者女25例，男27例，年龄69～95岁，平均（84.46±7.44）岁，骨盆骨折5例、锁骨骨折8例、上肢骨折11例、下肢骨折30例。对比两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组行常规性护理，包括物理降温、用药指导、病情监测、生活护理以及身体清洁。研究组行围术期综合性护理：（1）术前护理，手术前多数患者会出现恐惧、担忧的不良心理，此时责任护士需主动与患者接触交谈，了解其心理症结，针对患者心理问题予以针对性的心理疏导，同时说明手术作用、过程、方法以及相关并发症。闲暇时向患者讲解糖尿病方面的注意事项以及饮食方案，并实时监测患者睡前、三餐前以及三餐2 h后血糖水平，根据结果予以其相应地降糖药或胰岛素。（2）术中护理，责任护士应预先设立静脉通路以便滴注胰岛素，根据手术时间监测血糖，跟随血糖水平的高低对胰岛素用量进行调节，确保血糖值在7～10 mmol/L范围内。（3）术后护理，手术后依据患者骨折部位选取卧床体位，限制亲属探访次数，以免发生交叉感染，实时提醒家属放轻说话音量，拿物品或开关门时尽量放轻动作，同时严密监测患者伤口有无裂开、感染或红肿，以便即刻更换敷料。术后1～3 d饮食以流质化为主，4～6 d 恢复至糖尿病饮食方案。

1.3 观察指标及评定标准

两组血糖控制情况，血糖水平分为<8.0 mmol/L、8.0～11.0 mmol/L、>11.0 mmol/L。两组生活质量评分，采取（WHOQOL-BREF）世界卫生组织所修订的生存质量表进行评定，每条目分1～5级评分，包括环境、心理、社会以及生理，分值越高生活质量越好[2]。两组并发症情况，包括压疮、肺部感染以及低血糖。

1.4 统计方法

数据用SPSS22.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用n（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况

研究组血糖控制情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分

研究组生活质量评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况

研究组压疮、肺部感染、低血糖以及总发生率为0（0.00）例、0（0.00）例、2（3.70%）例、2（3.70%）例；对照组为2（4.65%）例、3（6.97%）例、4（4.65%）例、9（20.93%）例；研究组并发症总发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病为慢性终身疾病，该病并发症多且病程长，存在显著的骨代谢紊乱，其骨量减少可加大骨质疏松发生率，骨折后患者产生应激反应，血糖再次升高，继而引起恶心呕吐、多饮多食、四肢无力以及代谢紊乱现象发生[3-4]。为研究围术期综合性护理的护理疗效，研究针对该院收治的97例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者临床资料进行回顾性分析。

股骨颈骨折需接受手术医治，但是糖尿病患者股骨颈骨折后受糖尿病代谢紊乱影响，手术切口易遭受感染，且骨折自行愈合能力弱，易使骨折延期愈合或不愈合。研究结果中，研究组血糖控制情况优于对照组，生活质量评分高于对照组，并发症总发生率低于对照组，与游雨薇等[5]报道结果类似，表明患者行围术期综合性护理能控制血糖水平，提高生活质量，降低并发症发生率。术前进行膳食调理，股骨颈骨折合并糖尿病患者需多摄入高钙、高维生素以及高蛋白的食物，禁食高糖、高盐、高淀粉以及刺激性食物；血糖水平可直接影响患者伤口愈合，所以满足患者糖分储量的条件下适当控制血糖，以免因营养不良影响术后愈合[6-7]。监测血糖，围术期间需定期检测患者血糖水平，于餐后2 h或空腹状态下进行检测，以此了解其血糖变化。术前患者空腹血糖应<8.0 mmol/L，若高于8.0 mmol/L应遵循医嘱予以其胰岛素或降糖药；术中可使用喹诺酮类、磺胺类以及抗生素等抗菌药，以免感染[8]。生命体征监测，术后需严密关注患者血糖、心电图以及血压情况，记录24 h或空腹状态下进行检测，以此了解其血糖变化。术前患者各生命体征变化值。运动指导，术后责任护士依据患者具体病情拟定合理的康复训练方案，活动关节包括骨折位置下上关节伸展、足踝被动旋转以及股骨头侧旁四头肌伸缩运动[9]。预防并发症，术后勤换衣物床单，定期清洁受压皮肤，确保床铺平整；责任护士更换敷料时，应事先净手消毒，以防切口感染。鼓励患者多咳嗽或行深呼吸，病情允许情况下每日操作两次，将床头抬高30～45度，防止坠积性肺炎发生。关于股骨颈骨折合并糖尿病患者行围术期综合性护理时的护患关系，有待后期研究。

综上所述，给予股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期综合性护理不仅能控制血糖水平，提高生活质量，而且还能降低并发症发生率，值得推广。

[参考文献]

[1] 童玲利.外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者围手术期护理体会[J].西部中医药，2014，27（2）：131-132.

[2] 段志娟.股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理[J].中外医学研究，2015，13（7）：114-115.

[3] 曾惠兰，苏应美.泌尿外科疾病合并糖尿病 102 例患者围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2319-2320.

[4] 熊雪远.老年股骨转子间骨折合并糖尿病患围手术期护理探讨[J].当代医学，2016，22（10）：94-95.

[5] 党瑞，游雨薇，罗杰.糖尿病合并青光眼少数民族患者围手术期应用胰岛素泵的护理体会[J].西北国防医学杂志，2015，36（9）：591-593.

[6] 张雁.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3099-3100.

[7] 孔雁萍.良性前列腺增生合并2型糖尿病患者围手术期护理[J].河北北方学院学报，2013，29（4）：83-84.

[8] 暴华.骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的护理效果观察[J].中国实用医药，2016，11（18）：244-246.

[9] 江少兴，刘艳凤，卢小燕，等.强化护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期中的应用研究[J].临床医学工程，2014， 21（7）：935-936.

（收稿日期：2016-10-09）