浅析小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理体会

吕宁

[摘要] 目的 研究分析小而糖尿病酮症酸中毒的临床急救方式和护理方式。 方法 2013年1月—2015年10月该院对52例糖尿病酮症酸中毒患者来进行研究分析，总结归纳临床护理方式。 结果 全部患儿接受了有效的护理急救和护理干预，其血糖水平和炎症细胞因子相比治疗前有明显的下降，患儿全部出院，期间没有出现低血糖情况，临床护理满意度为100%。 结论 小儿糖尿病酮症酸中毒要及时有效的提供抢救治疗以及临床护理，将患儿的病情控制住，降低血糖水平，保持酸碱平衡和水电解质平衡，让患儿恢复。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；小儿；急救措施；护理措施

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0126-02

Clinical Experience of Emergency Treatment and Nursing of Diabetic Ketoacidosis in Children

LV Ning

Fourth Hospital of Daqing Pediatrics，Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study clinical emergency and nursing analysis of small diabetic ketoacidosis. Methods From January 2013 to October 2015 in our hospital 52 cases of patients with diabetic ketoacidosis to study and analysis， summarized the clinical nursing way. Results All patients received emergency care and effective nursing intervention， the level of blood glucose and inflammatory cytokines decreased significantly compared with before treatment， all patients discharged during no hypoglycemia， clinical nursing satisfaction was 100%. Conclusion Children with diabetic ketoacidosis to provide timely and effective treatment and nursing， the children with the disease control， reduce blood sugar levels， maintain acid-base balance and water electrolyte balance， let the children recover.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Children； Emergency treatment； Nursing measures

小儿糖尿病酮症酸中毒在临床中比较多见，是高发的儿童糖尿病，主要症状就是恶心呕吐、腹痛、脱水等，严重的患儿临床非常危险，需要提供及时有效的抢救治疗和护理干预，否则患儿可能会昏迷和死亡。此次根据该院的52例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿来进行研究分析，对临床急救措施以及护理措施进行总结归纳，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2013年1月—2015年10月该院的52例糖尿病酮症酸中毒患儿来进行研究分析，患儿符合临床诊断标准，存在恶心呕吐、电解质紊乱等症状。其中，男29例，女23例，年龄1～13岁，平均（6.12±1.03）岁；糖尿病病程0.2～3年，平均（1.05±0.35）年；入院时血糖21.36～39.12 mmol/L，平均（26.95±4.23）mmol/L；尿酮体及尿糖均呈阳性；发病诱因：28例感染，14例多食，10例停止糖尿病治疗。患儿均具有完整的临床资料与诊疗护理记录。

1.2 急救方法

患儿入院后，均立即开放两条有效的静脉通路，其中一条予以0.4 U胰岛素加入250 mL 0.9%的氯化钠注射液中溶解后，按照1 mL/min的速度予以持续静脉泵注，每隔1 h进行1次血糖及血pH水平监测，当血pH>7.3且血糖水平<12 mmol/L时，改为2%～5%的葡萄糖溶液予以持续滴注，维持血糖水平在8～12 mmol/L之间。期间观察患儿的血糖水平，及时使用胰島素，急救期间进行血氧监测和心电监护，预防感染。

1.3 护理方法

（1）健康宣教入院后，想患儿家属介绍给疾病的危害性和治疗方法、注意事项，叮嘱家属长期坚持胰岛素治疗，保持合理饮食内容，适当锻炼，引用成功病例，让患儿及其家属有治疗信心。

（2）心理护理患儿年龄小，对胰岛素治疗和饮食控制的依从性不高，对医院环境比较陌生，对医疗设备感到恐惧，所以内心比较恐惧。要积极的对患儿提供关怀，营造温馨氛围，在病房内张贴卡通画像，缓解陌生感，鼓励患儿，播放音乐，和患者沟通，增加信任感。同时安抚患儿家属的情绪，针对性的进行疏导，解答他们的疑问，提升他们的配合度。

（3）病情监护 ①生命体征：监测患儿体温变化，合理使用退热剂，避免脱水症状。②皮肤监测：观察患儿的皮肤状态，避免缺血缺氧症状。③血糖监测：治疗过程中比较容易发生低血糖时间，要0.5 h进行一次血糖检测，及时的纠正。④尿量：观察患儿尿量，可以分析其肾功能情况，避免肾衰症状出现。

（4）饮食护理合理饮食是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施，患儿及其家长都应该要遵循医生的叮嘱，控制饮食，按照饮食计划进食。根据个体需求来制定长期的食谱，降低血糖波动几率，改善胰岛素功能状态。

（5）出院护理糖尿病是终身疾病，出院前要再三叮嘱家属遵医嘱用药治疗的重要性，指导胰岛素的使用方式。对出院后的饮食进行叮嘱，让其加强锻炼，提升免疫力。

1.4 观察指标

统计治疗前后血糖、血钾、血钠水平，小儿血糖正常值为3.9～6.1 mmol/L，血钾正常值为3.4～4.7 mmol/L，血鈉正常范围为135～145 mmol/L。分别于治疗前后，采集空腹静脉血测定血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-12及IL-18水平。采用科室自制护理满意度调查问卷调查患儿家长对护理工作的满意度，分为非常满意、基本满意、一般满意和不满意4级。

1.5 疗效标准

痊愈：糖尿病酮症酸中毒症状及体征完全消失，经连续2次尿酮检测均呈阴性，血糖、血常规、血气分析以及水电解质检查均恢复正常；有效：临床症状和体征基本改善，尿酮（+），血常规、血气分析及电解质均显著改善，血糖水平略高于正常值；无效：未达上述标准。

1.6 统计方法

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患儿接受了有效的护理急救和护理干预，其血糖水平和炎症细胞因子相比治疗前有明显的下降，患儿全部出院，期间没有出现低血糖情况，临床护理满意度为100%。

3 讨论

糖尿病患儿临床中对胰岛素的依赖性比较高，在治疗小儿酮症酸中毒时，初期也需要使用该药物治疗，后续也会继续使用，改善患儿的血糖水平。当出现酮症酸中毒患儿临床中的血钾和血钠水平会下降，尿胆素提升，所以在急救的时候要注意调整水电解质平衡和酸碱平衡，避免这类情况发生。感染也是患者发病的重要原因，如果不及时处理，很难纠正酮症酸中毒，所以要遵医嘱使用抗生素治疗。糖尿病患者的饮食控制是防治的基础，饮食调整并不是限制饮食，患儿每天都要有足够的热量和营养补给，需要根据其需求来制定个性化的食谱，这样能够保证患儿的营养充足，也能够避免患儿的血糖波动过度。若是不能够自己进食，处于昏迷状态，需要为其提供营养支持。患儿的身体机能并不完善抵抗能力差，很容易有病情的波动，导致其并发症和合并症加剧。所以，临床治疗的时候，应该加强病情监护，对发现的问题及时的处理，预防不良后果；强化健康宣教的重要性，为患儿及其家属提供针对性的心理护理，可以有效提升他们对该疾病的认识，消除紧张感，缓解焦虑和抑郁情绪，增加他们的积极主动配合度；加强指导，让患儿出院后可以得到家属的合理护理照顾，防止病情反复。全部患儿接受了有效的护理急救和护理干预，其血糖水平和炎症细胞因子相比治疗前有明显的下降，患儿全部出院，期间没有出现低血糖情况，临床护理满意度为100%。科学合理的为患儿提供急救治疗以及护理干预，能够对患儿的胰岛β细胞进行保护，避免其受到损伤，让患儿的临床预后效果获得提升。

总而言之，小儿糖尿病酮症酸中毒临床中病情变化快，初期精确的进行诊断，积极提供治疗，结合综合护理干预，能够对患儿的病情进行控制，让患儿的血糖水平下降，保持稳定的水电解质和酸碱平衡，临床中应该积极的推广使用。

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（收稿日期：2016-08-03）