2型糖尿病合并脑梗死治疗的效果分析

王俊清

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并脑梗死的治疗方法与效果。方法 抽取2015年2月—2016年8月该院门诊接收的2型糖尿病合并脑梗死病例，共计58例。采用奇偶数字分组原理，将58例病例分成甲、乙两组，每组均29例。两组除了接受基础治疗外，还加用不同的治疗药物：甲组用奥扎格雷钠，乙组用川芎嗪。观察两组血液流变学指标变化情况，比较疗效总有效率。结果 甲组纤维蛋白原水平为（7.8±0.5）g/L、血液粘度为（1.5±0.2）mpa.s，乙组分别为（8.9±0.6）g/L、（1.8±0.1）mpa.s。甲组明显低于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组疗效总有效率为96.55%，乙组为79.31%。甲组明显高于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。比较红细胞压积，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基础治疗2型糖尿病合并脑梗死时加用标准剂量的奥扎格雷钠注射液，有助于患者血液流变学指标的快速改善，临床应用价值颇高。

[关键词] 脑梗死；临床疗效；奥扎格雷钠；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0094-02

临床上，2型糖尿病合并脑梗死具有发病率高、病情严重等特点，可严重损伤患者的身体与心理健康，影响生存质量[1]。该研究以58例2型糖尿病合并脑梗死患者为对象，着重探讨其临床治疗的方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月—2016年8月间该院门诊纳入的2型糖尿病合并脑梗死病例共计58例，所有病例都符合“2型糖尿病诊断标准（WHO 1999年版）[2]”，脑梗死经头颅CT亦或者是MRI确诊。按照奇偶数字分组原理，将58例病例分成甲、乙两组，每组29例。甲组男性患者16例，女性患者13例；年龄在48～72岁之间，平均（58.3±6.2）岁；病史在0.3～14年之间，平均（5.1±0.8）年；脑梗死类型为多灶性梗死者，4例；腔隙性脑梗死者，17例；混合型脑梗死者，2例；大片梗死者，6例；合并高脂血症者，1例；高血压者，3例。乙组男性患者17例，女性患者12例；年龄在47～73岁之间，平均（58.4±6.1）岁；病史在0.3～15年之间，平均（5.2±0.6）年；脑梗死类型为多灶性梗死者，5例；腔隙性脑梗死者，18例；混合型脑梗死者，1例；大片梗死者，5例；合并高脂血症者，3例；高血压者，2例。两组家庭状况、性别构成等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

两组都排除如下病例，即：合并严重心、肾疾病者；出血性脑梗死者；对该研究所用药物过敏者；有出血倾向者；病历资料不全者；未签署“知情同意书”者[3]。

1.3 方法

两组患者都接受基础治疗，包括：纠正水电解质紊乱；常规吸氧；应用胰岛素；监测血糖水平，预防低血糖；积极治疗合并症；控制血压。甲组在此基础上加用奥扎格雷钠，具体为：奥扎格雷钠注射液，80 mg，加入250 mL生理盐水，以静脉滴注的方式对患者进行用药，2次/d，连续治疗14 d[3]。乙组加用川芎嗪，具体为：川芎嗪注射液（160 mg）+生理盐水（250 mL），静脉滴注给药，1次/d，维持治疗14 d。

1.4 临床观察指标

检测两组用药后的相关血液流变学指标水平，并作相应的对比分析。

1.5 疗效判定标准

该次研究，参照“神经功能缺损分值评价标准[4]”，评估两组的用药效果，详细如下：（1）痊愈，患者临床症状完全消失；神经功能缺损减少率≧90%。（2）显效，患者临床症状显著改善；神经功能缺损减少率为50%～90%。（3）有效，患者病情好转；神经功能缺损减少率为20～50%。（5）无效，患者病情无变化亦或者是加重；神经功能缺损减少率低于20%。疗效总有效：痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标分析

甲组纤维蛋白原水平（7.8±0.5）g/L明显低于对照组（8.9±0.6）g/L。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。针对红细胞压积，组间差异无统计学意义（P>0.05）。从血液粘度上看，甲组为（1.5±0.2）mpa.s，乙组为（1.8±0.1）mpa.s。甲组明显比乙组低。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情请见表1。

2.2 疗效分析

如表2，甲组痊愈、显效与有效者共28例，所占百分比为96.55%；乙组痊愈、显效与有效者共23例，所占百分比为79.31%。甲组疗效总有效率明显高于对照組，两者之比为：96.55% vs.79.31%。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

综上所述，2型糖尿病[5]为慢性疾病，患者病理特点为：血小板敏感性增高，血液成分改变导致血细胞聚集、血液粘度增加。因患者在发病后脑部血流量会逐渐降低，流速减慢，使得动脉粥样硬化形成，进而导致脑动脉血管堵塞，并于最终引发脑梗死。有报道称[6]，脑梗死在临床上主要以4种形式存在，即：多灶性脑梗死；腔隙性脑梗死；混合型脑梗死；大片梗死。由于脑梗死具有病情发展快、预后差与病死率高等特点，所以临床还应侧重该病患者的诊断与治疗工作。此外，对于糖尿病患者而言，脂代谢功能的减弱与胰岛素分泌不足容易使其发生高脂血症[7]。另外，人体长时间处于高血糖状态下，易导致血管壁增厚、血管收缩等，进而诱发高血压。有资料显示，2型糖尿病者在出现脑梗死症状后，其病情将加重，死亡风险增高。目前，对于2型糖尿病合并脑梗死病患，临床多用基础疗法对其进行治疗，虽能取得一定的治疗成果，但不利于患者血液流变学的改善。

奥扎格雷钠乃血栓素合成酶抑制剂，能阻滞血栓烷合成酶的生成机制，提高前列环素合成量，并由此达到抑制红细胞与血小板聚集、扩张血管、增强脂代谢功能、缓解血管痉挛与改善脑缺血症状的目的[8]。现代研究发现，相比较于传统的川芎嗪注射液，奥扎格雷钠在2型糖尿病合并脑梗死中更具有临床应用的价值，比如：（1）更利于患者血液流变学指标的快速改善。（2）能降低脂质过氧化。（3）可帮助患者改善微循环。（4）患者血壓与血脂的控制效果更明显。（5）用药安全性更高。其中，川芎嗪注射液属于是一种复方制剂，由丹参素和盐酸川芎嗪组成，在临床诸多疾病中皆有应用，例如：脑血栓；缺血性中风；脑供血不足；心绞痛；血栓闭塞性脉管炎。

该研究结果表明，甲组纤维蛋白原与血液粘度明显低于乙组。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组疗效总有效明显高于乙组，两者之比为：96.55% VS 79.31%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗死用奥扎格雷钠注射液，安全有效，且利于患者血液流变学指标的改善，值得在临床上做更进一步的推广与使用。

[参考文献]

[1] 赵亮，赵建山.α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的效果和效益研究[J].中国全科医学，2014（26）：3064-3068.

[2] 何奕涛，蔡智立，杨焱，等.氟西汀对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2014，（11）：690-693.

[3] 胡郁刚，吴晓丹，刘小翠，等.还原型谷胱甘肽治疗2型糖尿病合并脑梗死的临床观察[J].河北医学，2014（4）：614-617.

[4] 李林.2型糖尿病合并脑梗死临床特点分析[J].中国医药导刊，2012，14（3）：409-410.

[5] 魏薇，冯媛媛.2型糖尿病合并脑梗死的临床治疗分析[J].河北医学，2012，18（8）：1117-1119.

[6] 郭明.对2型糖尿病合并脑梗死患者进行急诊治疗的方法和效果探讨[J].当代医药论丛，2016，14（11）：179-180.

[7] 苏进，万顺.2型糖尿病合并脑梗死的诊疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（11）：1600-1601.

[8] 朱爱琴.氯吡格雷联合血栓通治疗2型糖尿病合并脑梗死疗效观察[J].今日健康，2015，14（11）：125.

（收稿日期：2016-08-11）