以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析

雷霆++阮剑铠++林匀华

[摘要] 目的 探讨以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者63例的临床表现，从而为临床早期诊断和治疗提供理论支持。方法 选择该院2013年1月—2016年1月期间以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者63例，为研究组，并随机选择同时期以非急性腹痛为首发症状的63例患者为对照组，对两组患者一般资料以及发病6 h内血液生化指标差异。 结果 ①研究组年龄低于对照组，经统计学检验，t=2.000 1，P<0.05，差异具有统计学意义。而在性别、BMI、HOMA-IR、胰岛素应用率、是否合并周围神经病变等方面，经统计学检验，P>0.05，差异无统计学意义。②研究组患者在HbAlc、BUN水平方面，高于对照组，在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面，研究组患者低于对照组，经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。研究组与对照组相比，血糖、血清K+、Ca2+、WBC四项指标差异无统计学意义（P>0.05）。此外，研究组的尿酮体强阳性率为63/63（100%）例，对照组为50/63（79.37%）例，经统计学检验，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可见P<0.05，差异具有统计学意义。结论 糖尿病酮症酸中毒以腹痛为首发表现的相关因素主要包括年龄、血糖控制情况、尿酮体强阳性以及电解质紊乱。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；急性腹痛；易感因素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0088-02

目前，随着生活方式的变迁，人们的的饮食习惯也发生了很大变化，随之而来的，各种生活方式病的发病率也逐渐提升，特别是我国糖尿病以及相关并发症的发病率，正在逐步提升。其中，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒的误诊率高，为了有效探讨以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点，特选择该院2013年1月—2016年1月期间以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者63例和同时期以非急性腹痛为首发症状的63例患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2013年1月—2016年1月期间以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者63例为研究组，并随机选择同时期以非急性腹痛为首发症状的63例患者为对照组，排除胆囊炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死等疾病所引发的腹部疼痛。

1.2 方法

第一，收集患者的临床资料，主要包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、是否合并周围神经病变、是否使用胰岛素等；其次，对患者进行实验室检查，主要内容包括发病6h内空腹血糖、HbAlc、CRP、血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、BUN、WBC、血pH值、HCO-水平。并对尿酮体进行检测，+++为强阳性。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0数据处理软件对该次研究结果进行统计分析，计量资料用（x±s）的方式表示，接受t检验，计数资料用百分比表示，接受χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比分析

详见表1，两组患者的一般资料中，研究组年龄低于对照组，经统计学检验，t=2.000 1，P<0.05，差异具有统计学意义。而在性别、BMI、HOMA-IR、胰岛素应用率、是否合并周围神经病变等方面，经统计学检验，P>0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组患者实验室指标检查结果比较

详见表2，研究组患者在HbAlc、BUN水平方面，高于对照组，经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义；在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面，研究组患者低于对照组，经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。研究组与对照组相比，血糖、血清K+、Ca2+、WBC四项指标差异无统计学意义（P>0.05）。此外，在尿酮体方面，研究组的强阳性率为63/63（100%）例，对照组的强阳性率为50/63（79.37%）例，经统计学检验，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可见P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒发生时，患者往往存在严重的水电解质失衡现象，容易伴有惡心、呕吐、腹胀等严重的胃肠道反应，同时，也会容易出现急性腹痛症状。以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者多为剧痛或钝痛，容易被误诊。在该次研究中，两组患者的一般资料相比，研究组年龄低于对照组，经统计学检验，t=2.000 1，P<0.05，差异具有统计学意义。这与以往的研究报道具有一致性。而在性别、BMI、HOMA-IR、胰岛素应用率、是否合并周围神经病变等方面，经统计学检验，P均>0.05，差异不具有统计学意义。这与以往观点存在一定的差异，主要是指周围神经病变比例，这需要进一步扩大样本量做更详细的研究。两组患者的实验室检查指标方面，研究组患者在HbAlc、BUN水平方面，高于对照组，在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面低于对照组，经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。在血糖、血清K+、Ca2+、WBC四项指标中的差异无统计学意义（P>0.05）。这也与以往观点存在一定的差异，这需要进一步扩大样本量做更详细的研究。此外，在尿酮体方面，研究组的强阳性率为63/63（100%）例，对照组的强阳性率为50/63（79.37%）例，经统计学检验，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可见P<0.05，差异具有统计学意义。研究组患者在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面低于对照组，这与前人的研究报道具有一致性，充分揭示了患者腹痛的原因：由于pH值升高，胃肠粘膜发生炎症，疼痛加剧，胃肠功能紊乱，应急刺激Oddi括约肌收缩，胆囊、胆管内压升高，腹痛加剧。合并血容量不足，毒性产物增加，使得腹膜受到刺激，形成点状出血、甚至引发缺血性肠病。

综上，提升对糖尿病酮症酸中毒以腹痛为首发表现的因素分析，能够有效降低误诊率，改善临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 邓桃枝，韩向阳.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学，2012，41（25）：2649-2650.

[2] 李沙梨.腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒误诊探析[J].医学信息，2012，25（10）：137-138.

[3] 王柏玲.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒20例临床分析[J].中国医药指南，2015（32）：163.

[4] 沈洁.糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现的诊断体会[J].心理医生（下半月版），2012（9）：430.

[5] 孔德桐.以急性腹痛为首发表现糖尿病酮症酸中毒16例诊疗体会[J].中国医药指南，2011，9（24）：71-73.

（收稿日期：2016-08-11）