关于静脉输液知识的新认识

杨建英

【摘 要】文中通过对几种穿刺方法的研究、对比，套管针的使用以及如何减少输液中微粒污染作了详尽说明，综合阐述了静脉输液的相关知识，力图提高静脉输液质量。

【关键词】静脉输液 新认识 微粒污染

静脉输液治疗是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一，静脉输液工作也是临床护士的重要活动之一。为了体现“以健康为中心”的服务宗旨，同时也为了尽快与国际医学接轨，我们要建立和完善静脉输液治疗队伍，使静脉输液不仅是一项护理技术，而且逐步发展成为一门专业，促使静脉输液治疗护理更加科学化、规范化、标准化。

一、静脉输液微粒污染的重视

输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染。

输液微粒进入人体可引起严重危害：血管栓塞、静脉炎、肺内肉芽肿、血小板减少和过敏反应等[1]。静脉输液的安全关系到病人的安全。为了确保输液安全，护理人员作了很多努力，不断完善查对制度与无菌操作技术，加强基础理论与技术的培训，制定治疗室里引起反应的预防措施并進行了较为深入的研究。

（一）输液污染的预防研究

输液危害的来源：输液过程中混入的异物和微粒；盛装药液的容器不洁净；输液器和注射器不洁净；配液环境不洁净，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等。静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液造成污染。《中国药典》1995年版规定输液剂中10 um以上的微粒必须低于20粒/mL，25 um以上的微粒不得高于2粒/mL。微生物和化学污染则会造成败血症和严重输液反应。因此，有输液就会存在风险，减少此类风险的最好办法是避免滥用输液[2]。

作为护士应从配药到输液的各个具体操作环节中应避免污染的发生。

1. 在切割玻璃安瓿环节，忌用镊子等物品敲开安瓿，对“非易折”型安瓿割锯痕应小于颈段的1/4周，开启安瓿前用75%乙醇擦拭颈段。砂轮割锯后再次擦拭方可掰开安瓿[3]。

2. 在抽吸药液环节，要改变安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿断口处微粒混入药液。由于安瓿呈负压状态，在开启安瓿瞬间气流倒吸，使碎屑粘在瓶口，因此安瓿倒置带入玻璃微粒污染最严重，所以抽吸药物时针头斜面向下，应置于液面下进行抽吸，逐渐向底部靠近方法抽吸污染最少[4]。

3. 在稀释药物环节，抽吸空气时最好在密闭无菌空瓶内进行，药物稀释应充分溶解，并做到现配现用[5]。

4. 在穿刺环节，排气时排出初液30～50 mL可大大降低热原反应，穿刺不成功应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉[6]。同时在穿刺时，针头斜面向上，右手持头皮针小柄，针头与皮肤成40～60度角，在静脉上方快速刺入血管，刺入血管后见回血或有突破感后，迅速放平针柄再进入少许，并进行固定[7]。

5. 应注重联合用药和配伍禁忌。合理用药和注意配伍禁忌被认为是减少输液污染的重要措施。

6. 尚黔玲等[8]提出，带有空气过滤装置及终端过滤器的一次性输液器不仅可减少空气对药液的污染，同时可以截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害和空气污染的理想措施。如精密过滤输液器过滤微粒的作用大大优于普通一次性输液器。

（二）静脉炎的预防

静脉炎是静脉输液的常见并发症，是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为沿静脉走行的条索状红线，并伴有局部组织发红、热、痛、绷紧及发胀感，触诊时有发热、发硬的感觉。

1. 输液静脉和针头的选择。选择静脉时应要选择粗直弹性好的静脉进行穿刺。研究证实应用外周静脉使用套管针输液，静脉炎发生率低于头皮针输液的发生率。对刺激性大的药物应选用粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉。

2. 局部预防性外用药物的使用研究。各种贴剂、涂剂及药物湿敷等，如使用麝香壮骨膏、硝酸甘油贴、山莨宕碱、七叶一枝花等外涂，红花醇、乙醇、云南白药、50%硫酸镁湿热敷等在预防静脉炎的发生及发展都有较好的效果。

3.静脉用药预防。主要是针对化疗药物。在化疗前后静脉输注等渗液50～100mL，穿刺成功后静脉给0.25%的奴夫卡因或氢化可的松静滴及输液过程间断静推肝素盐水都有助于预防静脉炎的发生。

4.预防输液的污染，掌握输液浓度及速度。根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患患者及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好者输液速度可适当加快。

二、静脉输液技术的改良

静脉输液作为一项常用的护理技术操作，在临床中并占有非常重要的地位，也是每个护理人员必须熟练掌握的一项技能。而输液排气则是这项操作中一个必不可少的一项环节。

（一）静脉输液中的排气方法

1. 两步排气法：当液体流至输液管下端距尾端与头皮针连接处前2 cm时，关闭开关（第一步），消毒皮肤后缓慢打开开关，均匀放慢液体流速，直至硅胶管和针头内空气排净再关闭（第二步）[9]。

2. 当液体流经终端过滤器时，速将终端滤器垂直，同时不断弹击外壁，可将空气驱逐，同时避免药液浪费。

3.排气时将莫菲氏滴管倒置，待液面至1/3～1/2时，使滴管倾斜40°角，上方液体沿着滴管管壁缓慢流下[10]。

（二）穿刺的方法

1. 选择合适的针头：一般儿童用4.5～5.5号针头，成人选用7～8号针头[11]。

2. 进针角度的选择：有研究得出40～60度角进针时针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，无痛或微痛占94.5%，而30～40度进针具有回血快，成功率高，损伤程度轻，无痛等优点，但在操作时，静脉穿刺角度必须根据静脉深浅、粗细及充盈度来调节进针力与深度[12]。

3. 为了提高一次性穿刺成功率，且能减少对静脉的损伤，王瑞花等[13]研究显示在确保针头进入血管，达到牢固固定的前提下，尽量减少针头进入血管的长度。同时窦宝萍等[14]提倡见回血即停止进针，临床试验发现，从针尖刺入到见到回血时间为1～4 s也就是说在穿刺者没有看到回血之前，针尖已经刺入血管，并在血管内走行了1～4 s。如果见到回血继续进针，当病人血管偏细、弹性较差、血流动力学异常或凝血机制障碍时，极易刺穿血管壁，导致穿刺失败。

综上所述，静脉输液技术已逐步完善，发展为多途径、快速度的趋势，但我们应该更加重视输液的安全性，在输液中做到无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛微痛，提高“一针见血”的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤。

【参考文献】

[1][7]李晓松.护理学基础（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]钟华荪.静脉输液治疗护理学（第2版）[M].北京：人民军医出版社，2011.

[3]刘珉勇，李晓燕.2种安瓿折断方法对药液污染的对比研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（1）：27-28.

[4]李素珍，谭燕飞，王跃萍.减少16号针头垂直穿刺密封瓶时胶塞碎屑形成的方法研究[J].实用护理杂志，2005（9）：549-550.

[5]李晓静.静脉输液护理最佳方法创新进展[J].医学美学美容旬刊，2014（3）：469-410.

[6]沈建平，宗希乙.306種注射剂临床配伍应用变化检索手册[M].北京：中国医药科技出版社，2004.

[8]尚黔玲，曹晋桂.玻璃微粒的污染及几种安瓿切割方法的探讨[J].护士进修杂志，1991，6（12）：13-14.

[9]吕玲玲，静脉输液过程中不同排气方法效果比较[J].护理研究，2011，22（4）101.

[10]金哲芳.两种静脉输液排气法[J].中华中西医杂志，2009，10（8）：161.

[11]钟华荪，张振路.静脉治疗护理学（第2版）[M].北京：人民军医出版社，2011.

[12]郭文玲.静脉输液新进展[J].齐鲁护理杂志，2008，14（3）：55-57.

[13]王瑞花，兰胜才，张爱华，等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究[J].护理研究，2010，14（4）：145.

[14]窦宝萍.静脉输液操作方法研究[J].护理研究，2013，17（3）：282.

[15]刘英，韩梦琪，张传开，张兰.防范安瓿玻璃微粒对人体危害的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，12，31（4）.