精细化管理与提高医疗质量相关性研究

2017-03-31周辉华甘雨张黎张未来王琴王春晓

中国现代医生 2017年1期

周辉华　甘雨　张黎　张未来　王琴　王春晓　李一萱

[摘要] 医疗质量是评价医院整体水平的核心指标，是医院发展生存的需要，通过实施全方位管理、全员参与、全时段管理为内涵的精细化管理，制定一系列科学完善的规章制度，各项工作做到有计划、执行、反馈。形成一整套精细化管理的体系，使精细化管理有利于促进医院医疗质量的不断提高。

[關键词] 精细化管理；规章制度；医疗质量；相关性

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）01-0132-03

医院是一个特殊的行业，作为知识密集、技术密集、人力密集的组织，医疗机构的业务和构成更为复杂，既有企业管理职能，又有卫生事业管理职能[1]，那么医院管理者未来考虑如何提升医院管理、医院经营、医疗质量等重点问题，本文从如何加强医院经营模式，使医院在医疗市场有明确的发展定位，从推行知识管理模式、树立绩效成本理念、充分发挥医务人员的活力等方面对医院的管理模式进行探讨，以保障医疗质量为原则和前提，力求在短时间内用安全的方法解除病痛、在患者消费少的情况下得到有效治疗、用经济可靠方法做出正确诊断、为患者提供满意医疗质量服务。

1定义

医疗质量的定义：医疗服务质量包括诊疗技术、治疗结果、医院设备设施、医疗环境、患者的感知和期望等是否达到期望值[2，3]。

精细化管理定义：精细化管理是最现代的一种管理理念，它的本质意义是把目标进行细化，并精准落实[4]，通过细化各项规章制度和工作流程，运用标准化、程序化、信息化、数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行的一种管理理念和管理技术[5]。

2 精细化管理的具体实施

管理中坚持以经营管理为牵引，以质量管理为核心，以人力资源管理为根本，以信息管理为手段，实行全方位无死角的精细化管理，医院在各项规章制度制定时，依据国家制定的医疗各项法律法规，结合医院质量管理实际制定医院质量方针，精细管理、以人为本、服务优良、呵护健康，诠释坚持“以患者为中心，以质量为核心”，打造优质高效、技术精湛、百姓信赖、医患和谐的现代化医院，达到全员参与，以提高医疗质量管理理念体系。

2.1 完善医疗质量管理体系

医院要加强医疗质量管理体系，细化、完善医疗质量管理管理制度，使医疗质量管理精细化、标准化、规范化[6]。精细化管理需要院长以医疗质量工作为核心，围绕医疗质量工作，健全医疗质量管理体系，制定完善医疗质量管理制度，细化科室管理中的每一项工作、每一个环节以及每一个步骤及流程，责任落实到人[7]。精细化管理体系的完善是提高医院整体管理水平和实现医院高效、优质可持续发展的动力[8]。

2.1.1培养员工品牌意识、树立医院品牌形象品牌作为产品（医院）的术语，直接体现产品（医院）的质量、用途、性能，使其区分其他产品和服务。提高医院的美誉度、知名度能增加患者的信赖感、满意度、安全感。医院管理者要致力于品牌建设，秉承以德治院、崇善为民的理念，从医疗技术、服务水平上提升医院的综合实力，力求不断提高医院的形象与声誉。

2.1.2 所有工作人员要熟知医院质量方针及诠释在临床工作中，医务人员要认真落实核心制度、核心制度本记录及时，医生交接班、会诊、登记本等内容详实，病历完成的及时性和完整性。积极履行职责和治疗方针，提高医疗质量，质控小组按照标准、临床检查、诊断、治疗和用药定期评价医疗质量，护理工作要职责明确，制定相应的协调监督机制，提供“以患者为中心”的整体护理。提供精细化的医疗和护理是提高医疗质量的前提。

2.2 机关职能科室服务于临床

临床科室能正常运转以职能科室的健全和稳定为前提，职能科室要建立健全管理科室细化督察督办机制，抓好跟踪落实，做到及时掌控、剖析及评价各项工作的落实效果[9]。严格规范职能科室的职责，一是可以加强医疗质量、保障医疗安全，还能通过征求临床科室人员建议的方法为其解决困惑和问题，从而提高医疗效率、缩短诊疗时间，职能科室做到不断更新理念，改变工作作风，从思想到行动切实为临床一线服务，从而达到提高医疗服务质量的目的。

制定引进高学历、技术水平高、有经验、科研能力强、责任心强、服务态度好的临床医务人员，医院管理者为市场开拓、技术创新、服务创新、技术品牌创建提供渠道及专业技术职位，通过竞争上岗的方式来提高员工的责任感[10]。强调以职业属性和岗位需求为基础，注重考察专业技术人才的专业性、技术性、实践性、创造性，突出对创新能力的评价；注重考核专业技术人才履行岗位职责的工作绩效、创新成果，充分发挥每个员工的个人优势，推进医院发展建设。

2.3 细化经营管理

医院管理者要注重细节管理，强化医院预算管理制度[11]，完善医院内部控制制度，医院综合考核管理制度等，推动分配制度改革，收入分配上向技术型、知识型、危险性高岗位倾斜，对医务人员的服务质量、服务行为和数量实行量化管理[12]。引进先进的信息化管理系统，做到信息共享、互联互通，保证医院各环节做到严格、细致、及时的监督，包括全院门诊患者和住院患者数、平均住院日等，实现医疗效率指标数据精细准确。

各级管理者需掌握现代医学的质量管理观，更新管理理念，培养质量意识，对医疗质量实行全过程监控管理，制定院、科两级医疗质量管理实施方案和措施，医务部门、科主任高度重视、提高质量管理意识，通过培训和学习掌握科学管理办法，提高自身管理水平和素质，注重和加强医技、临床科室之间的相互协作、相互配合，相关的管理部门要制定有效的激励机制，将医疗质量与医务人员的年度考核、职称晋升、进修学习、评优等挂钩，实行医疗质量一票否决制，保证医疗质量管理取得实效。

2.4 完善规范后勤保障工作

后勤精细化管理是将管理责任明确化、责任化，执行环节数据化、精确化。可靠和完整的后勤保障是成功完成医院医疗服务的基础和先决条件。对后勤保障部门实施精细化管理包括采购、固定资产、水电工班组、环境卫生、污水处理站、洗衣房、二次供水以及食堂等的具体管理措施[13]。后勤保障工作虽然繁杂琐碎，看似无足轻重，却牵扯到医院的各方面，因此细化医院后勤管理工作势在必行[14]。

2.4.1 后勤各项规章制度精细化结合医院实际制定完善健全管理内容和管理环节，尤其是后勤的应急管理是医院高效运转的重要保障，突然停水、停电、停气都会给医院造成医疗安全事故，所以医院后勤管理部门制定各项应急预案，如停水、停电应急预案等，以减少突发事件给医院带来的损失。

2.4.2 做好后勤与各部门衔接后勤部门涉及到内外关系多、范围广，需要与医院各个科室和职工联络，而且还要与社会有关部门包括电力、自来水公司、热力公司等密切联系，所以后勤管理要做好相互支持依靠、上下左右衔接、互相配合，做到后勤服务保障于全院医疗正常有效运行。

2.5设备科精细化管理

医疗设备在医院中作用巨大，患者疾病检查诊断、治疗必不可缺。对医疗设备进行精细化管理，制定具体的设备管理环节和流程，将设备档案资料进行范围分类，人员的管理责任明确，对医疗设备管理的责任范围进行界定，为医疗设备正确有效科学使用提供保障。

建立医疗设备资产管理机制，包括资产管理、耗材管理等，实施信息化登记管理，及时记录各种设备名称、型号、规格、编号、厂家、价格、采购时间和使用科室，规范科室医用耗材的审批、采购、领用流程，避免在医疗用品采购、存储过程中出现漏洞，实现责任到人的管理原则[15，16]。

2.6 财务管理精细化

合理科学地运用财务管理技术对医院资源合理配置，实现以低成本获取最大的社会效益和经济效益，是现代医院管理运行机制的需要，也是医院管理者结合市场经济条件下经营管理理念的改变。

2.6.1 健全财务管理制度，科学预算制定详细科学具体的财务管理工作规定，健全财务管理规章制度，财务人员分工明确，实行权责岗位职责明确制度，保证财务出现问题能将责任落实到人，优化资产管理、科学预算，财务管理人员要掌握医院财务状况、现金流量、成本管理、固定资产管理、医疗设备购置等，财务管理要将各科室项目财务活动进行预算、分析、核算，实现成本精细化管理[17]。

2.7细化医院安全保卫工作

2.7.1 治安安全管理由于就诊时患者及家属思想紧张，情绪不稳定，防范意识松懈，极易发生盗窃案件，因此完善医院安保制度极为重要[18]。要制定完善安全管理机制，安保人员加强巡查的力度，扩大巡查范围、缩短巡查时间，治安管理者应密切关注医院的安全情况，保持通信设备的畅通，如遇问题或纠纷应及时采取调解、劝导或报警等[19]。

2.7.2 消防安全规范化管理医院定期对消防管理人员进行消防安全标准化管理、做好人员培训并实时控制消防安全系统，定期检查灭火设备和火灾检查，及时发现安全隐患，以确保医疗环境安全[20]。

2.8 医院信息化建设内容不断增加，利用微信公众帐号提供服务

医院应加大信息化的投入，强化信息建设在医院各项工作中的作用，整合医院信息管理系统，实现医院内部各项资源信息数据共享，充分利用現代化的信息平台为领导决策和临床提供依据。

医院信息科利用微信公众平台发布医院信息、预防保健知识、专家出诊时间，加强预约挂号、移动支付、分时段预约等，微信平台服务要切合人们实际需求，给用户提供有价值和高质量体验及丰富的内容。

3 结论

医院精细化管理是提高医疗质量的重要保证，在实施具体工作过程中会还应该进一步完善流程，提高效率，节约成本[21]，通过开展精细化管理工作，坚持以患者为中心，以质量为核心，树立精细化的管理理念，不断完善各项管理制度，明晰工作职责、明确工作标准，突出工作重点，夯实工作责任，将精细化管理运用到医院各项工作中，逐步建立科学、规范的精细化管理体系，确保提高医院医疗质量[22]。

[参考文献]

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[5] 李萍，刘鹏. 加强医院精细化管理的思考[J]. 现代医院管理，2011，5（44）：28-30

[6] 刘东国. 实施精细化管理全面推进医疗质量体系建设[J].医院院长论坛，2012，9（4）：28-31.

[7] 应争先，李斐铭，魏晋才. 精细化管理在县级公立医院的应用探讨[J]. 中国医院，2012，16（11）：2-4.

[8] 张宏霞. 精细化管理在医院管理中的开展效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（21）：12-13.

[9] 程赟，蔡立群. 分析医院职能部门精细化绩效管理策略[J].中国卫生标准管理，2016，7（20）：13-14.

[10] 黄如欣. 医学类高层次人才的获取、保留与发展机制研究[D]. 厦门大学，2008.

[11] 徐伟锋. 浅谈加强医院预算的细化和执行[J]. 卫生经济研究，2011，（12）：52-53.