经阴道彩色多普勒超声诊断PCOS的诊断价值

毕卓芳

【摘要】 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断多囊性卵巢综合征（PCOS）的诊断价值。方法：回顾性分析2014年11月-2016年11月本院根据临床症状及性激素水平诊断为PCOS患者71例（PCOS组），以及71例正常妇女（正常组），再根据体重指数将PCOS患者分为肥胖组（BMI≥25 kg/m2）25例及非肥胖组（BMI<25 kg/m2）46例，利用经阴道彩色多普勒超声测量而得两组妇女多普勒超声特征、多普勒参数，以及实验室检查LH、FSH、T，而后推算LH/FSH。结果：PCOS组患者LH、LH/FSH、T及BMI均明显高于正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；PCOS组患者多普勒参数PI及RI明显低于正常组，PSV明显高于正常组，髓质内粗条状血流显示率高于正常组，平均卵巢体积大于正常组，平均卵泡数目多于正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；PCOS组患者中肥胖组与非肥胖组多普勒超声参数（PI、RI、PSV）、卵泡数目、粗条状血流及卵巢体积比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经阴道超声PCOS的诊断有较好的临床参考应用价值。

【关键词】 经阴道彩色多普勒超声； PCOS； 诊断价值

【Abstract】 Objective：To observe the diagnostic value of transvaginal color doppler ultrasound in diagnosis of patients with PCOS.Method：71 women with PCOS were selected from November 2014 to November 2016 according to the clinical symptoms and sex hormone levels as the PCOS group，another 71 normal women were selected as the normal group.According to body mass index （BMI），patients in PCOS group were divided into obese group （BMI≥25 kg/m2，n=25） and non-obese group （BMI<25 kg/m2，n=46）.The Doppler sonographic features and Doppler parameters of two groups were given transvaginal color Doppler ultrasound measurement， the value of LH，FSH and T were given laboratory examination， then calculates LH/FSH.Result：The value of LH，LH/FSH，T and BMI of the PCOS group were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In PCOS group，the Doppler parameters of PI and RI were lower than normal group，PSV was higher than the normal group，the medulla thick strip rate of blood flow was higher than the normal group，the average ovarian volume and the average number of follicles were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PCOS patients in obese and non-obese group Doppler ultrasound parameters （PI，RI and PSV），the number of follicles，thick strips and ovarian blood flow volume differences had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Transvaginal sonographic diagnosis of PCOS has better clinical reference application value.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound； PCOS； Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Sihui，Sihui 526200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.035

多囊卵巢綜合征（PCOS）在年轻女性中发病率较高，发病率达6%～10%[1]。患者主要因为不孕及月经异常而就诊，其主要通过实验室检查和影像学检查诊断，而多普勒超声可以进行清晰显示卵巢形态、血流动力学变化，因此能用于鉴别其他附件区疾病[2-3]。本次研究探讨经阴道彩色多普勒超声诊断PCOS的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年11月-2016年11月于本院根据临床症状及性激素水平诊断为PCOS患者71例为PCOS组，以及71例正常妇女为正常组，再根据体重指数将PCOS患者分为肥胖组（BMI≥25 kg/m2）25例及非肥胖组（BMI<25 kg/m2）46例。PCOS组年龄18～30岁，平均（26.53±4.12）岁；正常组：年龄21～32岁，平均（25.63±4.68）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）PCOS患者均表现为排卵异常，雄激素水平异常升高且所有参与者均已有性生活；（2）不伴有其他内分泌疾病及其他严重性疾病；（3）所有参与者均自愿参加及经院伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准：（1）不配合检查者或精神异常者；（2）临床资料丢失或不全者。

1.2 方法 仪器是采用东芝Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，于测试者月经干净3 d后进行超声检查，检查前叮嘱其排空膀胱，而后取仰卧截石位，检测时选择探头频率为PVM-661VT及120°扩散角度，用消毒避孕套套上阴道探头并涂上少量耦合剂，置于阴道穹窿，调整探头方向进行全面检查卵巢位置、形态、体积等指标。

1.3 观察指标 （1）实验室检测受试者生殖激素；（2）采用多普勒技术进行探查卵巢血流情况，测量血流动力学参数，包括卵巢间质动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、峰值血流速度（PSV）；（3）采用多普勒技术准确测量卵巢的横径、纵径、前后径，再以其乘积乘以0.52计算出卵巢体积，选择卵泡数目最多的层面进行3次计数，取其均值为其卵泡数目，及检测双侧卵巢间质内卵巢动脉血流频谱。（4）对PCOS组中肥胖者与非肥胖者进行比较上述指标差异。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生殖激素水平、BMI值比较 PCOS组患者LH、LH/FSH、T及BMI值均明显高于正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组多普勒超声特征及多普参数比较 PCOS组患者多普勒参数PI及RI明显低于正常组，PSV明显高于正常组，髓质内粗条状血流显示率高于正常组，平均卵巢体积大于正常组，平均卵泡数目多于正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 PCOS组肥胖与非肥胖者多普勒超声特征及多普参数比较 PCOS组患者中肥胖组与非肥胖组多普勒超声参数（PI、RI、PSV）、卵泡数目、粗条状血流及卵巢体积比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征（POCS）有较高发病率且常容易导致年轻女性出现月经不调或不孕，严重影响女性生理健康，但其发病机制仍不准确[4-5]。有报道称其可能与内分泌失调引起雄性激素增高或与自身免疫失衡引起胰岛素抵抗有关[6]。因为患者一般表现为雄性激素水平升高，临床能通过影像学清楚显示卵巢病变情况。有研究显示，PCOS的发病机制中LH和T起到了关键性作用，卵泡膜-间质细胞被高LH和高T作用，而使间质细胞增生及纤维化，也使得卵泡发育、成熟及排卵障碍而小卵泡增多，而卵巢形态上发生改变[7-8]。

本研究实验室检查中发现，PCOS患者LH、LH/FSH、T及BMI明显高于正常组，则可显示PCOS生殖激素是发生了明显改变，此外其发生还可能与肥胖有关。而本文主要探讨经阴道彩色多普勒超声诊断PCOS的诊断价值，其中超声学检查时不是通过辐射情况成像而是通过组织吸收超声波情况成像，其有高分辨率、简便操作、可重复性高、低廉价格及能广泛应用[9-10]。现临床一般是以腹部超聲检查女性盆腔，而其检查结果收到了腹壁脂肪、肠道气体影响，往往检查结果图像欠清晰及对比度较低[11-12]。部分多囊卵巢综合征患者较为肥胖，则其腹壁脂肪更加厚而声波受到更大的影响，因此检测结果准确性较低[13-14]。而经阴道超声检查不仅能减少患者充盈膀胱而需等待时间，还能大大缩小探头与检查脏器距离，超声成像的效果能不受腹壁脂肪及肠道气体的影响，其能近距离、高频率检查盆腔脏器，则能获得较清晰和高对比度的图像，进而提高检测质量[15]。因此，在检测女性附件时，经阴道彩色多普勒超声能更好显示脏器细微的结构及病理的变化，准确度更高，但其视野较小，对较远的地方病变显示欠佳[16-17]。本文通过阴道多普勒超声检查PCOS及正常妇女中发现，多普勒参数PI及RI明显低于正常组，PSV明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；PCOS组患者髓质内粗条状血流显示率高于正常组，平均卵巢体积大于正常组，平均卵泡数目多于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。则显示了PCOS女性与正常女性相比，其卵巢形态、卵泡数目、血流动力学方面均发现了明显的改变，但其难以通过测量卵巢面积及卵巢数量与单纯的多囊性卵巢鉴别。有研究显示，PCOS者比单纯性多囊卵巢者卵巢面积比会更高及具有更明显改变的多普勒指标如PI、RI及PSV[18-20]。本研究结果还显示了，PCOS组患者中肥胖者与非肥胖者多普勒超声参数（PI、RI、PSV）、卵泡数目、粗条状血流及卵巢体积差异均无统计学意义，则提示了肥胖与PCOS发生没有直接的联系。

综上所述，体内生殖激素水平变化会影响卵巢的形态大小的变化，经阴道多普勒超声通过观察卵巢形态学、血流动力学参数变化客观反映卵巢功能变化，因此对PCOS诊断和鉴别诊断具有重要临床意义。

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（收稿日期：2016-12-28） （本文编辑：周亚杰）