不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果对照

王龙丰　潘明丽　魏凤亭

【摘要】 目的：分析讨论不同时机腹腔镜胆囊切除术应用在急性胆囊炎患者治疗中的临床效果。方法：选择2014年5月-2016年6月本院收治的70例急性胆囊炎患者作为研究对象，根据腹腔镜胆囊切除术的不同手术时机将其分为对照组以及观察组，每组35例。对照组在72 h后进行手术，观察组在72 h内进行手术。结果：两组急性胆囊炎患者经过临床治疗后，观察组患者的住院时间、术后引流量、手术时间以及术中出血量等临床指标情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的总有效率为77.14%，而观察组患者的总有效率为94.29%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：就急性胆囊炎患者来说，在72 h内进行腹腔镜胆囊切除术的临床效果最佳，不仅有效缓解了患者临床症状，降低了不良反应发生率，还确保患者临床疗效以及生活质量得到提升，值得在临床中广泛的关注与应用。

【关键词】 不同手术时机； 胆囊切除术； 急性胆囊炎； 临床效果

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Method：70 cases of acute cholecystitis patients in our hospital were selected from May 2014 to June 2016 as the research objects，according to the different operative time of laparoscopic cholecystectomy，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group at 72 h after surgery，the observation group in 72 h surgery.Result：Two groups of patients with acute cholecystitis after treatment，the hospitalization time，postoperative drainage，operative time，intraoperative bleeding and other clinical indexes in observation group were superior than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 94.29% significantly better than the control group of 77.14%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute cholecystitis，laparoscopic cholecystectomy clinical effect is the best in the 72 h，not only can effectively relieve clinical symptoms，reduce the incidence of adverse reactions，but also to ensure clinical efficacy，improved the quality of life，it is worthy of attention and wide application in clinical practice.

【Key words】 Different operation time； Cholecystectomy； Acute cholecystitis； Clinical effect

First-authors address：Yuncheng Friendship Hospital，Yuncheng 274700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.032

急性膽囊炎是一种临床中常见与多发的急腹症，此疾病的临床治疗目的主要是解除结石导致的阻塞。其中，腹腔镜胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎的关键方式，其具有术后并发症少、伤口愈合快、手术切口小及患者痛苦小等优势，已经被广泛的应用在临床胆管外科手术中，但此种术式最佳时机的选择依旧存在着一定的争议[1-2]。本研究中选择2014年5月-2016年6月本院收治治疗的70例急性胆囊炎患者作为研究对象，其目的在于分析讨论不同时机腹腔镜胆囊切除术应用在急性胆囊炎患者治疗中的临床效果，现对研究结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中选择2014年5月-2016年6月本院收治治疗的70例急性胆囊炎患者作为研究对象，全部患者都满足急性胆囊炎的临床诊断标准。其中男38例，女32例；年龄34～78岁，平均 （52.2±3.2）岁。根据腹腔镜胆囊切除术的不同手术时机将其分为对照组以及观察组，每组各35例。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组在72 h后进行腹腔镜胆囊切除手术，观察组在72 h内进行腹腔镜胆囊切除手术。腹腔镜胆囊切除术的实施步骤如下：对患者实施气管插管全麻，患者保持仰卧位，建立CO2气腹，确保腹内压维持在12 mm Hg，再实施常规三孔法操作，通过1 cm Trocar实施腹部穿刺以后放置腹腔镜，经腹腔镜直视下进行手术。在实施手术的过程中，患者身体需倾斜约10°，且头高脚低约15°[3-4]。通过分离钳与电凝钩分离粘连，充分暴露胆囊，此时组织非常有可能将胆囊三角遮住，可以通过抓钳按压住四周组织，贴近壶腹部抓提胆囊颈部活推压胆囊体部，将胆囊三角充分暴露，若可以清楚地看到“三管-壶腹”，则可以通过钛夹钳夹闭胆囊管和胆囊动脉以后切除胆囊[5-6]。

1.3 观察指标 两组急性胆囊炎患者经过临床治疗后，对两组患者的住院时间、术后引流量、手术时间以及术中出血量等临床指标情况进行评价。

1.4 疗效判定标准 两组急性胆囊炎患者经过临床治疗后，将临床疗效分成3个等级，显效：患者手术后临床症状及生命体征完全恢复正常，疼痛程度明显减轻，且未出现并发症；有效：患者手术后临床症状及生命体征基本恢复正常，疼痛程度有所好转，且仅出现轻微的并发症；无效：患者手术后临床症状及生命体征无变化或者加重[7-8]。其中，总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 将全部数据纳入到SPSS 18.0统计学软件中进行处理，正态计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，文中全部实验数据都是平均值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标情况比较 观察组患者的住院时间、术后引流量、手术时间以及术中出血量等临床指标情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的临床疗效比较 对照组患者总有效率为77.14%，而观察组患者的总有效率为94.29%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现阶段由于腹腔镜胆囊切除术具有术后并发症少、伤口愈合快、手术切口小及患者痛苦小等优势，已经被广泛应用在临床胆管外科手术中，但此种术式最佳时机的选择依旧存在着一定的争议[9-10]。手术时机一般以72 h当作分界线，传统治疗一般先以利胆与消炎为主，再给予手术治疗，由此手术时机一般选择72 h后[11-14]。但现阶段临床研究指出，在72 h内进行腹腔镜胆囊切除术获得的临床效果较为显著，不仅可以明显减轻患者疼痛度，还可以降低患者术后发生并发症的概率[15-17]。相关研究证实，就急性胆囊炎患者来说，在72 h内进行腹腔镜胆囊切除术的临床效果最佳，不仅有效缓解了患者临床症状，降低了不良反应发生率，还确保患者临床疗效以及生活质量得到提升[18-20]。

此次临床研究的结果显示，两组急性胆囊炎患者经过临床治疗后，观察组患者的住院时间、术后引流量、手术时间以及术中出血量等临床指标情况明显的优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的总有效率为77.14%，而观察组患者的总有效率为94.29%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，就急性胆囊炎患者来说，在72 h内进行腹腔镜胆囊切除术的临床效果最佳，不仅有效缓解了患者临床症状，降低了不良反应发生率，还确保患者临床疗效以及生活质量得到提升，值得在临床中广泛的关注与应用。

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（收稿日期：2017-01-18） （本文编辑：周亚杰）