经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折的效果观察

伍绍成　阮才政

【摘要】 目的：探讨经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床效果。方法：选取本院从2015年6月-2016年6月接收的不稳定型骨盆骨折患者40例作为此次研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组各20例。对照组实施重建钢板内固定术治疗，治疗组实施经皮空心拉力螺钉微创内固定术治疗，比较两组患者临床疗效。结果：治疗组治疗优良率是100%，无并发症发生；对照组治疗优良率是80.0%，并发症发生率是20.0%，治疗组治疗优良率与并发症发生率要显著优于对照组（P<0.05）；治疗组患者骨折愈合时间要显著短于对照组（P<0.05）。结论：不稳定骨盆骨折患者应用经皮空心拉力螺钉微创内固定术治疗能够获得良好的临床效果，安全性高，能够明显缩短骨折愈合时间，值得临床大力推广。

【关键词】 经皮微创内固定； 不稳定骨盆骨折； 临床效果

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of minimally invasive percutaneous internal fixation for unstable pelvic fractures.Method：40 patients with unstable pelvis fractures in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects.All patients were divided into control group and treatment group according to the random number table method，20 cases in each group.Patients in control group were treated with reconstruction plate fixation，while treatment group was implemented of percutaneous cannulated screws minimally invasive internal fixation，the clinical curative effects of two groups were compared.Result：In treatment group，excellent rate was 100%，complication rate was 0；in control group，excellent rate was 80.0%，complication rate was 20.0%，the excellent rate and complications rate of treatment group were significantly better than that of control group（P<0.05）.The fracture healing time of patients in treatment group was significantly shorter than the control group （P<0.05）.Conclusion：Patients with unstable pelvic fracture can obtain good clinical effect treated by percutaneous cannulated screw fixation of minimally invasive，high safety，can significantly shorten the healing time of fracture，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Percutaneous minimally invasive internal fixation； Unstable pelvic fracture； Clinical effect

First-authors address：Yangchun City Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.031

骨盆骨折是臨床较为多见的严重外伤之一，发病率较高，主要是因为高空坠落、交通事故以及塌方等重物砸伤所致，如果未能给予及时治疗，可引发患者残疾与死亡，严重威胁患者的身体健康与生命安全[1]。临床治疗骨盆骨折的传统手术方法主要还是应用重建钢板内固定术，该疗法具有创伤大、手术切口大以及并发症多等缺陷，导致患者致残率与致死率增高[2]。近些年因为手术技术、医疗器械、影像学技术的逐渐发展与进步以及对骨盆生物力学的不断深入研究，微创内固定术因其具备的特殊优势开始成为骨盆骨折的主要治疗方法[3]。经皮微创内固定术成为临床治疗早期稳定骨盆骨折的理想疗法[4]。本次研究的主要目的是为了探讨经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床效果，特选择本院40例不稳定骨盆骨折患者的临床资料予以回顾性分析，现整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月-2016年6月接收的不稳定型骨盆骨折患者40例作为此次研究对象，全部患者均通过不稳定型骨盆骨折临床相关检验标准以及影像学检查予以确诊，排除受伤超过2周的患者，排除合并肝肾功能障碍、骨质疏松、合并其他急慢性疾病不适宜手术的患者。按随机数字表法将40例患者分为对照组与治疗组，每组20例。治疗组中女7例，男13例；年龄16～65岁，平均（38.6±4.8）岁；致伤原因：11例交通事故伤，5例高处坠落伤，1例重物砸伤，3例其余伤；骨折类型依据Tile分型：B1型2例，B2型1例，C1型12例，C2型4例，C3型1例。对照组中女8例，男12例；年龄17～66岁，平均（38.8±5.1）岁；致伤原因：10例交通事故伤，5例高处坠落伤，1例重物砸伤，4例其余伤；骨折分型：B1型2例，B2型1例，C1型10例，C2型6例，C3型1例。全部患者均知情同意参与本研究，签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会的批准。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均予以股骨踝上牵引，待患者血流动力学、生命体征以及病情趋向稳定后，实施盆骨CT或X线片扫描检查并三维重建，确定垂直移位基本复位或全部复位后实施手术。对照组患者实施重建钢板内固定术治疗，具体方法：（1）选择患者平卧位，实施硬膜外麻醉，于耻骨联合上方水平行手术切口，待双侧耻骨体完全显露后，于直视下置入钢板，利用螺钉予以固定；（2）再选择患者俯卧位，于两侧髂后上棘外侧沿着髂嵴行弧形切口，长度约为6 cm，从髂骨外板把臀肌以外下方骨膜下剥离，暴露髂骨外板，用重建钢板分别固定外板双侧，再拧入2～3枚螺钉。治疗组患者实施经皮空心拉力螺钉微创内固定术治疗，具体方法：（1）选择患者仰卧位，骨盆前环应用空心拉力螺钉经皮固定；（2）再选择患者俯卧位，骨盆后环应用骶髂螺钉经皮内固定；（3）于患侧下肢实施牵引，骨盆正位、入口位以及出口位分别应用X线机予以透视定位，于髂后上棘旁侧行长度为3～5 cm的手术切口，分离软组织方法同于重建钢板内固定术，置入定位套管直至髂骨，再置入半径为1 cm长的导针直至S1椎体中；（4）于临近中线处对导针进行正位透视在中线附近可见导针尖端，于临近中线处对导针进行侧位透视在S1椎体前缘可见导针尖端时，表示导针所置位置准确；（5）对位正确后，顺着导针拧入1枚直径为7.3 mm的空心加压螺钉。两组患者术后均应用抗生素行常规抗感染治疗。

1.3 观察评价指标 观察并比较两组患者的平均骨折愈合时间、治疗效果以及并发症发生情况等。依据文献[6]中Matta评价标准评估两组患者的临床疗效，优：患肢与健肢等长，步态无异常，下肢未见旋转，骨折部位无疼痛感；良：患肢与健肢不等长程度为2 cm以下，步态基本无异常，下肢旋转角度为5°以下，骨折部位有轻度疼痛；差：患肢与健肢不等长程度为2 cm以上，步态明显跛行，下肢旋转角度为5°以上，骨折部位疼痛感显著。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 治疗组患者优良率100%优于对照组 80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的骨折平均愈合时间以及并发症发生情况比较 治疗组无并发症发生，而对照组20.0%，两组比较差异有统计学意义 （字2=4.444，P=0.035）。治疗组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=2.289，P=0.002）。见表2。

3 讨论

骨盆骨折是临床比较多见的一种严重外伤，具有较高发病率，占据所有骨骼损伤的3%左右，其主要发病原因是盆骨受到直接暴力挤压[7-8]。因为骨盆骨折创伤较易并发盆腔脏器损伤、多发伤以及多种合并症等，如果没有得到及时救治，会明显增加患者的致残率与致死率[9]。特别是因为现代交通事业的飞速发展，因交通事故所致的骨盆骨折成为主要致病原因，其中不稳定骨盆骨折在所有骨盆骨折患者中所占比例较高，致死率达到25%左右[10-11]。临床治疗不稳定骨盆骨折的目标是让移位骨折恢复至解剖复位或是大约恢复至解剖复位，同时进行稳定固定来保证骨盆环的力学结构[12]。为了提高不稳定骨盆骨折患者的预后质量，减少病残率，宜及早实施手术治疗[13]。一般情况下，要求不稳定骨盆骨折患者在伤后的5 d内接受手术治疗，若超过1周，那么要復位就会非常困难。在手术前对于存在骨盆静脉大出血、严重软组织损伤的患者，应进行止血抢救，进行损伤软组织的清创治疗，待身体条件恢复后再进行手术治疗。临床上根据骨盆的稳定性将骨盆骨折分成稳定性骨折和不稳定性骨折两种，其中不稳定骨盆骨折又可以分成B型和C型。根据解剖学和生物力学的研究，60%的负荷由骨盆后环结构传导，40%由骨盆前环结构传导，因此骨盆前环、后环是引起骨盆不稳定性的主要因素。对于B型骨折患者应将重点放在骨盆前环上，C型患者的治疗中单放在骨盆后环上，保证准确复位，促进患者术后骨折部位的愈合，提高患者生活质量。

传统手术方案应用重建钢板固定术治疗，该术式具有复位效果良好、可塑性高、固定牢固以及有利于护理等优势，但是手术过程中需要进行软组织牵开与剥离来暴露骨折块，手术切口较大，出血量较多，极易损伤患者软组织与皮肤，稳定性不强，术后还易发生内固定松动以及断裂等并发症，仍有较高病死率[14-15]。空心拉力螺钉经皮微创内固定术是治疗不稳定骨盆骨折的新型术式，其具有创伤小、骨折愈合快以及效果显著等优势，现已成为治疗不稳定骨盆骨折的主流方法[16]。该术式选择的螺钉结构十分牢靠，固定可靠，应用后能够防止内固定松动与断裂等现象的出现，并且稳定性较高，有利于患者及早实施功能康复训练，明显缩短了患者的卧床休养时间与伤口感染现象的发生，以此能更好地恢复身体健康质量[17]。此外，该术式还无需显露骨折端，有效加强了对骨折端血供的保护作用，更有助于骨折愈合，术后并发症少，更有助于骨盆功能的恢复[18]。相关研究证实，垂直不稳定型骨盆骨折患者骨盆环的前、后内固定能够让其实现生物力学上的最佳稳定性，并且还能达到和正常骨盆几乎无异的力学性能[19]。因此临床为耻骨骨折进行固定非常关键，能够显著加强骨盆稳定性，还能明显改善患者预后质量。空心拉力螺钉可以提供力学上的稳定固定，其生物力学稳定性要明显强于钢板，因此实施经皮空心拉力螺钉微创内固定术治疗不稳定骨盆骨折，可获得满意的临床治疗效果。但是经皮微创内固定术也存在一定缺陷，适宜的骨折类型比较局限，术前还要进行准确复位，因为术中应避开血管、重要神经以及关节腔等，因此空心钉的固定区域也受到局限。同时针对移位较大或是粉碎性骨折等不能进行闭合复位的患者，实施经皮空心拉力螺钉微创内固定术的难度较高，导致该术式在临床的推广应用受到限制[20]。

此次研究结果显示，治疗组治疗优良率100%，无并发症发生；对照组治疗优良率80.0%，并发症发生率20.0%，治疗组治疗优良率与并发症发生率要显著优于对照组（P<0.05），治疗组患者骨折愈合时间要显著短于对照组（P<0.05）。

结果表明，不稳定骨盆骨折患者应用经皮空心拉力螺钉微创内固定术治疗能够获得良好的临床效果，安全性高，能够明显缩短骨折愈合时间，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2016-12-14） （本文编辑：周亚杰）