激素联合中药治疗小儿哮喘40例临床观察

孙丽好

【摘要】目的：观察川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德气雾剂吸入治疗小儿哮喘的疗效。方法：选取哮喘患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予布地奈德气雾剂吸入治疗；观察组给予布地奈德吸入量减半，同时口服川穹平喘合剂。治疗4个疗程后比较两组治疗前后的哮喘症状评分和肺功能指标。结果：观察组哮喘良好控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。两组治疗第1～4周每个疗程结束时的日间症状评分和夜间症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）；治疗第3周和第4周时研究组日间症状评分和夜间症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；治疗前、治疗第1～2周时两组日间症状评分和夜间症状评分之间差异无统计学意义（P>005）。两组治疗前肺功能各项指标之间差异无统计学意义（P>005）；治疗4周后两组VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<005），其中观察组PEF的改善效果優于对照组（P<005）。结论：川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德可有效控制学龄前儿童轻度持续性哮喘，改善肺功能，有效减少激素的使用量，减轻药物不良反应。

【关键词】哮喘；川穹平喘合剂；布地奈德气雾剂

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0099-03

哮喘是高发于学龄前儿童的慢性炎症性疾病，因部分家长对哮喘认识上存在误区，常导致患儿哮喘反复发作，影响儿童身心发育，已成为一项广泛关注的公共卫生问题[1]。哮喘西医治疗以平喘、抗炎、解痉为主。中医理论认为，哮喘内因为肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏；外因为温寒失调，过食生冷，接触异物虚损所致，治疗中应扶正固本、宜肺平喘、豁痰利咽、温肺蠲饮降逆[2]。中药联合激素用于学龄前儿童哮喘治疗可有效降低激素的使用量，减轻药物不良反应。本次研究观察川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德对小儿哮喘的疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年6月至2016年6月间在本院儿科就诊的哮喘患儿80例为研究对象，筛选标准：①年龄≤6岁，西医诊断符合儿童支气管哮喘诊治指南（2016版）[3]中的标准，且为轻度哮喘；②中医证候诊断属寒热错杂型[4]；③监护人同意患儿参与本次研究；④患儿3个月内未服用激素和白三烯受体拮抗剂；⑤排除存在重要器官和系统功能障碍的患儿。入选患儿随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中男23例，女17例，年龄1～6岁，平均年龄（395±108）岁。对照组中男25例，女15例，年龄10个月至6岁，平均年龄（372±167）岁。两组性别、年龄一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组根据患儿GINA分级标准[5]给予布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），200μg/次，2次/d，7d为1个疗程。观察组给予布地奈德气雾剂100μg/次，2次/d，7d为1个疗程，同时口服本院自制川穹平喘合剂，1剂/d。组方为：川穹10g，炙芍药5g，当归10g，丹参10g，生白芍5g，细辛10g，苏子10g，黄荆子10g，甘草10g。两组均治疗4个疗程。

13观察指标治疗前和治疗4个疗程后分别检测两组肺功能指标：VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF；分别于治疗前和每个疗程结束时，根据世界卫生组织2002年哮喘管理及预防指南中制定的哮喘控制情况评价标准进行评分[6]，评估两组的治疗效果，包括4项内容：活动受限、急救药物使用频次、喘息症状、哮喘控制自我评估，上述4项内容分5个等级按1～5分进行评估，将总分相加，得分越高控制效果越差，总分<7分为控制良好。

14统计学分析采用SPSS 210软件进行统计，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，计数资料以百分率表示，分别采用t检验和χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组哮喘控制情况比较4个疗程结束时，观察组达到哮喘良好控制18例（4500%），即哮喘控制情况评分0～7分[6]，对照组达到哮喘良好控制13例（3250%）；观察组哮喘良好控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

22两组治疗前后哮喘症状评分比较两组每个疗程结束时的日间症状评分和夜间症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）。治疗第3周和第4周时观察组日间症状评分和夜间症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；治疗前、治疗第1～2周时两组日间症状评分和夜间症状评分之间差异无统计学意义（P>005）。

3讨论

小儿哮喘病因复杂，与自身体质、外界环境、内伤饮食等因素皆相关[7]。正如秦景明《症因脉治》所云：“哮病之因，痰饮留伏郁结而成，结成巢臼，潜伏于内，则哮喘之症作矣。”小儿哮喘证候特点多为寒热错杂，遇冷气、感冒等是哮喘发病和反复的主要因素，特别是秋冬、冬春季节交替时，以寒邪侵袭诱发为多[8]。中医理论认为，小儿体禀纯阳，生理活动旺盛，感邪后易于阳化，且“脏腑之气软弱、外邪易侵、表邪不解入里化热”；或痰饮重，停淹日久，郁久化热，痰热郁肺[9]。脾为后天之本，气血生化之源，学龄前时期身体发育迅速，对摄入营养全面性要求高，但脾胃尚未发育完全，功能偏弱，饮食稍增，则易破坏体内运化功能平衡，食积生热，出现寒热夹杂之证[10]。本研究中使用的川穹平喘合剂由川穹、炙芍药、当归、丹参、生白芍等配伍而成，方中君药：川穹活血行气、散温通；臣药：炙芍药、当归、丹参、生白芍共同助川穹活血行气；佐药：细辛、黄荆子、苏子可温肺平喘、祛痰下气；使药：甘草可调和诸药。上述药物配伍可行气活血、化痰平喘、气行津布。

目前小儿哮喘的主要治疗方案仍为激素吸入，但疗效一般，且因糖皮质激素类药物对小儿生长发育3个时期均有较强的抑制作用，可引发骨质流失及生长发育迟缓，大剂量糖皮质激素治疗还可增加生长抑素，降低生长激素分泌量[11]。为此采用中西医结合治疗方案来降低糖皮质激素的使用量具有重要意义。本次研究中观察组将布地奈德气雾剂吸入量减半，并口服川穹平喘合剂。治疗4个疗程后哮喘控制良好率明显优于仅正常使用布地奈德气雾剂的对照组；治疗3个疗程后观察组日间哮喘症状评

寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，发病率为70%～87%[1]，具有一定的损容性，会对青少年的心理和社交产生较大影响。西医学并无根治方法，主要是通过一些外用药物及口服抗生素、雌激素、糖皮质激素、维A酸类药物进行对症治疗，但此类药物副作用大，疗效不佳，患者接受度较低。中医多从肺经风热、脾胃湿热、痰湿瘀滞辨证分型治疗，从肾论治者较少。由于本病易反复发作、顽固难愈，单一治疗很难收到良好的效果。笔者在临床上从肾论治该病，应用“消痤汤”与面部中药熏蒸外治方相结合，取得显著疗效，现总结如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年1月至2016年6月我院门诊痤疮患者136例，其中男性46例，女性90例。随机分为治疗组和对照组各68例。治疗组68例，男性24例，女性44例；年龄14～28岁，平均年龄（203±78）岁；病程1～12个月，平均病程（62±58）个月。对照组68例，男性22例，女性46例；年龄15～27岁，平均年龄（195±71）岁；病程1～11个月，平均病程（59±57）个月。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥005），具有可比性。

12诊断标准

121西医诊断标准[1]根据中国痤疮治疗指南（2014修订版）制定。①好发于青年男女；②皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等。③好发部位：颜面、前胸及背部等。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度和4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ）级：脓疱；重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性或混合型痤疮。

122中医辨证分型标准[2]根据《中医外科学》制定。肺经风热证：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。脾胃湿热证：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。痰湿瘀滞证：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

13治疗方法

131对照组维胺酯胶囊（锦州九泰药业有限公司，国药准字H21022962）25mg，口服， 3次/d，疗程4周；罗红霉素胶囊（吉林省九阳药业有限责任公司，国药准字H10970206）015g，口服， 2次/d，疗程4周。

132治疗组以“消痤汤”为基础方加减。方药组成：女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，生地15g，鱼腥草20g，蒲公英15g，连翘15g，丹参25g，炙甘草6g。中医辨证分型加减：肺经风热证加桑白皮10g，黄芩10g，枇杷叶15g；脾胃湿热证加黄连10g，山栀子10g；痰湿瘀滞证加半夏10g，贝母15g，桃仁10g。用法：每日1剂，水煎300～400mL，分早晚2次服用，每周5剂，连续治疗4周。治疗组同时采用HYZ-IC面部熏蒸治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产），额定输入功率W为：1600W±15%。患者清洁面部后仰卧于治疗床上，用眼罩遮盖双眼，面部与治疗仪喷口距离保持约25cm，治疗过程中根据皮肤反应和患者的耐受度适当调整强度。面部熏蒸时间一般为30min，隔日1次，连续治疗4周。面部中药熏蒸治疗方，组方：金银花15g，菊花10g，枇杷叶15g，天花粉15g，皂角刺10g，大黄10g，杏仁10g。

14疗效标准[3]痊愈：皮损全部消退，或留有暂时性色素沉着班，或粟粒大小隐性瘢痕；显效：皮损大部分消退，无新发皮损出现；有效：未见新发皮损，原发皮损面积缩小；无效：连续服药治疗4周以上，仍有新发皮损出现。

15统计学方法使用SPSS 130统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组总有效率为956%，对照组总有效率为853%。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），提示治疗组疗效优于对照组，治疗过程中两组均未见明显不良反应。

3讨论

痤疮又称青春痘、暗疮，中医称之为面疮、酒刺等。其临床以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。中医理论认为[3]，痤疮与肺、脾、肾有关，由于素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发；且与先天素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺有密切联系。西医学认为[4]，痤疮主要是由于青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂引起的。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管阻塞怫然作色怫，皮脂排除障碍，形成角质栓即微粉刺。此外化妆品使用不当造成毛囊的堵塞，精神因素所造成的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。研究发现[3]，肾气与现代生理关系更为密切，认为中医肾的本质与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统相似。天癸与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质及激素的功能相类似[5]。“消痤汤”中女贞子、旱蓮草补肾养肝，调摄冲任为君药；知母、黄柏滋肾阴、泻肾火为臣药；鱼腥草、蒲公英、连翘清热解毒利湿为佐药；生地、丹参凉血活血祛瘀为使药。痤疮从肾论治，不仅可以调补肝肾，调摄冲任，还可以调理人体的阴阳平衡，进而从根本上治疗痤疮[6]。

中药熏蒸疗法是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体从而达到治疗目的的一种中医外治法。中药熏蒸疗法，作用确切，可用于多种皮肤病的治疗。本研究中药熏蒸方药中金银花、菊花可清热解毒、凉散风热，枇杷叶可清肺止咳、和胃降逆，皂角刺具有拔毒祛风、消肿排脓作用，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀的功效，天花粉具有生津止渴、降火润燥、排脓消肿的功效，杏仁含丰富蛋白质、植物脂肪，有润燥补肺滋养肌肤的作用[7]。全方配伍有清热解毒，通络散结之功效。

综上所述，本研究中“消痤汤”从肾论治，为治本之法；面部中药熏蒸为外治治标之法，且作用迅速，中药内服和外用相结合，二者发挥协同作用，临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-18编辑：程鹏飞）