复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗急性腹泻病临床分析

黄新宇

【摘要】 目的：探讨复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散在临床治疗急性腹泻的疗效情况。方法：选择2014年9月-2016年9月在本院就诊的100例急性腹泻患儿，按照随机原则平均分为两组，其中对照组蒙脱石散治疗，而观察组则是在此基础上联合复合乳酸菌胶囊治疗，对比两组患儿治疗后的临床疗效、止泻时间以及体温恢复正常时间，同时统计各组不良反应发生率。结果：对照组总有效率70.0%，而观察组总有效率则高达94.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在止泻时间和体温恢复正常时间对比中，观察组患儿的平均止泻时间、体温恢复正常时间均明显低于对照组患儿（P<0.05）。两组患儿均未出现明显的不良反应，仅有部分患儿出现恶心、腹部不适等，对症处理后正常，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在临床治疗急性腹泻患儿过程中，除了常规应用止泻药物对症治疗外，还可以聯合应用乳酸菌胶囊通过调节肠道菌群来提高疗效，不仅缩短了止泻时间，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广。

【关键词】 复合乳酸菌胶囊； 蒙脱石散； 急性腹泻

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of the Lactobacillus complex capsules combined with Montmorillonite powder in the treatment of acute diarrhea Method：100 children with acute diarrhea admitted to our hospital from September 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups according to the random principle.The control group adopted Montmorillonite powder for treatment，while on this basis，the observation group adopted combined lactobacillus complex capsules for treatment.The clinical curative effect，antidiarrheal time and temperature recovery time of patients in two groups were compared， and the incidence rate of adverse reaction was analyzed for each group at the same time.Result：The total effective rate of the control group was 70.0%，while the observation group was 94.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The diarrhea time，normal temperature recovery time，average antidiarrheal time，and normal temperature recovery time in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.There was no obvious adverse reaction for patients in two groups and only a part of children had nausea and abdominal discomfort，they were normal after symptomatic treatment，the incidence of adverse reactions in the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In the process of treating patients with acute diarrhea， besides the conventional application of antidiarrheal drugs for treatment，the curative effect improves which combined application of Lactobacillus capsules to adjust the intestinal flora，which can not only shorten the diarrhea time，but also does not increase the incidence of adverse reactions，so that it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lactobacillus complex capsules； Montmorillonite powder； Acute diarrhea

First-authors address：Heyuan City Maternal and Child Care Service Centre，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.014

腹泻是门诊、急诊就诊过程中最为普遍的一类疾病，导致腹泻的因素众多，例如饮食不洁、气候变化等。由于小儿自身免疫功能尚不完善，以此急性腹泻往往是儿童多见。统计显示，急性腹泻患儿各个季节均会发病，但以秋冬季节多见。治疗上主张及早诊断和治疗，这是由于延误治疗时机会导致此类患者出现较为严重的水电解质紊乱和肠道菌群的紊乱，不利于患儿的生长发育[1-2]。目前治疗上可选择药物种类较多，本文主要是对复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散的临床疗效进行进一步的分析，现笔者将2014年9月-2016年9月在本院就诊的100例急性腹泻患儿的治疗经过整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月-2016年9月在本院就诊的100例急性腹泻患儿作为研究对象。纳入标准：（1）具有典型的临床症状同时符合急性腹泻的诊断；（2）年龄1～5岁；（3）患儿家属表示自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其心肝肾等疾病；（2）先天消化道存在畸形；（3）伴有严重的全身感染。按照随机原则平均分为两组，每组各50例。对照组男28例，女22例；年龄1～5岁，平均 （2.4±1.1）岁；患儿体重9.1～25.0 kg。观察组男30例，女20例；年龄1～5岁，平均（2.6±1.2）岁；患儿体重10.3～25.5 kg。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后首先完善相关检查，并予常规治疗。对照组患儿予蒙脱石散口服（湖北汇中制药股份有限公司，国药准字：H20067391，规格10 g/袋），具体的服用方法是大于1岁患儿3次/d，1袋/次。而观察组患儿除了口服蒙脱石散外，还给予符合乳酸菌胶囊（江苏美通制药有限公司，国药准字H19980184，规格0.33 g/粒）口服，具体服用方法为3次/d，1粒/次。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患儿治疗后的临床疗效、止泻时间以及体温恢复正常时间，同时统计各组不良反应发生率。疗效标准依据中国腹泻病疗效判断标准[3]，显效：患者治疗3 d后，其临床症状以及体征均恢复正常，同时大便次数为1～2次/d，大便常规和培养均阴性；有效：接受治疗后3 d，症状和体征均有所改善，但是未恢复正常；无效：患者接受治疗3 d后，症状和体征无明显变化甚至是加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 两组患儿在不同治疗方案后的临床疗效比较，对照组总有效率70.0%，而观察组总有效率则高达94.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.293，P<0.05）。

2.2 两组患儿止泻时间及体温恢复正常时间比较 观察组患儿的平均止泻时间、体温恢复正常时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的不良反应发生率比较 两组患儿的不良反应发生率主要为恶心，腹部不适等，均未出现明显的不良反应，经过积极对症处理好恢复正常，两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（ 字2=0.274，P>0.05）。

3 讨论

急性腹泻是常见的消化系统疾病，导致急性腹泻的病因众多，主要的发病机制是由于肠黏膜在较短时间内分泌过多消化液，导致吸收障碍以及肠蠕动加快，因此患者往往伴随着频繁的大便，且粪质稀薄[4]。严重急性腹泻患者的每天大便次数可多达数十次甚至是二十余次[5-7]，并且伴有里急后重。感染是急性腹泻最为常见的病因之一[8]，包括细菌性、病毒性、真菌性的感染，此外急性中毒也会导致急性腹泻[9]。需要注意的是，肠道恶性肿瘤患者晚期因为病灶的刺激，也会导致急性腹泻，并且治疗上难度较大。急性腹泻往往会伴有中重度的脱水以及电解质紊乱[10]，部分患者会有不同程度的发热、恶心呕吐等，少部分患者会有皮疹、关节肿痛甚至全身酸痛等症状[11]。

急性腹泻无特定的发病人群[12]，各年龄阶段均可发病，但小儿急性腹泻发病率相对较高，这是由于小儿自身免疫系统尚不完善，对病原体的抵抗力不及成人。尤其是近年来，食品卫生安全问题导致的小儿急性腹泻发生率越来越高[13-15]，严重影响了患儿的生长发育。统计显示，急性腹泻患儿的秋冬季节是发病高峰，猜测和气候变化较快有一定的关联[16]。此外，患儿的消化系统同样发育不够成熟，因此在病原体入侵后更加容易发生肠道菌群的紊乱，进一步加剧腹泻，形成恶性循环。文献[17]报道，我国小儿腹泻的主要感染因素是轮状病毒，同时临床数据证实了小儿腹泻的发病率、危害性和其年龄成反比[18]，即患儿年龄越小，病情越重。小儿腹泻目前的治疗没有特别有效的措施，主要是以对症处理和调节肠道菌群为主。急性腹泻根据感染情况又可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种，而抗生素治疗仅对细菌感染导致的腹泻有效，小儿肠道相对脆弱，抗感染治疗不仅不能保证疗效并且会加重肠道内菌群失调，从而加重腹泻。文献[7]称急性腹泻的患儿，在发病期间其体内的厌氧菌所形成的保护作用会降低，直接导致了病原菌的繁殖，最终使得肠道菌群进一步的紊乱。因此除了给予止泻对症处理后，恢复肠道菌群也能够进一步提高疗效，缩短腹泻时间。复合乳酸菌胶囊为活菌制剂，其纠正肠道菌群紊乱的效果显著，该复合制剂中包含了乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌、乳酸链球菌等，能够对大环内酯类、四环素类抗生素起到一定的抵抗作用[19]，因而可以有效促进肠道功能的恢复。复合乳酸菌胶囊能够对致病菌的繁殖生长环境起到良好的抑制作用，同时还可以增加正常肠道菌群吸收营养物质的速度，从而保证有足够的乳酸分泌，能够有效地缓解肠道碱性环境，进一步抑制病原菌的增殖。另外，复合乳酸菌胶囊可以促进消化酶的分泌，加大对肠道结构的保护。蒙脱石散的作用是能够在消化道内生成黏膜保护层，以此来达到对抗病原菌入侵肠道的目的，加快受损肠道的功能以及结构的恢复，同时通过有效的止泻作用减轻水电解质的紊乱，缓解患者的症状。研究显示，蒙脱石散对于肠道黏膜的保护作用能够持续6 h甚至更长[20]，抵抗细菌、病毒等病原菌的入侵。并且蒙脱石散的另一个作用是能够与肠黏液分子之间形成屏障，保护肠细胞受破坏，缓解腹泻症状。需要注意的是该药物虽然止泻效果优异，但是不具备基本的肠道菌群调节作用，因此应用后无法改善失衡的肠道菌群。

通过上述研究结果可知，观察组患者由于采用了复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散的治疗方案，在止泻的同时还有效调节肠道菌群，因此临床有效率明显高于对照组的单一治疗方案，比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在止泻时间和体温恢复正常时间对比中，观察组患儿的平均止泻时间、体温恢复正常时间均明显低于对照组患儿（P<0.05）。结合上述两点，说明了复合乳酸菌胶囊的应用可以进一步地提高急性腹泻患儿的治疗效果，同时止泻时间大幅缩短以及体温也在更短的时间内回复正常，证实了复合乳酸菌胶囊调节肠道菌群的效果是确切的。在不良反应的对比中，两组患儿均未出现明显的不良反应，仅有部分患儿出现恶心、腹部不适等，对症处理后正常，且兩组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。这一结果证实了复合乳酸菌胶囊用药的安全性，不会明显增加相关不良反应。

综上所述，急性腹泻的治疗除了需要常规的止泻治疗外，还可以通过应用乳酸菌胶囊来调控肠道菌群，促进肠道正常菌群的恢复，能够在保证疗效提高的同时不增加用药不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]龚俊霞，孙祖红.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（22）：1819，1822.

[2]韩耀明.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿秋冬季腹泻效果评价[J].基层医学论坛，2014，19（2）：194-196.

[3]董淳.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿秋冬季腹泻效果分析[J].医学信息，2014，27（28）：338.

[4]张红卫，连学顺，张雯，等.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效探讨[J].医学信息，2015，28（23）：110-111.

[5]王丽花.双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（3）：405-406.

[6]田景波，曲燕，朱文娣，等.复合乳酸菌胶囊联合左氧氟沙星治疗急性细菌性腹泻效果观察[J].中国医药，2013，8（9）：1262-1263.

[7]许静亚.复方阿嗪米特联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2014，23（2）：235-236，267.

[8]张魁领.蒙脱石散、乳酸菌素片联合治疗小儿急性腹泻[J].中国医药导报，2008，5（35）：53.

[9]李永芹.小儿乳酸菌素散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（26）：52-53.

[10]李雪萍.复合乳酸菌佐治婴幼儿腹泻病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2902-2903.

[11]秦艳.中西医结合治疗小儿秋季腹泻36例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（3）：267-268.

[12]肖晓辉，贺静，谷红梅，等.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒感染性腹泻临床分析[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1592-1594.

[13]钟颖.小儿乳酸菌素散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（31）：102-103，106.

[14]黄小梅.复合乳酸菌胶囊佐治小儿轻型腹泻的临床分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：65.

[15]宿军，潘慧妮，李慎，等.复合乳酸菌联用布拉氏酵母菌治疗小儿腹泻病疗效观察[J].广州医药，2014，45（3）：19-22.

[16]刘爱一.双歧杆菌乳酸菌三联活菌片治疗小儿腹泻的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：202-203.

[17]刘静，卢向骏.应用复合乳酸菌胶囊治疗小儿非细菌感染性腹泻的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，（10）：255-256.

[18]余旭丽，金承江.非细菌感染性腹泻患儿临床治疗疗效评价[J].大家健康（下旬版），2015，（2）：511-512.

[19]赵翔.蒙脱石散联合乳酸菌素片治疗小儿腹泻72例临床疗效[J].现代养生，2015，（8）：136.

[20]罗翠琴，纳春祥，罗成兵，等.复合乳酸菌胶囊辅助治疗婴幼儿腹泻的临床观察[J].吉林医学，2011，32（35）：7507.

（收稿日期：2017-01-09） （本文編辑：周亚杰）