经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的临床价值

2017-03-31杜冬梅

中国医学创新 2017年7期

杜冬梅

【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的临床价值。方法：选择本院2014年5月-2015年12月门诊及住院部收治的宫外孕患者150例，均经子宫内膜病理检查，所有患者术前分别先后作腹部和阴道超声检查，对两种诊断方法的结果进行评价。结果：经阴道超声检查诊断符合率、漏诊率分别为94.7%和5.3%，经腹部超声检查诊断符合率为72.7%和27.3%，经阴道超声检查明显优于经腹部超声诊断结果，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道超声可更早发现宫外孕情况，经阴道超声明确诊断时间、显示孕囊时间均明显短于经腹部超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。除胚芽反射外，经阴道超声检查出的附件区团块、原始心血管搏跳、盆腔积液以及子宫内假孕囊的检出率均明显高于经腹超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声诊断宫外孕诊断准确率更高，尤其对临床典型且经腹超声不能明确诊断宫外孕的影像图检出率更高，在诊断宫外孕方面具有极高的应用价值。

【关键词】超声；诊断；宫外孕；临床价值

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy.Method：150 cases of ectopic pregnancy were selected who were admitted in our hospital from May 2014 to December 2015.All patients were underwent abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination before and after operation.The results of the two diagnostic methods were evaluated.Result：Transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate and misdiagnosis rate were respectively 94.7% and 5.3%，abdominal ultrasound diagnosis coincidence rate and misdiagnosis rate were respectively 72.7% and 27.3%，transvaginal ultrasound was superior to transabdominal ultrasound diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Transvaginal ultrasound can early diagnosis ectopic pregnancy，the definite diagnosis time and gestational sac time were significantly shorter than abdominal ultrasound，the differences were statistically significant（P<0.05）.In addition to germ reflection by transvaginal ultrasonography，the adnexal area mass，primitive cardiovascular beat，pelvic effusion and the detection rate of intrauterine pseudopregnancy capsule were significantly higher than that of transabdominal，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy diagnosis is more accurate，especially higher detection rate of typical and clinical images is not clear in diagnosis of ectopic pregnancy by transabdominal ultrasonography，it is of great value in the diagnosis of ectopic pregnancy.

【Key words】 Ultrasound； Diagnosis； Ectopic pregnancy； Clinical value

First-authors address：Liaoning University of Technology，Jinzhou 121001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.011

宮外孕是妇科急腹症之一，是一组以受精卵在子宫腔以外的地方着床生长为主要特征的临床疾病，以输卵管妊娠最为常见，发病率高。近年来，随着剖宫产率的不断增加，瘢痕妊娠导致宫外孕的病例也随之增多[1]。未破裂型宫外孕因症状不典型，漏诊率和误诊率不断提高，而随着受精卵逐渐长大，极易引起流产、输卵管破裂、继发性腹腔妊娠。因此，及时采取有效手段，早期准确诊断宫外孕，避免大出血、休克，对保证孕妇生命安全尤为重要[2]。本研究对本院经手术及病理证实的宫外孕患者经腹及经阴道多普勒超声检查的结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年5月-2015年12月门诊及住院收治的宫外孕患者150例，均经子宫内膜病理检查，符合WHO有关宫外孕的相关标准。所有患者均有明确的停经史，停经时间33～59 d，平均（39.2±3.9） d；经产妇102例，初产妇48例；年龄22～39岁，平均（29.8±3.6）岁；其中138例次患者表现为腹痛，117例次患者出现阴道不规则出血，31例次子宫区存在压痛感；109例患者尿妊娠试验呈阳性，41例患者尿妊娠试验呈弱阳性。所有患者术前分别先后作腹部和阴道超声检查。研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入标准和排除标准（1）纳入标准：①经子宫内膜病理检查确诊；②β-hCG检测呈阳性或弱阳性；③无超声检查禁忌证；④腹腔内出血体征，子宫旁有包块。（2）排除标准：①先兆流产者；②卵巢黄体破裂出血者；③卵巢囊肿蒂扭转者；④急性盆腔炎患者。

1.3 检查仪器（1）彩色多普勒超声：迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统，厂家：圣迅（上海）医疗器械有限公司，仪器型号：DC-7T，探头频率：5.0～7.0 MHz。（2）腹部超声：型号GE logiq S7，厂家：北京迈润医疗器械有限公司，探头频率：5.5 MHz。

1.4 检测方法

1.4.1 腹部超声患者检查前充盈膀胱，取平卧位，经腹壁纵横斜等方位扫查，观察子宫大小，宫腔回声，附件包块及腹腔和盆腔积液。出现一侧附件低回声区，在回声区内同时也存在妊娠囊的情况，需要考虑卵巢囊腫蒂扭转可能性的存在；双侧附件存在低回声则需要考虑存在急性输卵管炎疾病；子宫区域内未发现低回声时，需要考虑盆腔外疾病。

1.4.2 经阴道彩色多普勒超声所有患者检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，探头头部涂抹耦合剂（四川普锐斯生物科技有限公司），套上避孕套，避孕套上涂抹耦合剂。将探头置入阴道内，经移动、摆动、旋转等方法对子宫及附件部位进行横切以及斜切等多方位的扫查。测量患者子宫的大小，观察患者附件区是否存在包块以及宫腔内有无孕囊，孕囊内有无胚芽及胎心搏动，孕囊症状，寻找卵巢，了解包块与卵巢的关系，显示宫腔内血流情况。同时对于最大收缩峰值流速、阻力指数以及舒张末期流速进行测量，确定异位妊娠孕囊位置，为手术治疗提供科学的参考数据。

1.5 观察指标观察两组诊断符合率、漏诊率以及显示孕囊时间，对比两种检查方式对宫外孕典型超声影像学的检出情况。

1.6 统计学处理使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种检查方式的符合率、漏诊率比较经阴道超声检查诊断符合率、漏诊率分别为94.7%和5.3%，经腹部超声检查诊断符合率、漏诊率分别为72.7%和27.3%，经阴道超声检查明显优于经腹部超声诊断结果，两者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种检查方式的明确诊断时间与显示孕囊时间比较经阴道超声明确诊断时间、显示孕囊时间均明显短于经腹部超声，两者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。这说明，经阴道超声可更早发现宫外孕情况，有助于指导临床治疗。

2.3 两种检查方式对宫外孕典型超声影像学的检出情况比较除胚芽反射外，经阴道超声检查出的附件区团块、原始心血管搏跳、盆腔积液以及子宫内假孕囊的检出率均明显高于经腹超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫外孕即异位妊娠，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断及积极抢救可危及生命[3-4]。临床研究表明，妇科急腹症中，宫外孕的发病率最高，剖宫产、慢性输卵管炎症、输卵管绝育手术、节育器的使用、输卵管发育不良、卵巢囊肿等因素均可导致宫外孕[5-6]。临床主要表现为腹痛、停经、引导出血、晕厥、恶心呕吐等，超声检查、血孕酮测定、血β-hCG定量检查等是临床常用的诊断方法，而超声检查具有结果精确、无创伤以及操作简单等优势，因此，在临床中的应用较为广泛[7]。

宫外孕可发生在不同的部位，包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。以往的宫外孕主要采用的是经腹部超声诊断，但经腹超声腹腔干扰因素较强，诊断符合率不理想，虽然经腹超声为无创诊断方法，操作简单，但是也存在一定缺陷，主要是经腹部超声探头分辨率不高，且腹腔干扰因素太强，检查结果容易出现误差，导致漏诊率增加。本研究中，经阴道超声检查诊断符合率、漏诊率分别为94.7%和5.3%，经腹部超声检查诊断符合率、漏诊率分别为72.7%和27.3%，经阴道超声检查明显优于经腹部超声诊断结果，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。经腹彩色多普勒超声对宫角及宫颈等特殊部位妊娠的检查难度较高，对这两个部位妊娠的检查具有较大的盲区效应，因此漏诊率也较高。此外，宫外孕患者由于多伴有不同程度的腹部疼痛症状，疼痛发作时导致病灶周围肠管形成牵拉性扩张，在一定程度上影响了超声显像效果。而经阴道彩色多普勒超声进行宫外孕早期诊断的优点在于对于血流的参数指标能够较好反应，对于宫外孕有较高的敏感程度，特别是对于没有很强特征性的宫外孕患者，可以更加清除的分辨患者子宫、附件以及包块之间的关系，对于孕囊着床位置的发现起到有利的作用，可以更好的分辨真假孕囊，大大提高了诊断准确率。

经阴道超声具有高性能、多功能、高分辨率、高清晰度及高诊断准确度等优势，同时由于具有操作简单、快速及无创伤性特点，能够近距离靠近盆腔内各个脏器，能较为清晰地显示出患者子宫内膜、浆膜、子宫肌层、卵巢等各组织情况，提供子宫内膜病变血流信息，可较准确的提供异位妊娠情况[8-10]。经阴道超声检查的探头频率比较高，分辨率强，能够显著提高超声图像分辨率，置入探头后，能够紧贴阴道穹隆以及宫颈，更接近盆腔脏器，而且无需充盈膀胱，检查过程中不受肥胖、肠腔积气、腹部手术瘢痕等因素的干扰，能清晰的观察到宫腔内的孕囊以及孕囊内的胎芽和胎心搏动等指标。此外，盆腔器官处于声束近区，检查结果也不会受到患者腹壁脂肪以及肠道气体的影响，可以更加清晰地分辨患者子宫、附件以及包块之间的关系，可快速、准确地诊断孕囊着床位置，更好地分辨真假孕囊，获得更加完整、清晰的盆腔声像图资料，更有利于宫外孕诊断的准确性。此外，经阴道超声检查还能够提供局部血流动力学信息，提高早期异位妊娠的诊断率[11-14]。本研究结果提示，除胚芽反射外，经阴道超声检查出的附件区团块、原始心血管搏跳、盆腔积液以及子宫内假孕囊的检出率均明显高于经腹超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明经阴道超声较经腹超声能够更清晰地区分宫外孕典型超声影像学特征，提供更多的宫外孕的明确指征，更有助于提高诊断准确性。经腹彩色多普勒超声检查前需要大量饮水，充孕膀胱，提高盆腔脏器的显示效果，但膀胱充盈后可压迫周围肠管及子宫附件，在一定程度上影响了宫外孕的检查。

与经腹超声比较，经阴道超声可缩短就诊时间，可提前一周左右作出诊断，且对于子宫内膜和双侧卵巢结构和异位妊娠囊定位的识别能力更强，更加准确的鉴别未破裂型宫外孕与妊娠黄体[15-17]。妊娠黄体位于卵巢内，而输卵管妊娠在卵巢外，因此，诊断过程中，发现附件区可疑包块时，可根据双侧正常的卵巢来排除妊娠黄体[18-20]。本研究中，经阴道超声明确诊断时间、显示孕囊时间均明显短于经腹部超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，经阴道超声可更早发现宫外孕情况，有助于指导临床治疗。经腹彩色多普勒超声需在停经6周后发现孕囊，在一定程度上造成了宫外孕的诊断时间延迟，同时也增加了孕囊破裂出血风险。

综上所述，经阴道超声诊断宫外孕不受充孕膀胱、肠气等因素的影响，分辨率、清晰度更高，尤其对临床典型且经腹超声不能明确诊断宫外孕的影像图检出率更高，在诊断宫外孕方面具有极高的应用价值。

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