乳清汤对乳腺癌气阴亏虚证患者临床疗效及性激素的影响*

2017-03-30张卫星

陕西中医 2017年3期

关键词：气阴乳清性激素

李明，张卫星，袁璐

中山大学附属第八医院肝胆甲乳外科(深圳 518000)

乳清汤对乳腺癌气阴亏虚证患者临床疗效及性激素的影响*

李明，张卫星，袁璐

中山大学附属第八医院肝胆甲乳外科(深圳 518000)

乳腺癌是威胁女性健康的首要恶性肿瘤，异常分泌的雌性激素与其受体结合导致靶细胞异常分化被认为是其主要的发病原因。有关研究称[1]，乳腺癌的病理特征及预后与患者的雌性激素水平的变化存在着密切关系，因而纠正内分泌失衡成为乳腺癌临床治疗的有效手段。但是，临床常规内分泌治疗均会抑制卵巢的雌激素分泌功能和雌激素的生理作用，进而出现肝肾阴虚、精血不足等临床症状，导致伴发气阴亏虚症状[2]。中医理论认为，乳腺癌气阴亏虚证的治疗应侧重于补肾疏肝、敛阴止汗，从新建立内分泌平衡状态，进而缓解症状，改善预后[3]。因此，本研究采用中药乳清汤干预乳腺癌内分泌治疗所致气阴亏虚证，取得了较佳的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取我院妇科2014年6月至2016年3月收治64例乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组。对照组32例，年龄38～62岁，平均(48.2±6.4)岁；病程5～16个月，平均(11.3±2.6)个月；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。观察组32例，年龄39～62岁，平均(48.6±6.1)岁；病程6～18个月，平均(11.7±2.5)个月；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。两组患者在年龄、病程、TNM分期、放化疗及内分泌治疗方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：依据卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中病理学标准诊断为乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期，气阴亏虚证依据中华中医药学会编制的《肿瘤中医诊疗指南》诊断，符合主证3项+次证+舌脉象即可诊断。主症：潮热盗汗，乏力少气，自汗畏风，口干咽燥；次证：胸闷心悸，腰膝酸软，大便干结。舌脉象：舌红少苔，脉弦细或细数者。排除标准：合并糖尿病、高血压等全身性疾病者；伴精神障碍或言语表达障碍等疾病者；接受过皮质类固醇、β受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗或药物过敏体质者。

2 治疗方法对照组在常规内分泌治疗的基础上，给予口服阿那曲唑(国药准字H20020194)1mg/次，1次/d；口服谷维素(国药准字H44020613)10mg/次，2次/d。2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组内分泌治疗的基础上给予给予温服乳清汤加减治疗，乳清汤基本方：麦门冬、熟地黄、玄参、山药、茯神、太子参、炙龟板各10 g，五味子、丹皮各6 g，全蝎4.5 g，山慈菇5 g，煅牡蛎25 g，炙甘草3 g。情志抑郁、胸闷者，加香附、川楝子各12 g；烧心、反酸者，加吴茱萸6 g、黄连4.5 g；便秘者，加麻子仁、大黄各5 g；食滞不消者，加炒麦芽、鸡内金各15 g。用法：将上述药物加水浸泡30 min，煮沸后改用温火慢煎30 min，煎液去药渣分为2剂待用，每剂加开水100 ml调匀温服，2次/d。

3 疗效评价标准 ①治疗前后血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平的变化；②中医证候评分采用卡氏(Karnofsky)评分标准进行评估，将治疗前后所有症状程度分为轻、中、重三级，主症分别计2、4、6分，次症分别计1、2、3分，无症状计0分；③临床疗效采用中医证候积分疗效指数评价。

4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后性激素水平比较两组患者治疗前后血清E2、FSH、LH水平均无明显差异，具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较±s)

2 两组治疗前后中医证候评分情况比较对照组患者治疗前中医证候评分为(75.94±14.29)分，治疗结束后为(50.43±9.62)分。观察组患者治疗前中医证候评分为(77.18±15.26)分，治疗结束后为(30.82±8.47)分。两组患者治疗前中医证候评分无明显差异(t=0.984，P>0.05)。治疗后观察组患者中医证候评分明显低于对照组(t=8.116，P<0.05)。

3 两组外周血T细胞亚群水平情况比较治疗前两组患者外周血CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值无明显差异(P>0.05)。治疗后观察组患者外周血CD4+水平及CD4+/CD8+比值明显升高，且明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者外周血T细胞亚群水平情况比较±s)

讨论

乳腺癌是女性常见的性激素依赖性肿瘤，随着患者保乳意愿的提高和医疗模式的转变，其临床治疗手段逐渐从单纯外科手术治疗向保乳手术、放化疗及内分泌治疗相结合方式转变。而对于丧失手术指征的晚期乳腺癌患者，放化疗联合内分泌治疗更成为其主要的治疗手段[4-5]。有关研究表明，阿那曲唑能够有效改善乳腺癌患者的预后，提高患者的生活质量，延长患者的生存期[6]。但是，乳腺癌患者手术及放化疗后正处于余毒未清、肝肾阴虚状态，内分泌治疗虽能有效抑制肿瘤的复发和转移，同时也易造成性激素分泌失衡，进而导致比自然绝经更为严重的更年期综合征[7]。

中医理论认为，乳腺癌患者雌激素失衡源于肝肾亏虚、阴虚火旺、精血不足，因而出现潮热面红、自汗盗汗、头晕耳鸣、腰膝酸软等气阴亏虚症状，故临床治疗应以弥补虚损、滋阴益气为主，从而达到扶正积自除，正旺邪自消的目的[8]。目前，乳腺癌气阴亏虚证的中医治疗大多停留在临床症候的对症治疗，对于其致病机制并未作深入探究。而本研究所用乳清汤由麦味地黄丸演化而来，为治阴虚发热、潮热盗汗之主方[9]。笔者认为乳腺癌气阴亏虚证的阴不足是本，气有余是标，临床治疗应坚持“养正积自除”的标本兼治原则，纠正内分泌失调和免疫功能紊乱，彻底消除症状复发的治病根源才是关键。本研究中观察组治疗后中医证候评分明显低于对照组，这说明乳清汤极具敛汗安神、益气养阴、解毒散结之效，加减治疗乳腺癌气阴亏虚证对于中医证候的针对性改善疗效更为显著。观察组治疗后血清性激素水平较治疗前并无明显差异，但外周血CD4+水平及CD4+/CD8+比值明显高于对照组。这提示，乳清汤有利于重建内分泌平衡，改善乳腺癌患者对内分泌治疗的耐受性，进而消除气阴亏虚之症状。

综上所述，乳清汤干预不仅可有效缓解乳腺癌患者手术及放化疗后内分泌治疗所引起的气阴亏虚之症，还能提高机体免疫能力。

[1] 卢海松,王祥麒,姬卫国.自拟消更散对乳腺癌患者抗雌激素类药治疗后生活质量的影响[J].中医药学报,2016,44(3):60-63．

[2] 岳双冰,林洪,莫婷,等.参芪扶正注射液治疗乳腺癌术后气虚型疲乏的疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(22) : 147-148．

[3] 张芳.滋水清肝饮加减治疗乳腺癌术后肝肾阴虚证的临床研究[J].实用中西医结合临床,2013,13(6) : 40-41．

[4] 姚舒洋,徐兵河,李青,等.戈舍瑞林联合阿那曲唑治疗晚期绝经前乳腺癌的临床观察[J]. 中华医学杂志,2010,90(8):526-528.

[5] 丁艳妮,夏菊玲,张习凡.乳腺癌患者化疗后认知功能障碍的相关因素分析[J].陕西医学杂志,2015,44(6):761-762.

[6] 丁云,陆肖玮.国产阿那曲唑对绝经后乳腺癌疗效及性激素水平的影响[J].医学综述,2016,22(15) :3090-3092,3093．

[7] 蒋益兰,蔡美.益肾调肝方治疗乳腺癌患者类更年期综合征肝肾阴虚证的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2012,32(11) :61-64.

[8] 岑东芝,丛鹏,全天一,等.乳腺癌中医辨证分型对新辅助化疗疗效及预后的影响[J].中医杂志,2016,57(10) : 856-859．

[9] 王延明,雷侠.滋肾宁心法治疗更年期综合征临床观察[J].陕西中医,2016,37(11):1508-1509.

(收稿：2016-12-15)

*广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2015007)