依达拉奉对病毒性脑炎患者血清蛋白代谢的影响

刘朝锋

(南石医院神经内科，河南 南阳 473000)

依达拉奉对病毒性脑炎患者血清蛋白代谢的影响

刘朝锋

(南石医院神经内科，河南 南阳 473000)

目的：探讨依达拉奉对病毒性脑炎患者血清蛋白代谢的影响。方法：选择2015年2月到2016年6月在我院诊治的病毒性脑炎成人患者120例，根据随机信封抽签原则，分为观察组与对照组各60例，对照组给予阿昔洛韦静脉滴注治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予依达拉奉静脉滴注治疗，均治疗21 d，观察两组治疗前、后血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的变化以及治疗期间并发症情况。包括：癫痫、大小便失禁、行为改变等。结果：治疗后观察组与对照组的血清CRP值分别为11.18±4.19 mg·L-1与16.22±3.82 mg·L-1，都明显低于治疗前的22.13±3.19 mg·L-1和22.99±2.81 mg·L-1(P<0.05)，治疗后观察组的血清CRP值也明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者在治疗期间发生癫痫、大小便失禁、行为改变等并发症的发生率为8.3%，明显低于对照组患者的并发症发生率(25.0%)(P<0.05)。结论：依达拉奉可能通过抑制血清C-反应蛋白的释放，减少并发症的发生对病毒性脑炎具有辅助治疗作用，可明显改善预后。

依达拉奉；病毒性脑炎；血清蛋白代谢；C-反应蛋白；并发症

病毒性脑炎是当前比较危重的疾病，在小儿中的发病率比较高，是由病毒感染引起的脑实质和/或脑膜的病变，也属于中枢神经系统感染的一种[1]。病毒性脑炎的预后比较差，有一定的死亡率[2]。在常规治疗中，降颅压、降血压、脱水的近期效果比较好，可以稳定患者的病情，但是长期效果一直不太好。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，可以防治继发性脑损伤，具有明显的神经保护与脑保护作用，但是具体的机制还不太明确[3]。本文具体探讨了依达拉奉对病毒性脑炎患者血清蛋白代谢的影响，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月到2016年6月在我院诊治的病毒性脑炎成人患者120例，纳入标准：符合病毒性脑炎的诊断标准；年龄18-70岁；临床表现为意识障碍、多器官功能受损、频繁抽搐或惊厥持续状态；患者知情同意本研究；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并出血及其它组织器官的出血倾向；合并血液系统疾病；妊娠与哺乳期妇女。其中男68例，女52例；年龄最小19岁，最大68岁，平均年龄46.32±3.18岁；平均体重指数为23.14±2.82 kg·m2-1；发病至入院时间最短1 d，最长10 d，平均6.25±2.11 d；

临床表现(可合并)：发热78例，头痛40例，精神异常54例，呕吐56例，抽搐42例，意识障碍32例。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，每组各60例，两组患者的临床表现、发病至入院时间、年龄、性别、体重指数对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规抗病毒治疗，选择阿昔洛韦5～10 mg·kg-1静脉滴注，q8h，治疗观察21 d。

观察组：在对照组治疗的基础上给予依达拉奉辅助治疗，选择依达拉奉(河北医科大学制药厂，国药准字H20090351)30 mg加入0.9%氯化钠注射液150 ml中静脉滴注，2次·d-1，也治疗观察21 d。

1.3 观察指标

血清蛋白代谢指标测定：所有患者在治疗前、后分别抽取空腹静脉血3～5 mL，常温静置下进行低温离心(3000 rpm·min-1，10 min)分离上层血清，-20℃冷藏保存，血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)浓度采用胶乳增强免疫比浊法[4]，用全自动生化仪测定，试剂由Roche公司提供。

并发症：记录两组患者在治疗期间出现的并发症情况，包括癫痫、大小便失禁、行为改变等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清C-反应蛋白变化对比

经过测定，治疗后观察组与对照组的血清CRP值分别为11.18±4.19mg·L-1与16.22±3.82mg·L-1，都明显低于治疗前的22.13±3.19mg·L-1和22.99±2.81mg·L-1(P<0.05)，治疗后观察组的血清CRP值也明显低于对照(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后血清C-反应蛋白变化(X±SD，n=60)

注：与治疗前相比，*P<0.05，与对照组治疗后相比，#P<0.05。

2.2 并发症情况对比

观察组患者在治疗期间发生癫痫、大小便失禁、行为改变等并发症的发生率为8.3%，明显低于对照组患者的并发症发生率(25.0%)(P<0.05)，见表2。

表2 治疗期间并发症情况(例，n=60)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

病毒性脑炎在成人中比较少见，但是预后比较差，可严重威胁成人的生存质量。阿昔洛韦是目前病毒性脑炎的标准治疗药物，在细胞内复制的病毒起到抑制其DNA合成作用，并且可通过血脑屏障[5]，从而有一定的治疗效果。但是阿昔洛韦长期应用的效果一直不太好，药物的剂量过低和/或疗程过短均可导致疗效下降，且停药后容易复发[6]。

依达拉奉能够阻止血管内皮细胞损伤，抑制脂质过氧化作用，同时抑制炎症细胞因子的释放，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，抑制迟发神经元的坏死[7]。目前研究表明，依达拉奉可减少脑组织乳酸堆积，降低脑氧代谢率，抑制脑损伤后内源性毒性产物，阻断钙对神经元的毒性作用[8]。本研究显示观察组治疗期间的癫痫、大小便失禁、行为改变等并发症发生率明显低于对照组。

病毒性脑炎的患者血浆CRP水平均增高，这是脑组织瞬间损伤的早期信号，常预示着预后不良。相关研究表明，血清CRP水平增高程度常与病毒性脑炎病情严重程度呈正相关，也是病毒性脑炎的独立危险因素[9]。依达拉奉具有亲脂基团，且分子量较小，可通过抑制黄嘌呤氧化酶以及次黄嘌呤氧化酶活性而降低炎性递质的生成，抑制并清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基，减轻神经功能障碍[10]。并有助于切断炎症级联反应，减轻羟自由基对细胞磷脂膜的氧化损伤[11]。本研究显示治疗后观察组与对照组的血清CRP值均降低，但观察组降低的更为显著。

因此，依达拉奉可能通过抑制血清C-反应蛋白的释放，减少并发症的发生对病毒性脑炎具有辅助治疗作用，可明显改善预后。

1 王宽红,成培霞,王江峰,等. 依达拉奉对病毒性脑炎患者血清蛋白代谢及脑脊液相关指标的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(15): 3422-3424.

2 王昆,刘新生,冯丽君. 病毒性脑炎采用依达拉奉注射液治疗的临床探讨[J]. 中国实用医药, 2015, 22(11): 175-176.

3 杨智慧. 依达拉奉联合金纳多注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 包头医学院学报, 2012, 28(3): 57-59.

4 黄刚,罗贵全,唐川苏,等. 不同强度阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者高敏C反应蛋白的影响[J]. 四川生理科学杂志, 2015, 37(3): 118-120.

5 顾莹莹. 阿昔洛韦的临床应用[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(20): 120-121.

6 杜德荣,刘汝青. 大蒜素联合阿昔洛韦预防复发性生殖器疱疹复发的疗效及对血清IL-2、IFN-γ的影响[J]. 广东医学院学报, 2009, 27(4): 375-376.

7 梁丽容,王启跃. 依达拉奉肝损害分析[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 05(20): 109-109.

8 王桂斌,刘沫,周璟,等. 依达拉奉对神经元缺氧复氧损伤的保护机制研究[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(10): 1126-1130.

9 梁赋,胡少敏,黄达,等. 免疫球蛋白联合依达拉奉治疗病毒性脑炎疗效观察[J]. 中国热带医学, 2010, 10(06): 736-737.

10马海燕. 骨髓间充质干细胞移植联合依达拉奉抑制脑梗死后的神经元凋亡[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(10): 1615-1620.

11章玲,蒋辉,管得宁,等. 依达拉奉注射液在病毒性脑炎治疗中的作用[J]. 海南医学, 2009, 20(10): 51-52.

Effect of edaravone on viral encephalitis patients in serum protein metabolism

Liu Chao-feng

(Department ofNeurology, Nanshi Hospital, Henan Nanyang 473000)

Objective：To investigate the effect of edaravone on viral encephalitis patients in serum protein metabolism. Methods: From February 2015 to June 2016, 120 adult patients with viral encephalitis were selected in our hospital. According to the principle of random envelope, patients were divided into observation group and control group, 60 cases in each group. The patients in control group were given intravenous acyclovir therapy, and the patients in observation group were given intravenous infusion of edaravone therapy based on the control group. The two groups were all treated with 21d. The changes of C reactive protein in two groups before and after treatment and complications during treatment, including epilepsy, incontinence, behavioral change were observed. Results: After treatment, the serum CRP of the observation group and the control group were 11.18±4.19 mg·L-1and 16.22±3.82 mg·L-1, which were significantly lower than that of before treatment, 22.13±3.19 mg·L-1and 22.99±2.81 mg·L-1(P<0.05), and the serum CRP of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The incidence of epilepsy, incontinence, behavior change in the observation group during treatment were 8.3%, which was significantly lower than that in the control group (25.0%)(P<0.05). Conclusion: Edaravone can inhibit the release of serum C-reactive protein, reduce the incidence of complications, with the role of adjuvant therapy of viral encephalitis, which can significantly improve the prognosis.

Edaravone; Viral encephalitis; Serum protein metabolism; C-reactive protein; Complication

刘朝锋，男，主治医师，主要从事神经内科临床诊治工作，Email：13782039539@163.com。

2016-12-27)