静脉输注蔗糖铁外渗引起局部组织损伤的护理及持续质量改进

王 琼，吴琼英，周正容，李 敏

（中南大学湘雅三医院肾内科，长沙 湖南 410013）

静脉输注蔗糖铁外渗引起局部组织损伤的护理及持续质量改进

王 琼，吴琼英，周正容，李 敏

（中南大学湘雅三医院肾内科，长沙 湖南 410013）

蔗糖铁；外渗；持续质量改进

蔗糖铁作为治疗慢性肾脏病肾性贫血的常用药物，越来越被广泛运用于临床。静脉使用常因药物浓度高、刺激性大而对静脉造成不同程度的损伤，可表现为局部酸、麻、胀、痛、水泡等症状。如何采用有效的护理措施，降低蔗糖铁外渗的发生率，或发生蔗糖铁外渗后，如何有效及时地处理，减轻患者的痛苦，已成为护理人员的重要任务。2016年3月2日在本科室发生1例因静脉输注蔗糖铁引起的局部组织损伤，经过我科护理人员采取及时有效的对症处理和护理措施后，恢复良好，于12日后痊愈。现将护理体会介绍如下。

1 案例介绍

患者，女，46岁，因胸闷6月，加重伴气促8天，肌酐升高7天，于2016年2月18日来我院就诊。入院诊断：1、肾功能不全查因：慢性肾炎？2、高血压病；3、心脏扩大；4、肾性贫血；5、类风湿关节炎。因中度贫血，拟予静脉输注蔗糖铁治疗，于2016年2月27日10:00 am在患者左手背成功置入“BD”静脉留置针，确认管路在位通畅后，先后予以前列地尔注射液组，丹红注射液组，蔗糖铁注射液组静滴，液体输注顺畅，输完所有液体后予以10 mL预冲式冲洗液进行封管。连续3日，于2016年2月29日输液完毕后拔除留置针。其间，患者偶感穿刺处轻度胀痛，局部皮肤组织微红，便自行热敷处理。直至2016年3月2日晨间交接班时，发现患者穿刺部位局部皮肤组织发红、水肿、皮温增高，并伴有小面积水疱等症状。见图1。

图1 患者左手背部静脉穿刺部位

2 处理经过

在结合患者基础疾病及个体差异情况进行全面分析后，我科护理人员及时制定了具有针对性的护理方案，并与主管医生充分沟通交流对其临床用药作了相应的调整。具体处理经过如下：

2.1 与上级医师沟通后，向患者做好解释工作，医嘱予以停用蔗糖铁组液体，改用口服补铁。

2.2 心理护理

患者由于对自身疾病的预后缺乏信心，加上药物外渗导致局部组织的损伤，患者表现出焦躁情绪。因此从心理上加以安抚并给予支持，向其讲解药物相关知识，说明药物外渗导致皮肤损伤的可能性，同时指导正确的处理方式，鼓励患者积极配合治疗，争取早日愈合。

2.3 创面处理

2.3.1 2016年3月2日～3月8日受损组织处外敷如意金黄散。方法：首先，需用0.9%的生理盐水对创面进行清洗，待干。然后，将如意金黄散加少许芝麻油，调成糊状，平铺于无菌纱布上（范围需大于受损组织边缘2～3 cm），再敷于创面，用保鲜膜包好。换药2次/d，间隔12小时。在外敷如意金黄散期间，受损皮肤开始逐渐剥离，创面开始结痂。

2.3.2 2016年3月9日～3月13日，待受损组织的坏死皮肤脱落，开始外涂喜疗妥（即多磺酸粘多糖乳膏）乳膏覆盖面积需大于受损面积，3～4次/d。每次涂抹前，均需用0.9%的生理盐水对创面进行清洗，碘伏消毒后，待干。

3 处理结果

经过上述一系列护理及临床诊疗干预后，患者静脉输液外渗所致皮肤损伤逐渐改善，如下说明所示：

（1）处理后第1～3天，通过外敷如意金黄散，红肿面积较前消退，疼痛度降低，原有的水泡面积约扩大到2 cm×3 cm，呈白色表皮，少量渗液，用针刺患者受损表皮无疼痛感。见图2。

图2 外敷如意金黄散

（2）处理后第4～6天，通过外敷如意金黄散，红肿面积慢慢消退，疼痛度较前降低，水泡内无明显液体渗出，受损组织坏死皮肤逐渐脱落。见图3。

图3 外敷如意金黄散

（3）处理后第7～9天，通过外涂喜疗妥，手背肿胀消退，创面逐渐结痂愈合，无疼痛感，表皮温度正常。见图4、图5。

图4 外涂喜辽

图5 外涂喜辽妥

（4）处理后第10～12天，继续外涂喜疗妥，创面痂皮脱落，表皮趋于光滑，手背皮肤颜色接近正常，血管弹性恢复。见图6。

图6 痊愈效果图

4 原因分析

4.1 患者个人因素

患者为中老年人群体，血管脆性较大，低蛋白血症，营养状况较差，自我保护意识较差，故发生外渗可能性加大。自行对受损皮肤的早期热敷处理，加速了蔗糖铁的外渗，从而加重了皮肤的受损程度。

4.2 药物因素

丹红注射液的药理作用为抑制血小板聚集、抗炎症损伤、改善血液流变，对血管有一定的刺激影响[1]；而前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂，主要成分为前列腺E1，有明显的扩张外周血管、抑制血小板聚集、降低外周阻力和血压的作用[2-3]。二者在一定程度上均能增加血管通透性。蔗糖铁常因药物浓度高、刺激性大会对静脉造成不同程度的损伤，可表现为局部酸、麻、胀、痛等症状[4-5]。在本病例中，优先滴注前两种药品，血管通透性加大，增加了外渗可能，亦加重了蔗糖铁局部组织外渗后的损伤程度。

4.3 护理因素

4.3.1 护理人员对蔗糖铁外渗导致局部组织损伤的严重程度缺乏预见性。

4.3.2 对该患者所输注药物的药理作用缺乏了解，以至于未能合理安排相关药物的输注顺序。

4.3.3 缺乏有效的护患沟通，对于药物外渗后的正确处理措施宣教不到位，家属对外渗局部予以热敷，进一步增加了血管通透性，促进了药物外渗可能，同时加重了蔗糖铁外渗后引起局部组织的损伤程度。

5 规范安全输液，持续质量改进

5.1 与上级医生沟通，依据患者的病情和个体差异，酌情调整治疗方案，或停用蔗糖铁组液体，改用口服补铁。

5.2 合理选择输液穿刺部位和输液工具

正确选择血管，操作前进行血管评估，宜选择充盈、弹性好、粗直的上肢静脉；尽量采用留置针，避免反复穿刺血管，导致血管壁的损伤。

5.3 加强置管护理，减少静脉炎发生，保证输液通畅，确保输液安全。

5.3.1 每次注射前要检查留置针位置是否偏移，并用10 mL的生理盐水预充，确认留置针是否在血管内，是否通畅。

5.3.2 依据Infection Control Nurses Association V.I.P.Score（感染控制护理协会VIP评分法）评估穿刺点及周围皮肤组织情况。0分：无临床症状。1分：明显有轻微发红或轻度疼痛。2分：有下列任何两种症状，穿刺点附近会痛；皮肤发红；③肿胀。3分：明显有下列全部，沿着导管路径都会痛；②皮肤发红；③硬结。4分：明显有下列全部且范围大，①沿导管路径都会痛；②皮肤发红；③硬结；④可摸到静脉索。5分：明显有下列全部且范围大:①沿导管路径都会痛；②皮肤发红；③硬结；④可摸到静脉索；⑤化脓[13]。如在静脉输注蔗糖铁时，出现上述VIP评分1分症状，则需重新放置IV导管。

5.3.3 最后滴注该组液体拔针前，需用0.9%的生理盐水冲管，并进行脉冲式封管；如需拔除留置针时，拔除后手指纵行按压穿刺点，使静脉穿刺点和皮肤穿刺点同时按压，避免药液外渗。

5.4 加强药物观察及预防

为减少蔗糖铁对血管的刺激，局部贴透明敷料（如爱立敷）离皮肤穿刺点向心走向的血管约2～3 cm处[6]。观察血管回血情况、周围有无红肿外渗、倾听患者主诉，并做好记录，严格交接班，发现异常，及时处理。

5.5 饮食指导

对患者及家属进行营养知识宣教，鼓励患者多食用富含维生素的蔬菜水果，补充优质蛋白[7]。

5.6 健康教育

护士加强对专科药物知识的学习，熟练掌握各种药物的药理作用和毒副作用。在输注前向患者及家属讲解蔗糖铁相关药理作用，并强调外渗会引起的后果，取得病人及家属的配合，提高患者自我防护意识。嘱咐患者尽量避免输液侧活动，如有不适，及时按铃向护士寻求帮助。同时，正确指导蔗糖铁输液外渗后的紧急处理，切忌早期热敷。

6 讨 论

由患者个人因素，药物因素，护理因素等引起的蔗糖铁外渗而导致的局部组织损伤，在临床上是比较常见且棘手的护理难题。常规药物静脉外渗所致局部组织损伤时，多采用湿热敷治疗及护理[8]。湿热敷可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，促使局部血管扩张，加快炎症代谢。但应用过程中，发现其对蔗糖铁引起的外渗无明显治疗效果，易加重皮肤损伤，延误治疗时间，影响患者生活质量，增加了护士的工作量。在本病例的护理过程中，我们采用了以如意金黄散和喜疗妥联合渐进式护理及诊疗方案，取得了良好的康复效果。如意金黄散是一种复方制剂，成分为大黄、黄柏、甘草、白芷等，具有清热解毒、散瘀通络、消肿镇痛之功效、渗透性好、见效快、药物温和、使用方便的优点[9-10]。可以保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性的特点，另外可以吞噬细胞，从而达到灭菌效果。喜疗妥能有效地控制发炎病症，改善患处之血液循环，吸收渗液，治愈水肿[9-11]。施药后，能迅速消除患处之痛楚和压迫感觉，缓解肿胀，吸去渗出液体，促进机体组织的复原。通过如意金黄散、喜疗妥联合使用治疗因蔗糖铁外渗引起的局部组织损伤，疗效明显，经济实惠，使用方便，值得临床推广。

当然，对于蔗糖铁外渗引起的局部组织损伤的处理，重在预防[4]。在临床护理工作中，只有选择合适的输液工具和血管，合理安排药物输注顺序，加强用药观察，尽早使用爱立敷保护静脉，加强护患有效沟通，才能从根本上降低蔗糖铁的外渗发生率。

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[6] 张 娴.爱丽敷在治疗静脉炎中的疗效观察[J].当代护士(下旬刊),2016(3):116,117.

[7] 陈民肖,杜晓红,朱冬香,等.维生素C联合金黄散治疗化疗药物外渗局部组织损伤疗效观察[J].现代肿瘤医学,2009,17(3):594.

[8] 杨 慧.10例静脉应用蔗糖铁外渗的原因分析及护理对策[J].中国保健营养(中旬刊),2014(6):3649,3650.

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.02.179.02