自体输血的应用与临床护理心得探析

唐泽华

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

自体输血的应用与临床护理心得探析

唐泽华

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

目的分析自体输血的应用与临床护理心得。方法 选取2015年1月～2016年3月至我院就诊的急诊大出血患者125例作为研究对象，对所有患者均采用等容稀释自体血回输措施，分析输血前后对凝血功能的影响。结果所有患者输血前与输血后凝血功能PT、APTT、TT、FIB水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对急诊大出血患者采用等容稀释自体血回输措施的临床应用价值显著，操作安全性高，且不会对凝血功能造成异常影响，值得实践并推广。

护理；应用；自体输血

当人体出现急性腹腔内脏破裂大出血或者术中异常性大出血情况时，往往出现休克并危及生命安全，因此，临床上对该类疾病患者应及时采取紧急输血措施，其中血液回输十分重要，可帮助患者及时进行输血抢救[1-2]。本次研究旨在探究自体输血的应用与临床护理措施，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月至我院就诊的急诊大出血患者125例作为研究对象，医护人员同所有患者家属详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者家属的知情同意纳入本次实验。

其中，男65例，女60例，年龄22～78岁，平均年龄（55.26±3.28）岁；骨科手术10例，包括股骨骨折8例，胫腓骨骨折2例；妇产科手术65例，包括宫外孕破裂55例，剖腹产10例；腹部外科手术50例，包括脾破裂35例，肝破裂15例，平均回输血量为1278 mL。

1.2 方法

1.2.1 自体输血的应用：术中严密对患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图等进行观察记录，静脉注射乳酸林格注射液，保持循环的稳定。进行麻醉诱导，给予桡动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管方案。经过患者桡动脉采集8～12 ml/kg的自体血，并将其存放于ACD-A血液保存液储血袋内，同时输注等量的6%胶体液万汶（自颈内静脉部位），在手术主要步骤完成后或者患者血液动力学不稳定的情况下回输自体血。

1.2.2 护理（1）术前对患者做好心理辅导，告知患者手术治疗的目的、意义、方法，向患者说明自体血回输的重要性及优势。对于伴有焦虑、紧张、抑郁等情绪的患者应及时了解患者不良情绪的产生原因，告知输血治疗可及时帮助其挽救生命，及时安抚患者的不良情绪，给予充分的关心与鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心与勇气，构建和谐的护患关系，让患者感受到来自医院的温暖。（2）采血与自体血回输护理：严格掌握回输血操作步骤，对自体血进行采集、储存、输注等过程中严格执行无菌操作原则。对自体血进行采集时对患者的各项生命体征严格进行观察记录，包括心率、脉搏、血压等，另外，采集时需要输注等量的胶体液。采集完成后进行密封保存，将患者的姓名、床号、病区、住院号、血型等标检贴在采血袋上，并在室温下保存，保证血袋接触面积最小化，以防红细胞受到破坏。另外，结束手术室重要操作步骤后或者血流动力学不稳定的情况下可定时进行回输自体血操作，并在输注血液前再次核对患者的基本信息，输注时严格对患者各项生命体征进行监测。

1.3 评价指标

对比术前术后患者的凝血功能情况（APTT、PT、TT、FIB）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较所有患者输血前与输血后凝血功能PT、APTT、

TT、FIB水平，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 分析输血前后患者的凝血功能指标变化情况(±s)

表1 分析输血前后患者的凝血功能指标变化情况(±s)

指标 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）输血前 12.05±0.58 29.35±0.41 15.63±0.52 2.96±0.54输血后 12.23±0.52 29.68±0.45 15.96±0.58 2.68±0.53

3 讨 论

急性等容性血液稀释（ANH）自体输血指的是麻醉诱导后与手术前采集自体血，并对等容量的胶体液或者晶体进行及时补充，进一步稀释血液，并在手术适当的时机将采集后的自体血回输的一种自体输血方式[4]。其中ANH自体输血属于一类血液保护措施，有利于将术中出血、异体输血量有效减少，同时还能够降低大出血引发的相关并发症，使得血液稀释后的机体耐受能力提高，并帮助患者将缺血、缺氧的时间进一步缩短，导致麻醉、手术承担的风险明显降低，目前已经广泛应用于临床各个领域中。另有关研究指出[5-6]，异体输血与自体输血相比，后者具有较小的免疫抑制效果，且临床上进行自体输血时，应严格掌握好相关的适应症，若患者伴有肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血因子缺乏等情况均不适合采用。

贮存式自体输血术前需要进行多次抽血[7]，由于患者依从性较差，给予手术治疗后可能导致血液过期浪费情况，而给予ANH指的是在手术治疗前抽取适量的自体血，而自体血具有较短的存放时间，不会对血液有形成分造成较大的破坏。另外，ANH通过稀释血液，可使得血液粘稠度有效降低，减少心脏后负荷，使得心排出量与脑灌注量有所增加，进而改善脑缺血症状。当降低了血液黏稠度后，将增多血容量，更加有利于开放冠脉侧支循环，利于对患者心肌提供有效的保护[8]。再次，稀释血液后可使得肺微循环淤滞状态及时改善，将储存在肺组织内的自由基、缺血毛细血管内代谢产物等及时清除，进而使得肺血管内皮组织内环境及时获得改善。最后，当稀释血液后将有效减少抗利尿激素、醛固酮的分泌，降低肾小管重吸收情况，增加尿量，利于及时排出体内的代谢产物。

随着近些年来医疗技术的发展进步，如何安全、节约用血是一项重要的医疗任务，当患者大量失血后，采取等容稀释自体血回输措施具有较为明显的优势。本次研究结果显示，采取自体输血后，所有患者输血前与输血后凝血功能PT、APTT、TT、FIB水平无明显差异，进一步证实了该项输血措施的安全性与可行性。

综上所述，对急诊大出血患者采用血液回收机采取等容稀释自体血回输措施的临床应用价值显著，操作安全性高，且不会对凝血功能造成异常影响，值得实践并推广。

[1] 祝玲英,丁杰峰,杨 旦,等.稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理[J].浙江医学,2011,33(8):1250-1251.

[2] 张平英,王英英.自体输血在肿瘤外科手术中的应用与护理分析[J].中国实用医药,2016,11(17):244-244,245.

[3] 唐明凤.自体输血在肿瘤外科手术中的应用与护理[J].华夏医学,2013,26(3):657-660.

[4] 张盼盼,付东英.1例稀释式自体输血治疗凶险性前置胎盘合并RH-D血型阳性病人的护理[J].全科护理,2016,14(5):527-528.

[5] 王 宁.14例宫外孕术中自体输血的应用及护理分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,02(12):142-143.

[6] 赵 晖,王梁平,赖福才,等.降低储存式自体输血的献血反应及血液废置的探讨[J].中国输血杂志,2013,26(8):692-693.

[7] 汪美君,朱海宏,徐礼峰,等.预存自体输血技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究[J].护理与康复,2016,15(7):670-673.

[8] 彭罗方,李 思,刘秋秋,等.不同洗涤液的自体输血对患者PH值和电解质的影响[C].中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集.2011:1493-1495.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.02.174.02