先天性心脏病住院患儿营养风险筛查及营养评估

谢广清，骆翠媚*，龙晓玲，周 涛，付四毛

（中山市博爱医院儿科，广东 中山 528400）

先天性心脏病住院患儿营养风险筛查及营养评估

谢广清，骆翠媚*，龙晓玲，周 涛，付四毛

（中山市博爱医院儿科，广东 中山 528400）

目的本研究对先天性心脏病住院患儿进行营养风险筛查及营养评估，评价STRONGkids筛查工具的临床应用价值。方法 采用营养风险筛查工具（STRONGkids）对78例先天性心脏病住院患儿进行营养风险筛查，并通过体格测量评估患儿营养状况。结果纳入研究的先天性心脏病患儿78例，有56.41%存在高度营养风险，43.59%存在中度营养风险。采用Z值评分法得出营养不良检出率是：47.43%；其中，中度营养不良的16例（20.51%），重度营养不良的21例（26.92%）；发育迟缓10例（12.82%），低体重（WAZ＜-2）15例（19.23%），消瘦18例（23.08%）。STRONGkids营养风险筛查工具用于筛查营养不良有显著意义（P=0.00），风险筛查得分越高，营养不良的可能性越大，高度营养风险的先天性心脏病患儿住院天数明显高于中度营养风险者。结论先天性心脏病患儿存在急、慢性营养不良，营养风险高，STRONGkids营养风险筛查工具能早期发现先天性心脏病患儿的营养不良状态，为高度营养风险的病人提供及时、合理的营养干预提供依据，改善临床结局。

先天性心脏病；住院患儿；营养风险筛查；营养评估

营养不良（malnutrition）是指能量、蛋白质以及其他营养素缺乏或过量的一种营养状态[1]。先天性心脏病（先心病）普遍存在营养不良。因使用的筛查工具不同，国外文献报道的先心病住院患儿营养风险发生率存在差异[2]。而我国关于先心病住院患儿营养风险的研究较少。营养风险筛查[3]是结合本身的营养状态及临床疾病导致应激性代谢增加等因素对潜在的营养功能障碍风险的一种营养筛查方法[4]，通过营养风险筛查，能及早发现先心病患儿住院期间营养不良以及是否有恶化的可能，STRONGkids营养风险筛查工具，灵敏度高，依从性好，简单实用[5]，本研究应用此种筛查方法对先心患儿78例进行营养风险筛查，对不同程度的营养风险及营养不良的先心病患儿给予合理的营养指导，改善临床结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2013年12月于中山市博爱医院住院的诊断先天性心脏病的患儿78例作为研究对象。入选标准：（1）入院48 h内的先心病住院患儿；（2）早产儿纠正胎龄后年龄＞1个月；（3）不伴内分泌代谢性疾病，肝、肾功能正常；排除标准：（1）入院时间＞48 h；（2）近3个月内曾接受过肠内和（或）肠外营养支持的患儿。研究方案经医院伦理委员会批准，患儿家长均签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集

记录患儿性别、年龄、疾病诊断，主诉，入院体重，出院时体重，住院时长等。入院后48 h内测量身长（3岁以内）或身高（3岁以上）。测量工具：德国赛康seca37电子婴儿秤、seca416婴幼儿移动式量床、seca704s电子立柱称。测量均由专人负责，测量时间选择清晨空腹简便着装下称量。身长或身高精确至0.1 cm，体重精确至0.01 kg。入院时年龄不满2周岁同时伴有早产出生史的患儿均进行了年龄校正。

1.2.2 营养风险筛查

STRONGkids内容包括4个方面：（1）主观营养评估（1分）。（2）高风险疾病（2分）。（3）膳食情况（1分）。（4）体重下降和增长困难（1分）。高风险疾病主要有神经性厌食、烧伤、支气管肺发育不良（2岁以下）、腹腔疾病、囊性纤维化、早产（最佳矫正年龄6个月）、慢性心脏病、传染病、炎症性肠病、恶性肿瘤、慢性肝病、慢性肾病、胰腺炎、短肠综合征、肌肉疾病、代谢性疾病、创伤、精神障碍/迟钝、预期大手术。前2项由儿科医师进行评估，后2项与父母或监护人进行讨论。不清楚的问题，答案一律视为“否”[5]。4～5分为高度风险，1～3分为中度风险，0分为低度风险。

1.2.3 按照营养不良的体格诊断标准

根据WHO2006年儿童青少年体格发育参考标准，应用Z值评分法（Z评分的计算公式为：Z评分=患儿测量（身高或体重）值-参考标准（身高或体重）中位数〕/参考标准（身高或体重）的标准差），通过评价年龄别身高、身高别体重和年龄别体重来判断儿童的营养状况。以＜-2和＜-3为界值点来分别诊断儿童中度和重度营养不良[6-7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿营养风险发生率及其临床特征

78例住院的先心患儿中，其中男童46人，女童32人。＜1岁61人，＞1岁17人，根据STRONGkids营养风险筛查出，存在高度营养风险44例占56.41%，存在中度营养风险34例占43.59%。采用Z值评分法得出营养不良检出率是：47.43%；其中，中度营养不良的16例占20.51%，重度营养不良的21例占26.92%；发育迟缓10例占12.82%，低体重（WAZ＜-2）15例占19.23%，消瘦18例占23.08%。

2.2 STRONGkids筛查各个分值点所对应的灵敏度和特异度

本研究使用STRONGkids营养风险筛查工具对78例先心患儿进行筛查，以Z值评分法为标准，对此种筛查方法进行评价与比较，得出ROC曲线下面积为0.792，即STRONGkids营养风险筛查工具用于筛查营养不良有显著意义（P=0.00），风险筛查得分越高，营养不良的可能性越大。可信区间为（0.695，0.890），见图1。同时根据ROC曲线得出STRONGkids筛查各个分值点所对应的灵敏度和误诊率（1-特异度）可以得到当STRONGkids筛查总分为3分时灵敏度为0.784，特异度为0.634，误诊率为0.366；而得分为4分灵敏度为0.565，特异度为0.850，误诊率为0.150。

图1 以Z值评分法为标准对STRONGkids筛查方法比较得出的ROC曲线下面积

2.3 Z值评分法筛查出营养不良的先心病患儿在营养风险筛查各项的评分情况

通过体格测量对先心病患儿78例进行营养评价，以Z值评分法作标准，对STRONGkids筛查的4项评分做相关性分析得出：营养不良的患儿中有患儿34例在筛查中主观评估得1分，表现为营养状况不佳；患儿78例均患有高风险疾病（先心病）；患儿31例表现为近1个月体重不增或下降；患儿11例出现近3日内饭量减少，或腹泻、呕吐频繁。由此得出先心病患儿营养风险筛查出主观评估营养状况不佳、有高风险疾病、以及近1个月体重不增或下降此3项与Z值评分法评出的营养不良相关，差异有统计学意义（P均＜0.05），而近日的膳食减少、过度腹泻及呕吐与Z值的评估结果相关性不大，差异有统计学意义（P＞0.05）。

2.4 不同营养状态的先心病患儿的临床结局

重度营养不良的先心病患儿住院天数明显高于中度营养不良的先心患儿（均P＜0.05）。不同营养状态的先心病患儿的住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同营养风险对患儿临床结局的影响

3 讨 论

3.1 营养风险筛查现状及STRONGkids筛查工具

疾病状态下住院患儿营养消耗和营养不良的现象在发达国家及发展中国都是令人担忧的，临床上，创伤和炎症性疾病分解代谢增加导致营养素消耗速率增加是引起营养不良的重要原因[8-9]。先心病患儿是发生蛋白质—能量营养不良的高危人群之一[10]；先心病患儿大多生长发育落后于同龄儿，而且因为营养不良、免疫功能低下，容易继发反复感染。所以，只有对存在营养不良的先心病儿尽早进行营养风险筛查及营养评估，尽早给予合理干预，才能更好地改善临床预后。STRONGkids筛查工具主要包括主观临床评估、疾病严重程度、近期体重变化以及食物摄入4项内容，由实验可得出STRONGkids营养风险筛查工具用于筛查营养不良有显著意义，较Z值评分法更早发现营养风险，STRONGkids营养风险筛查得分越高，营养不良的可能性越大，这也与国内外的研究相符合。同时得出以4分为标准可减少误诊，更加准确的判断营养状况，并能更好的指导临床，避免过度干预。STRONGkids营养风险筛查与与Sermet-Gaudelus等[11]的儿科营养风险评分和Seeker等[12.13]的SGNA相比，操作更为简便和实用，通过简单测量及问诊即可完成评估，患者依从性好。因此本实验采用此种风险筛查工具。

3.2 临床结局

不同营养风险的先心病患儿的临床结局不同，高度营养风险的先心病患儿住院天数明显高于中度营养风险者。可能因为，高风险的先心病患儿在住院期间更容易发生体重丢失，更容易继发感染，更容易出现器官功能障碍甚至器官衰竭。所以，高度营养风险预示患儿可能预后不良。

总之，患有先心病的患儿的营养状况不容乐观，营养不良成为危重患者死亡的主要原因之一。尽早的发现重度营养风险并对其进合理的营养干预，可以改善先心病的患儿营养状况，使其能更好的耐受手术并减少术后感染的发生率，从而降低并发症发生率和病死率，缩短住院时间，改善临床结局。本研究所选用的TRONGkids营养风险筛查工具灵敏度高，漏诊率小，可纳入患者入院评估的常规内容，能尽早发现先心病患儿营养风险的营养风险，值得临床推广。

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本文编辑：刘欣悦

表2 两组患者护理效果对比 [n（%）]

3 讨 论

缺氧缺血性脑病大多由围生期多种内外部因素导致，严重影响到患儿健康成长，因此，为缓解患儿脑损伤，改善患儿体内代谢功能，必须加大对患儿护理过程的重视程度。循证护理作为现代化护理模式之一，主要以数据库资源为基础[2]，强调根据患儿实际情况，制定针对性护理方案，以提升患儿整体护理效果，本研究结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，且观察组治疗有效率达94.29%，比对照组高20%，说明循证护理模式的整体效果优于传统护理模式。

综上所述，将循证护理运用在缺氧缺血性脑病新生儿护理中，可有效缓解患儿临床症状，降低患儿并发症状发生率，值得在临床大力推广使用。

参考文献

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[2] 付琼芳,王 君.早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响[J].河北医学,2016,22(8):1367-1370.

本文编辑：李 豆

Children with congenital heart disease in hospital nutritional risk screening and nutrition evaluation

XIE Guang-qing,LUO Cui-mei＊,LONG Xiao-ling,ZHOU Tao,fU Si-mao
(Zhongshan fraternity hospital of pediatrics,guangdong zhongshan 528400,china)

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.02.110.02

广东省中山市科技局基金课题[2014AIFC018]

骆翠媚，女，主任护师，研究方向：儿科和新生儿科护理。