心理干预对结肠造瘘患者心理状态及生活质量的影响

卢丽英

（江苏省苏州市常熟市第一人民医院普外科，江苏 苏州 215500）

心理干预对结肠造瘘患者心理状态及生活质量的影响

卢丽英

（江苏省苏州市常熟市第一人民医院普外科，江苏 苏州 215500）

目的观察心理干预对结肠造瘘患者心理状态和生活质量的影响。方法 选取我院2014年3月～2016年10月收治的结直肠癌行造瘘术的患者120例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理干预。观察两组患者的心理状态和生活质量，并进行统计分析。结果观察组患者的焦虑、抑郁评分明显高于对照组，心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分均显著高于对照组，观察组患者生活质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心理干预能够改善结肠造瘘患者的心理状态和生活质量，值得在临床上推广应用。

心理干预；结肠造瘘；心理状态；生活质量

结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的生长增大而逐渐表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、乏力、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。而其中距肛缘5cm以下的直肠癌的手术方式主要是采用Miles术。Miles术式由于不能为患者保留肛门，改变了患者的正常排便方式，患者自身不能控制排便的时间、场地等，对患者的身心造成严重的影响，逐渐产生焦虑、抑郁的情绪，从而影响患者的生活质量。因此及时对患者进行心理干预具有重要意义。本研究初步探讨了心理干预对结肠造瘘患者心理状态和生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年10月收治的结直肠癌行造瘘术的患者120例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男36例，女24例，年龄58～79岁，平均年龄（68.1±4.5）岁；观察组男37例，女23例，年龄61～82岁，平均年龄（71.5±3.8）岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、职业、疾病分期、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准

确诊为低位直肠癌并行结肠造瘘的患者；同意加入研究的患者。

1.2.2 排除标准

近期有除所患疾病之外重大应激事件的患者；既往有精神疾病史无法配合的患者；患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，患者入院后按照分级护理原则给予相应的护理措施。向患者常规介绍医院、病房环境、手术情况，遵医嘱给予患者对症处理，注意手术切口有无感染，严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征，及时向医生反应患者的异常情况，并及时处理。观察组在常规护理的基础上给予心理干预。（1）建立良好护患关系，良好的护患关系是心理干预护理工作的重要前提。患者入院时及围手术期，护理人员应取得患者的信任和配合，给予患者充分的支持和理解。对性格不同的患者采取不同的沟通措施，如自尊心较强的患者，应尽采取平静的交流方式，避免患者因自尊心产生反感心理；（2）进行有效的心理沟通，在护理过程中，充分与患者进行沟通，了解患者产生焦虑、抑郁情绪的原因，与家人朋友的关系是否和谐，鼓励患者倾诉内心真实感受，表达在治疗过程中的疑问、担忧，充分表达内心的悲观障碍，在患者倾诉过程中保持耐心，认真倾听患者的疑问与悲观，积极分析出现问题的原因，并积极解决。以关心和尊重的态度进行交谈，对患者沟通过程中表现出的焦虑、抑郁情绪表示理解，并积极给予有效的疏解，采取通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性。使患者充分意识到，结肠造瘘是治疗结直肠癌的重要措施之一，虽然改变了患者的排便习惯和生活节奏，但其最终目的是保证患者的生命健康，这是对患者的一种必要的治疗手段。使患者能够正视结肠造瘘并不是一件羞耻的事情，使患者建立积极治疗的信心和决心；（3）调动社会支持系统：大多数非医务人员对结肠造瘘的了解度不足。而患者家属和朋友等社会关系对患者的心理状态影响作用巨大。社会关系的支持和压力是患者焦虑、抑郁等不良情绪的主要来源。对患者的家属和朋友进行健康教育，讲解结肠造瘘的原理、对结肠癌患者病情的重要治疗作用，消除其内心的歧视、疑虑。避免患者家人和朋友因不了解或表现过于激烈而使患者认为自己与他人不同，产生不良情绪和心理压力。鼓励患者积极参加社交活动，促进患者家属和朋友对患者的容纳程度，促使患者逐渐恢复正常的生活。

1.4 观察指标

（1）两组患者心理状态比较，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑、抑郁情绪，分值越高代表焦虑抑郁情绪越重；（2）两组患者的生活质量比较，应用生活质量综合评定问卷—74（成人用）评价两组患者生活质量：主要包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能四个方面，分数越高代表生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心理状态比较

观察组患者的焦虑、抑郁评分明显高于对照组，心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者情绪障碍情况（±s，分）

表1 两组患者情绪障碍情况（±s，分）

组别 焦虑情绪 抑郁情绪观察组 60.2±5.8 64.9±7.2对照组 71.8±7.2 82.8±8.4

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分均显著高于对照组，观察组患者生活质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能观察组 33.2±5.8 44.6±7.2 65.8±6.1 47.9±9.0对照组 18.2±4.4 23.7±6.8 39.9±5.7 23.5±5.4

3 讨 论

结直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，恶性肿瘤在确诊时即可对患者的心理造成严重应激，因突然发生的严重恶性疾病引起的恐惧、疑虑以及结肠造瘘产生的痛苦、带来的生活和工作上的诸多不便，从而产生焦虑抑郁等不良情绪。焦虑抑郁情绪在恶性肿瘤患者的治疗过程中能够显著影响患者的疗效，有研究显示焦虑、抑郁情绪可以增加患者发生不良反应局，影响患者机体功能，如影响患者的免疫功能特别是细胞免疫功能，免疫监视功能减弱，杀伤细胞、T淋巴细胞减少，导致肿瘤复发转移风险增加[1]。低位直肠癌患者因肿瘤引起肠道梗阻，排便困难，因此，结肠造瘘是解除肠道梗阻的重要治疗手段。但其主要方式是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘，常为永久性人工肛门，但其不具备肛门的正常排便功能，患者不能够自主控制排便，对患者的心理造成较大压力，也影响了患者的正常生活。随着结肠肿瘤发病率的增高，结肠造瘘的患者数量增多，患者的焦虑、抑郁发生情况和心理状态对生活质量的影响也逐渐受到重视[2]。因此，对其进行早期的心理干预具有重要意义。

本研究将接受结肠造瘘的患者120例纳入研究，进行心理干预的对比研究，发现给予心理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁程度明显低于对照组，随着患者心理状态的改善，患者是生活质量也明显提高。这与相关研究的结果一致[3-5]。在心理干预中，加强对患者及家属进行结肠癌和结肠造瘘的健康教育，消除患者对结肠癌和结肠造瘘的迷茫、恐惧，对造瘘后的生活悲观[6]，充分缓解患者的心理障碍，对患者的焦虑、抑郁情绪进行有效排解，同时发挥患者社会关系的积极作用，同时调动患者和社会支持系统的支持、促进作用，减少患者的心理压力来源，减少不良的应激反应，提高患者的社会支持利用度，改善其应对方式。从而使患者的心理状态达到最佳水平，能够恢复到接近正常生活的水平，获得更高的生活质量。

综上所述，采取心理干预能够与患者充分沟通，消除患者产生焦虑、抑郁情绪的原因，并进行有效沟通，使患者正视结肠造瘘，同时调动社会支持系统，减少外界压力，排解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，在临床上具有良好的应用前景。

[1] Fisch M.Treatment of depression in cancer [J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004,(32):105-111.

[2] 黄 飞,王显勋,罗小江.恶性骨肿瘤患者的心理健康与应对方式的相关性及其对临床效果的影响[J].实用癌症杂志,2016,31(7):1162-1165.

[3] 李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医药,2010,12(13):78-79.

[4] 汤朝秀,廖春梅,詹利平.心理干预对直肠癌结肠造口患者的影响[J].2014,27(14):1950-1951.

[5] 王 佳.60例直肠癌结肠造瘘患者抑郁情绪的心理干预分析[J].2012,20(2):146-149.

[6] 钟云辉,赵 娟,胡明双,等.恶性肿瘤住院患者伴发抑郁情绪相关因素调查[J].赣南医学院学报,2014,34(2):250-253.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.02.76.02