腹腔镜阑尾切除术的护理分析

韦肥韬

（河池市环江县人民医院，广西 河池 547199）

腹腔镜阑尾切除术的护理分析

韦肥韬

（河池市环江县人民医院，广西 河池 547199）

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的护理措施和效果。方法 选取2015年1月～12月我院外科收治的腹腔镜阑尾切除术患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组接受常规临床护理，实验组接受围手术期系统护理干预，对比两组患者护理效果。结果实验组观察对象临床护理后，并发症发生率和各项观察指标结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术患者接受围手术期系统护理干预，有助于其术后并发症发生率的降低，以及手术疗效的巩固。

腹腔镜；阑尾切除术；护理措施

阑尾炎是一种外科临床上较为常见的急腹症类型，手术治疗是该疾病患者最为常用的治疗措施，但传统的开腹手术会对患者机体造成较大损伤，且并发症发生率较高，患者术后恢复时间较长，随着近年来临床医疗技术的逐步发展完善，腹腔镜手术技术在阑尾切除手术中得到了广泛的应用，这一手术方法具有住院时间短、并发症发生率低、术后活动和进食恢复时间短、机体损伤小以及术后疼痛程度较轻等优势，因而表现出了较高的临床应用价值[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月我院外科收治的腹腔镜阑尾切除术患者100例作为研究对象，其中，男54例、女46例，年龄18～72岁，平均年龄（42.3±20.1）岁，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽穿孔性阑尾炎30例，急性单纯性阑尾炎30例，慢性阑尾炎30例。将其随机分为对照组和实验组，各50例，两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

第一，做好术前准备工作。护理人员需要对患者的病史情况进行全面调查，常规备皮，将术区毛发剃去，加强脐眼清洁措施，不能过度用力清洗，避免造成皮肤损伤，降低术后感染发生率。换术前更换手术衣物，若手术室温度较低，需加强保暖措施，降低感冒发生率。同时，术前30 min内常规肌肉注射0.1 g鲁米那钠镇静和0.5 mg阿托品抑制腺体分泌[4-5]。

第二，术前常规化验检查。患者术前需接受心电图、胸腹片、肝肾功能、血糖、凝血常规、血型、呼吸、血压及化验检查血常规、脉搏、体温等常规检查，保证手术医师全面了解患者情况，对于病情较为特殊的寒颤，需实施复查，避免手术禁忌症问题[6]。

第三，心理护理。由于阑尾炎腹痛症状较为严重，且症状发生较急，因而患者常会出现恐惧、紧张等不良情绪，此时，护理人员需要加强患者的心理干预工作，从而保证患者树立手术的信心，主动配合手术治疗。

1.2.2 术中配合

患者完成手术麻醉后，护理人员应协助其建立静脉通道，并实施动态的生命体征监测，在患者出现灌气现象时，可低流速进行吸氧治疗，随着其身体状况的改善而提高流速。患者手术治疗期间加强各项生命体征指标的观察和记录，一旦患者发生异常状况，则需要及时解除气腹。若患者因为气腹困难而无法顺利在腹腔内灌注气体，则不能一味追求压力的升高，应首先对穿刺针进入腹腔的情况进行检查，并确定其是否实现了完全的麻醉。患者手术过程中需严格执行无菌操作规范，降低感染发生率。

1.2.3 术后护理

第一，术后早期下床活动。待患者生命体征指标结果恢复稳定后，护理人员应指导其进行早期下床活动，从而降低褥疮、肺部感染、术后肠粘连和尿潴留等症状的发生率。

第二，饮食干预。患者接受全麻手术治疗后，需饮用适量的温水，从而对肠壁产生有益刺激，提高术后康复速度，降低术后腹胀发生率，缩短肛门排气时间，加快肠道蠕动功能的恢复。手术1天后可适当进食低脂肪、高热量、高蛋白的清淡食物，进食过程中观察患者有无呕吐、恶心等不适感，严格遵循少食多餐的进食原则。

第三，腹部和切口护理。腹腔镜阑尾切除术通常切口较小，术后需要对患者有无渗血现象进行观察，若其渗血症状明显，则需要及时通知医师进行处理。对于术后切口疼痛的患者，需适当应用镇痛药物，加强引流管管理，避免其滑脱或是扭转，对引流液的性质、颜色和量进行观察，及时发现和处理引流异常问题，对于腹痛较为严重的患者，需要检查其有无合并腹内脏器损伤症状。

第四，全麻术后常规护理。患者术后保持半卧位，确保血流动力学指标稳定，从而降低膈下感染所致腹腔脓肿发生率，促进肠蠕动和呼吸功能的恢复。对患者生命体征指标进行密切监测，保证患者循环功能稳定，保持呼吸道通畅，避免患者气管内吸入呕吐物。

1.2.4 出院指导

腹腔镜阑尾切除术患者手术2～3天后，若其未见明显的不良反应症状，则可以出院。护理人员应嘱患者出院后，保证切口的干燥清洁，嘱其出院后1周内适当进行轻微活动，3周内避免提5公斤以上的重物。若其体温＞38.5℃，或是出现肛门停止排气排便、切口渗液、红肿、疼痛等问题，需要及时到医院接受治疗。日常饮食以低脂肪的清淡食物为主。

1.3 观察指标

对比分析两组腹腔镜阑尾切除术患者腹腔内出血、阑尾残端瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿等并发症发生情况[7-9]，以及手术时间、术后镇痛剂应用率、术后尿潴留发生率、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后进流质时间、住院时间和治疗成本等观察指标结果[10-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况

实验组腹腔镜阑尾切除术患者术后并发症发生率为4%（2/50），对照组腹腔镜阑尾切除术患者术后并发症发生率为40%（20/50），两组腹腔镜阑尾切除术患者术后并发症发生情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 腹腔镜阑尾切除术患者并发症情况分析 [n（%）]

2.2 观察指标

实验组腹腔镜阑尾切除术患者手术时间、术后镇痛剂应用率、术后尿潴留发生率、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后进流质时间、住院时间和治疗成本等观察指标结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔镜阑尾切除术患者临床观察指标结果分析(±s)

表2 腹腔镜阑尾切除术患者临床观察指标结果分析(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

观察指标 实验组 对照组手术时间（h） 35.5±3.4* 38.3±5.3术后镇痛剂应用率 [n（%）] 4（8）* 13（26）术后尿潴留发生率 [n（%）] 3（6）* 11（22）术后下床活动时间（h） 35.1±2.4* 80.6±5.3术后肛门排气时间（h） 18.1±1.4* 38.0±5.3术后进流质时间（h） 24.5±2.3* 46.7±3.5住院时间（h） 5.1±0.5* 8.4±0.8治疗成本（元） 5963.1±223.5* 3781.3±342.2

3 讨 论

腹腔镜阑尾切除术患者接受细致有效的围手术期临床护理，能够最大限度降低护患纠纷发生率，减轻患者的痛苦。随着人们对于医疗质量要求的提高，以及临床护理理念的转变，腹腔镜手术技术也得到了广泛的应用，护理人员掌握的腹腔镜手术相关知识逐步丰富，临床经验逐渐积累，相关的护理工作质量也显著提高。

在手术的过程中，除了要做好相关护理工作外，还必须做好手术配合工作。其手术配合内容如下：①术前配合：医护人员应做好术前准备工作，一方面，护理人员应给予患者心理护理，并详细地向患者介绍术中配合点，以此来缓解或消除患者的不良情绪，从而使之能够积极主动地配合手术；另一方面，器械护士和巡回护士应共同完成手术仪器和器械的准备工作；②术中配合：在患者进入手术室后，巡回护士应对患者的资料进行认真的核对，并建立静脉通道；同时，巡回护士还应在术中密切注意手术的情况，并及时提供术中所需的物品。

围术期护理具有全面性与系统性，术前护理中，通过纠正患者不良心态，完善手术准备以保障手术治疗的顺利实施。术后护理旨在稳定患者的基本体征，预防并发症的发生及做好相关的康复护理以促进患者尽早康复。总之，围术期护理应用于腹腔镜下阑尾切除术中效果较好，值得临床推广。

由本次医学研究结果可知，腹腔镜阑尾切除术患者接受系统的围手术期护理后，其并发症发生率仅为4%，而接受常规护理的对照组患者，其并发症发生率高达40%，同时，实验组患者护理后手术时间、术后镇痛剂应用率、术后尿潴留发生率、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后进流质时间、住院时间和治疗成本等观察指标结果均明显优于对照组，两组腹腔镜阑尾切除术患者临床护理效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术患者接受围手术期系统护理干预，有助于其术后并发症发生率的降低，以及手术治疗效果的巩固。

[1] 陈连荣.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术配合及其护理方法分析[J].结直肠肛门外科,2015,1(8):148-149.

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[5] 谢红伟,潘 峥.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理[J].现代医学,2012,40(3):375-376.

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.02.64.02