十二指肠球部胃黏膜异位15例并文献复习

郭顺红，陶中原，杜桂英，张沁源，郑青梅

（大理大学大理教学医院内镜中心，云南大理671000）

十二指肠球部胃黏膜异位15例并文献复习

郭顺红，陶中原，杜桂英，张沁源，郑青梅

（大理大学大理教学医院内镜中心，云南大理671000）

目的：探讨十二指肠球部胃黏膜异位的临床特点及内镜下诊治。方法：回顾性分析2012年2月至2015年8月在大理市第一人民医院内镜中心经病理证实的15例十二指肠球部胃黏膜异位患者的临床及内镜资料。结果：十二指肠球胃黏膜异位多位于幽门下方的十二指肠球部，内镜下可表现为颗粒样增生或息肉样隆起，也可表现为单发息肉样隆起。病理常提示异位胃黏膜。结论：内镜下分型以息肉样增生最多见，单纯内镜诊断符合率低，组织病理学检查是确诊本病的主要手段。

十二指肠球部；胃黏膜异位；内窥镜

2012年2月至2015年8月我院内镜中心共诊治15例十二指肠球部胃黏膜异位，15例病例均经过病理证实，现报道如下。

1 资料和方法

1.1病例资料诊治的15例十二指肠球部胃黏膜异位，男性8例，女性7例，年龄19~66岁，平均年龄47.8岁。患者均有不同程度上腹部不适、上腹部疼痛及腹胀等症状。

1.2器械PENTAX EPK-I5000主机、PENTAX EG29-i10高清胃镜、德国ICC200高频电刀、德国ARCO3000高频氩气刀、COOK ASJ-1圈套器、深圳迈瑞PM-8000心电监护仪等。

1.3方法术前向患者交待检查的必要性及可能存在的风险，并签署知情同意书，取得患者及家属的积极配合。术前肌肉注射丁溴酸东莨胆碱注射液20 mg以减少胃肠蠕动，常规咽部表面麻醉，在心电监护下插入胃镜进入十二指肠降部乳头水平，适当充气，扩张胃肠腔，吸净胃液及肠液，用生理盐水反复冲洗黏液及食物残渣，反复进退镜观察，充分展开胃肠道黏膜，仔细观察胃肠道内可能存在的病变，特别是幽门管下方及十二指肠球部，如发现息肉样增生、隆起、局部黏膜粗糙、发红等情况时行胃镜下取组织送病理检查。

2 结果

15例病例中，病变多位于幽门下方的十二指肠球部，可分布于球部前壁、后壁、小弯及大弯。6例病变表现为单发息肉样改变，9例病变表现为颗粒样增生或息肉样隆起。

3 讨论

以前，十二指肠球部胃黏膜异位常常被诊断为“十二指肠球部息肉”或“十二指肠球部炎症”。近年来随着消化内镜检查的普及，患者健康意识的提高以及活检率的增加，越来越多的人被诊断患有十二指肠球部胃黏膜异位。文献报道十二指肠球部胃黏膜异位发生率为0.5%~2%〔1〕。其发病机制不是很清楚，目前研究大多认为胃黏膜异位症与先天发育异常有关，可发生在消化管黏膜的任何部位或内胚层分化形成的器官。常见发生异位部位：食管占43.41%，最为常见。异位位于十二指肠球部者占约26.67%，文献报道异位在小肠麦克尔憩室者占消化道黏膜异位的13.50%〔2〕，胃黏膜异位至直肠者罕见，目前国内仅见2例报道〔3-4〕。还有一些人认为十二指肠胃黏膜异位与高浓度酸环境及慢性炎症刺激有关〔5〕。另外有人认为成人十二指肠胃黏膜异位与十二指肠胃上皮化生有关，而非真正的胃黏膜异位，十二指肠胃上皮化生（DGM）是一种常见现象，尤其多见于十二指肠球部边缘，这是由于十二指肠球部受炎症刺激，黏膜暴露在高浓度胃酸中，引起肠上皮一种适应性改变〔6〕。临床表现为胃黏膜酸分泌而产生的，以上腹痛、不适及反酸等症状为主〔7〕。但缺乏特异的临床症状，内镜下也没有统一的分型方法。籍中苏等报道根据内镜下的形态表现将其分为两类：一类为球部多发小隆起，扁平、结节样，形态大小相似，为0.2~0.4 cm。见图1。另一种呈单发息肉状，较大，表面分叶或光滑，广基或有蒂〔8〕。见图2。

图1 多发小隆起内镜表现

图2 单发息肉样隆起内镜表现

诊断上主要依靠病理组织检查，本病易与Brunner腺增生相混淆，极易造成误诊。普通内镜下Brunner腺增生可表现为黏膜局限性隆起、有蒂或无蒂，也可表现为囊性病变〔9-10〕。因Brunner腺位于黏膜下层，故超声内镜可帮助鉴别本病〔11〕。但最终鉴别需病理诊断。治疗上对症治疗可能可以缓解症状，但内镜下电凝或电切术去除病灶是根治的手段之一。综上所述，十二指肠球部胃黏膜异位发病率低、临床对之认识不足、发病机制不清、临床表现缺乏特异性、极易造成误诊、确诊有赖于病理活组织检查，我们要引起重视。结合我们的经验，临床诊治中要注意以下几点：①胃镜检查时要注意仔细观察十二指肠球部，特别是幽门下方，当发现十二指肠单发或多发息肉样隆起、十二指肠黏膜粗糙、发红等情况时注意考虑存在十二指肠胃黏膜异位的可能，并对病变行病理活组织检查。②注意鉴别诊断，如与Brunner腺增生、异位胰腺、类癌、淋巴瘤及上皮内瘤变等病变相鉴别，以免误诊。③重视对十二指肠球部胃黏膜异位的随访，定期复查内镜。由于在此报道的病例较少，对于十二指肠球部胃黏膜异位的认识还很有限，相信随着诊治病例的不断增多，我们对本病的认识会越来越深刻。

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〔11〕庄剑波，张锦华，陈丽，等.超声内镜联合病理检查对十二指肠Brunner腺增生的诊断及其内镜治疗〔J〕.世界华人消化杂志，2010，18（33）：3572-3575.

Literature Review of 15 Cases of Duodenal Heterotopic Gastric Mucosa

Guo Shunhong,Tao Zhongyuan,Du Guiying,Zhang Qinyuan,Zheng Qingmei
（Endoscopy Center,Dali Teaching Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the clinical feature and diagnosis with endoscope of duodenal heterotopic gastric mucosa.Methods:Retrospective analysis was conducted among the clinical and endoscope data of 15 cases duodenal heterotopic gastric mucosa in the Endoscopy Center of The First People's Hospital of Dali City from February 2012 to August 2015.Results:Duodenal heterotopic gastric mucosa is in the duodenal under the helicobacter,which shows particles hyperplasia or polypoid as well as single polypoid.Pathology shows heterotopic gastric mucosa.Conclusion:Polypoid hyperplasia was very common under endoscope. Coincidance rate of single endoscope was low,so pathological examination was the main diagnosis method for duodenal heterotopic gastric mucosa.

duodenal;heterotopic gastric mucosa;endoscope

R573

B

2096-2266（2017）02-0055-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.011

（责任编辑 董杰）

2015-10-28

2015-12-18

郭顺红，医师，主要从事消化系统疾病及消化内镜诊疗研究.