倒置微创内固定系统与Gamma钉治疗伴外侧壁骨折股骨转子间骨折的疗效比较

程玉静，管士伟，杨 明

（泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000）

在股骨转子之间连接着肌肉且有充足的脉络，使得骨折后的骨骼有充足的营养和条件促其恢复。但真正的骨骼愈合还需要外力对其位置进行矫正，即通过手术进行骨髓内固定。股骨外侧壁的结构是否完整决定着其内部的股骨转子骨折症状的稳定性[2]，因此临床一直在尝试着寻找一种既能矫正外侧壁的骨折又能固定股骨转子间的位置的固定材料。本研究选取从从2014年1月至2017年6月间因伴外侧壁骨折的股骨转子间骨折入院治疗的60例患者的现有临床资料进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2014年1月至2017年6月间入院的骨折患者60例，根据其骨折治疗使用的固定材料，将上述所有患者分为两组，分别为倒置微创组和Gamma钉组。倒置微创组共有患者28例，男女患者分别为20例和8例，平均年龄54.3岁；Gamma钉组共有患者32例，男女患者比例分别为18例和14例，平均年龄64.8岁。在进行手术前，两组患者的其余基本资料，包括骨折类型和致伤缘由等，均无明显差异，P＜0.05。

1.2 方法

1.2.1 倒置微创内固定

患者呈侧躺体位，通过抚摸和按压确定股骨大转子的具体位置，对准位置进行4到6 cm的皮肤纵切，分离大腿上部外侧的阔筋膜及其阔筋膜张肌，使用骨膜剥离器对阔筋膜张肌和股骨外包围的骨膜进行肌膜分离。通过牵拉、转移等方式使骨折的骨骼回复到正常位置，可适当增到复位区域。根据其骨折、变形的程度以及机体的适应能力，选择匹配的倒置微创内固定钢板进行固定。若是其骨折位于一侧，则安装对侧股骨的倒置内固定钢板。经透视观察钢板的安装位置来说明骨折复位的正确性。

1.2.2 Gamma钉固定

患者呈侧躺体位，通过C形臂X线机的具象指导对骨折部分进行复位。确定位置后，对发生骨折的外部皮肤进行常规消毒，纵向切开5 cm，找到股骨转子的顶端后插入导针使之进行股骨髓腔内部。导针引入Gamma主钉进入骨髓腔，后被移除。再通过导针确定股骨颈的头钉和锁钉的位置，从而完成髓内固定。

1.3 效果判定

根据HHS判定标准对患者的疼痛程度、功能恢复、畸形程度以及运动范围进行判定和评价。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

倒置微创内固定组和Gamma钉组的HHS标准以及骨折固定的并发率之间的比较。见表1。

表1 两组骨折患者的并发率及HHS评分

3 讨 论

Gamma钉通过控制自身以及股骨骨头的饶轴旋转，维持Gamma钉周围骨质的稳定，并依靠钉自身的重量对骨折部位产生压力进一步维持骨骼正常形态，周围的肌肉及血运在此基础上能够加速骨骼的愈合[3]。Gamma钉主要应用于老年人骨质疏松造成的骨折。本研究中涉及的两组固定方式的功能评分无较大差异，但固定所引发的后遗症却需要引起一定的注意，须根据其固定优势选择最佳方案。

[1] 王 渊,张智勇,封国刚.倒LISS钢板治疗高龄股骨转子间骨折22