公立医院财务风险管理研究

江姗

【摘要】随着宏观经济环境和内部治理结构的巨变，市场经济规律在公立医院财务管理中体现出越来越重要的作用。强化财务风险管理，有利于提高公立医院财务分析能力，为财务决策提供科学依据；有利于优化医院财务管理结构，从内部环境上提升医院综合竞争力；有利于完善公立医院运营体系，保障其健康平稳发展，从而更好地致力于国民健康服务。

【关键词】公立医院 财务风险 优化措施

一、公立医院财务风险管理发展现状

新医改的基本思路和框架对现行的公立医院财务风险管理产生着重大影响。首先，外部竞争压力加剧。2009年政府举办医疗机构数为113624所，社会和个人举办医疗机构总数分别为466498所和327127所，多元化办医格局下激烈的医疗市场竞争时刻敦促公立医院财务管理人员致力于财务风险管理机制的建立健全。

其次，政府补偿渠道收缩。当前，一方面，在取消“药品加成”的影响下，公立医院的补偿渠道受到严重限制；另一方面，医院出于提高医疗质量和服务水平的考虑，在科学研究、设备购置、人才引进等方面大量投入成本，这就使很多公立医院的运营处于收小于支的危险状态，从而使其面临资金短缺的财务风险。

第三，负债经营方式盛行。为了满足公众日益增长的卫生服务需求，同时求得自身的稳定发展，公立医院通常会在此时选择大规模信贷的方式实现融资，形成负债经营。

二、立医院财务风险管理的优化措施

（一）开展全成本核算

医院成本控制的前提和基础是把医院发生的各类成本合理地分摊到各个核算对象中，因此，成本分摊理论至关重要。将医院的医疗消耗、管理费用和工资成本等全成本项目按照一定的方法和原则，逐级分摊至直接医疗科室，才能有效反映医院的成本控制效果和真实经营成果。

（1）明确业务流程，收集作业信息。作业成本核算的材料信息来源于医院财务会计系统中的核算资料，由于医院的各项作业都是由不同的职能部门合作完成。成本核算要深入到医院作业层面则必须先行明确整个业务流程来收集各项作业信息。

（2）确认资源耗费，建立资源成本库。资源是与医疗作业有关的成本或费用，是执行作业所必须花费的代价。按照一定的分类条件将己消耗的资源进行归集汇总，有助于详细了解医院的实际运营和业务操作流程，明确各职能部门对医院成本所应承担的责任。在确认资源成本之后，需结合实情建立资源成本库，将一定会计期问内的资源耗费归集到各个资源库中。

（3）划分作业项目，建立作业成本库。在划分作业项目过程中，需要兼顾医院组织机构的划分和经营流程的特点，充分考虑到实际可操作性，从而减少问接费用分配率的数量，提高作业成本分配的准确度。然后就要实现将成本分类归集到作业：将资源成本从会计记录中辨别提取并将其分类归集到各作业成本中，如此按照作业项目逐一分配，各项目金额累加就形成了作业成本库。

（4）分析成本动因，分配相关成本。成本動因表现为特定资源与特定作业、特定作业与特定成本之间的因果联系，它由资源动因和作业动因构成：资源动因引起作业成本的变动，是用来计量作业对资源耗费的依据；作业动因引起产品成本变动，是用来计量产品对作业耗费的基础。由于不同的资源进行二次分配的动因各不相同，需要在经过上一步骤的分析和建库之后，按照相关性和易取得性原则选择适当的成本动因，进而确定成本分配率。

（二）加强内部控制

（1）强化财务预算控制。财务预算的目标在于通过对过程实施全面控制以实现业绩评价，发现、处理并预防财务风险的发生：强化财务预算控制，需要加强预算编制、预算执行以及预算分析和评价三方面环节的工作，从而实现以现金流量的角度将财务风险分解到公立医院日常运营的具体业务的各个环节和岗位之中，再通过系统完善的医院内部财务治理的制衡机制来实现部门和岗位间的相互制约，以达到降低风险的目标。

（2）加强内部审计建设。内部审计的目标在于通过对可能影响组织的风险进行评估，向管理层提供决策有用的信息，以减少在实现组织的战略目标过程中可能带来的负面影响。内部审计过程与公立医院的风险管理存在着内在一致性，内审活动的准确执行能够反映医院的风险战略，使此两项工作产生协同增效的效果。

（3）贯彻落实规章制度。积极贯彻卫生部颁发的《医疗机构财务会计内部控制规定》（卫规财发[2006]227号），分别从药品、固定资产、工程项目以及对外投资等十一个方面对公立医院的运行展开多角度、多层次的监督管理，进而促进各医疗机构财务会计内部控制制度建设，提高医疗机构整体财务管理水平。

（三）提高财务人员素质

（1）强化风险意识。全面提高公立医院财务人员的综合素质，关键步骤在于增强相关人员的风险意识。只有站在统一框架的高度上做好系统全面的规划，合理预测风险、科学评估风险，才能实现有效应对风险。

（2）重视继续教育。公立医院财务人员需要提升专业技术水平以应对复杂多变的财务环境，包括他们的政治素质、道德水平和诸如电子信息技术等其他方面内容的学习亦需要不断加强，唯有如此才能有效实现专业水平、职业道德和综合素养的全面提升，进而更好地胜任工作，服务于本部门。

（3）完善激励机制。完善激励机制是公立医院改革所涉问题之一。第一，要在理顺医疗服务价格、改革“以药补医”机制的基础上，规范医疗服务人员的收入渠道，按照服务绩效考核工资福利水平，以体现其劳务价值。第二，在提高收入水平之外，还应重视人才的合理选拔和培养，从职业发展的角度帮助财务人员实现自我价值。

参考文献：

[1]汪洋.浅议医院财务风险的监测与防范[J].当代经济，2011.

[2]邵菲，邓涛.医院潜在财务风险的分析和探讨[J].中国卫生经济，2011.