骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症的效果

张政强

【摘要】 目的：观察研究骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症临床效果。方法：将2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的100例甲亢性骨质疏松症患者为研究对象，将患者分组并采用不同的药物进行治疗，并在治疗后对评价指标内容进行统计分析比较。结果：采用骨化三醇治疗的观察组的总有效率为92.16%，优于仅采用甲巯咪唑和阿仑膦酸钠片治疗的对照组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的骨临床指标[疼痛指数、骨密度（BMD）、骨型碱性磷酸酶（BLAP）、骨钙素（BGP）]均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的骨临床指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症具有更好的治疗效果，且更好改善患者的临床指标，提升患者的生活质量，具有较高的治疗用药价值，值得临床推广应用。

【关键词】 骨化三醇； 治疗； 甲亢性骨质疏松症； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0143-02

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[1-2]。甲亢性骨质疏松则是由甲状腺功能亢进症分泌甲状腺激素过多，导致高代谢和神经、心血管等系统兴奋性增高而发生骨矿代谢紊乱形成的一种疾病，其病因主要是T3过多以及由其引起的高代谢症，形成机制相当复杂，有些目前尚不十分清楚，已有研究表明可能与高骨轉换、负钙平衡等有关，临床表现为腰腿痛、全身痛及周身无力与酸软症状，少数患者可有骨畸形，如驼背、骨盆变形等，严重时可出现病理性骨折及肺活量和最大换气量显著减少而出现胸闷、气短、呼吸困难等症状[3]。目前的治疗方法主要包括基础治疗和药物干预治疗以及外科手术性治疗，对于未出现骨折的患者主要采用药物干预治疗为主[4]，为此笔者进行骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的100例甲亢性骨质疏松症患者为研究对象，将患者分两组，两组患者的一般性资料为：对照组49例，男32例，女17例，年龄36～64岁，平均（51.6±4.2）岁。观察组51例，男35例，女16例，年龄34～65岁，平均（53.4±3.8）岁。两组患者经临床实验室检查（血钙、磷和碱性磷酸酶，血甲状旁腺激素，骨更新的标记物，晨尿钙/肌酐比值等）及骨影像学检查和骨密度检查得以确诊，两组患者均排除治疗用药禁忌特征并排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病，自愿选择治疗用药方法并签署治疗知情同意书。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规基础治疗如均衡膳食、避免嗜烟酗酒和慎用影响骨代谢的药物、补充钙剂等促进骨健康等措施。

1.2.1 对照组 对对照组患者给予甲巯咪唑和阿仑膦酸钠片进行治疗，甲巯咪唑：采用口服方式，起始剂量每天15～40 mg，分次服用（最大剂量可为60 mg），待病情稳定后改为每天5～15 mg服用；阿仑膦酸钠片：采用口服方式每日早餐前空腹服用，10 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组 对观察组患者在对照组基础上增加使用骨化三醇：采用每日早餐前空腹服用方式给药，起始剂量按0.25 μg/d使用，如临床指标未有改变可每隔2～4周增加剂量，每日可增加0.25 μg。注意在服药期间，至少每周测定2次血钙浓度。

1.3 观察指标及评价标准

将治疗效果和治疗前后的骨临床指标[疼痛指数、骨密度（BMD）、骨型碱性磷酸酶（BLAP）、骨钙素（BGP）]为评价指标内容，其中治疗效果评判标准为：显效，临床症状基本消失，骨密度上升2%；有效，临床症状明显好转，骨密度上升但不足2%；无效，临床症状及骨密度虽出现好转但不明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将两组患者治疗后收集的数据使用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率为92.16%，优于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后骨临床指标比较

两组患者治疗前疼痛指数、骨密度（BMD）、骨型碱性磷酸酶（BLAP）、骨钙素（BGP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后各指标优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致[5-7]。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。甲亢性骨质疏松症属于继发性骨质疏松病症，其形成机制为：甲亢患者的血清碱性磷酸酶、骨钙素和Ⅰ型前胶原氨基末端前肽水平增加，同时血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平明显升高，尿钙、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉排泄均增加，导致高骨转换性骨质疏松；同时代谢亢进促进蛋白质分解排泄，亦消耗了钙、磷、镁等元素，使之呈负平衡状态。使肠内钙吸收减少，钙排出增加，导致钙的负平衡，由多种因素共同作用使得破骨细胞分化因子表达增加，从而诱导破骨细胞分化成熟，导致骨吸收增加，从而导致骨质疏松[8-10]。

骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一，在正常情况下，骨化三醇由它的前体25-羟胆固化醇在肾脏合成。人体每日生理合成的骨化三醇约为0.5～1.0 ?g。在骨形成活跃时期（例如生长或妊娠期），其合成量也略有增加。骨化三醇能促进肠道对钙的吸收，并且调节骨质的钙化。对于抗维生素D型佝偻病，虽然长期疗效尚未肯定，服用本药可能有益，某些患者服用后能缓解低血磷症，对于由新生儿肝炎、胆道闭锁、胱氨酸病、钙和维生素D缺乏引起的佝偻病，本药可提供有效的治疗。口服方式能被人体迅速吸收，3～6 h血浆浓度达到峰值，服用7 h后尿排钙明显增高，所达到的尿排钙稳定水平，停药后仍未恢复至治疗前的情况[11]。

通过本文内容的研究可以看到，采用骨化三醇的患者治疗效果和骨临床指标[疼痛指数、骨密度（BMD）、骨型碱性磷酸酶（BLAP）、骨钙素（BGP）]均显著优于对照组患者，充分表明骨化三醇对治疗甲亢性骨质疏松症的有效性。在治疗的同时笔者認为，及早预防意义更为重要，并且预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。并对有遗传基因的高危人群要重点随访，早期防治。

综上所述，采用骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症具有良好的疗效，能更好改善患者的临床指标值，具有较高的治疗用药价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-31）