经皮锁定钛板对PILON骨折的治疗价值分析

彭辉

【摘要】 目的：探讨经皮锁定钛板对PILON骨折的治疗价值。方法：选取笔者所在医院收治的PILON骨折患者69例作为研究对象，随机分为对照组34例和观察组35例，对照组予以传统切开复位内固定术治疗，观察组患者实施经皮锁定钛板内固定治疗术，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：观察组各项临床指标、并发症发生情况、治疗优良率明显优于对照组（P<0.05）。结论：经皮锁定钛板对PILON骨折的治疗价值高，值得推广。

【关键词】 经皮锁定钛板； PILON骨折； 内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0136-02

PILON骨折即胫骨远端骨折，是指胫骨中下段及踝上区发生骨折，多由交通事故或者高空坠落更高能量创伤引起，是临床常见骨折类型。由于胫骨远端软组织覆盖薄弱，血供差，关节面粉碎较为严重，治疗难度大[1]。笔者主要探讨经皮锁定钛板对PILON骨折的治疗价值，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的69例研究对象均为笔者所在医院2014年

1月-2015年9月收治的PILON骨折患者，本研究已经伦理委员会批准，所有患者均知情同意，随机分为对照组34例和观察组35例，对照组患者男20例，女14例，年龄20～59岁，平均（38.2±2.1）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落10例，重物砸伤8例；依据AO/ASIF分型：A型18例，B型12例，

C型4例；骨折类型：闭合性骨折25例，开放性骨折9例。观察组患者男21例，女14例，年龄20～60岁，平均（38.6±2.5）岁；致伤原因：交通事故17例，高空坠落11例，重物砸伤7例；依据AO/ASIF分型：A型18例，B型14例，C型3例；骨折类型：闭合性骨折24例，开放性骨折11例。所有患者经检查均符合PILON骨折的诊断标准，排除严重心脑血管障碍、严重肝肾疾病、神经功能障碍等患者。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统切开复位内固定术治疗，患者进入手术室后对其患处采取碘酒酒精进行消毒，并铺单和手术膜，在患者伤侧间隙做弧形切口，长度为10 cm，逐层切开周围组织，注意保护静脉并将其牵向内侧，段性分离肌肉、骨膜，促使骨折部位显露并复位，以克氏针暂时固定，选择合适的钢板以锁定螺钉进行固定，透视观察骨折复位是否达到理想的效果，满意后冲洗止血，放置负压引流并清洗纱布机械、缝合伤口。

观察组患者采用经皮锁定钛板内固定术治疗，指导患者保持仰卧位躺平行连续硬膜外麻醉，并迅速建立静脉通路，常规铺巾后先行腓骨切开复位固定，以恢复下肢长度。在C臂X线机透视下手法整复，首先要恢复下肢力线，保证无旋转、成角、短缩等畸形，采用克氏针固定并于患者内踝尖端前内侧做纵形小切口，长度为5 cm，逐层切开周围组织，注意切开深筋膜但不切开骨膜，注意保护好周围神经、血管。于患者深筋膜、骨膜之间采用骨膜剥离器钝性分离出潜行隧道，长度要合适并插入LCP钛板，在C臂X线机透视下观察钛板与骨折处及其远端位置是否满意，满意后确定钛板螺丝孔位置并于相应位置做切口并用自攻螺钉锁定固定。通常情况下，骨折兩端需要各拧入4枚螺钉即表示固定有效。在C臂X线机透视下观察复位效果是否良好，满意后冲洗止血且放置引流后缝合切口。两组患者治疗后要指导患者抬高患肢，术后第2天可进行适当的关节功能训练，术后1周可摄片进行检查，根据患者的恢复情况指导患者循序渐进的进行负重活动。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、住院时间[2]。（2）比较两组患者的并发症发生情况，并发症主要包括畸形愈合、踝关节功能障碍、切口感染、切口渗血等。

1.4 疗效判定标准

采用Johner-Wruhhs法观察评价两组患者的治疗效果，计算优良率。优：患者骨折愈合，膝关节、踝关节功能正常，无疼痛感，且胫骨未出现成角畸形，短缩<5 mm，旋转<5°；良：患者骨折愈合，膝关节、踝关节功能基本恢复正常，疼痛感轻微且偶尔发作，胫骨成角畸形<5°，5 mm≤短缩<10 mm，5°≤旋转<10°；中：患者骨折愈合，膝关节、踝关节功能受限，疼痛感明显且经常发作，5°≤胫骨成角畸形<10°，10 mm≤短缩<20 mm，10°≤旋转<20°；差：患者骨折未愈合，未达到上述标准。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

根据SPSS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组各项临床指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

对照组患者34例，畸形愈合3例（8.8%）、踝关节功能障碍4例（11.8%）、切口感染5例（14.7%）、切口渗血1例（2.9%），并发症发生率38.2%；观察组患者35例，畸形愈合1例（2.9%）、踝关节功能障碍1例（2.9%）、切口感染2例（5.7%）、切口渗血1例（2.9%），并发症发生率14.3%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.523，P=0.004）。

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.569，P=0.000），见表2。

3 讨论

PILON骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，横断面由三角形移行为四边形，外侧紧贴腓骨，创伤后患者骨及软组织损伤严重，严重患者甚至出现开放性骨折或筋膜室综合征，导致伤口愈合时间延长甚至出现伤口不愈合等[3]。临床可采用X线片、CT检查对PILON骨折进行诊断，可反映患者踝关节正、侧位像、外旋斜位像，为医生诊疗提供依据[4]。

作为治疗上最具有挑战性的骨折之一，PILON骨折的治疗历来争议较多，焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。传统的切开复位内固定术在一定程度上保证了骨折的解剖和内固定，但是在手术过程中要大范围剥离骨膜，对患者骨折周围软组织造成严重损伤，血供再次遭到损坏，因此患者术后容易出现畸形愈合、踝关节功能障碍、切口感染、切口渗血等并发症[5-6]。因此在PILON治疗中，关键在于在手术中做好胫骨远端骨折部位软组织的保护工作。经皮锁定钛板术治疗是AO新一代接骨板螺钉内固定系统，在手术中仅在踝关节前上方做切口，对胫骨远端骨折软组织损伤小，复位时也不用过多剥离骨膜及周围软组织，对血供损伤小，便于患者术后创伤面以及骨折的愈合。另外在C臂X线机透视下观察到复位良好的情况下，置入经皮接骨板可提高折断部位固定的准确性，降低骨折端受到应力集中的伤害，促使内固定在一定程度上更加牢固，符合正常的生物力学原理，有助于患者的术后恢复，且不易发生关节僵硬及骨关节炎等症状[7-8]。本研究中，观察组患者采用经皮锁定钛板术治疗，患者临床指标、并发症发生情况、治疗优良率明显优于对照组（P<0.05），说明该治疗方式优势明显，安全可靠性高，且有助于改善患者预后，提高患者的生活质量。

综上所述，经皮锁定钛板对PILON骨折的治疗价值高，值得推广。

参考文献

[1]陈涛.应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：409-410.

[2]肖建华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床价值分析[J].当代医学，2014，20（34）：48.

[3]孙守则.微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：109-110.

[4] Huang David.Clinical value of minimally invasive percutaneous plate internal fixation for the treatment of tibial Pilon fractures[J].Medical Information，2014，（19）：427-428.

[5] Xie Jingping，Zhu Wuping，Xiao Qian，et al.Percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation for the treatment of distal tibial fracture 65 cases of clinical analysis[J].Chinese Journal of Medicine，2012，19（19）：255-256.

[6]陸建海，李玉芳.经皮微创锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2138-2140.

[7]汪来杰，张飞，杜桂夏，等.微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析[J].中国医药科学，2014，11（20）：212-214.

[8]吴细平.微创经皮钢板内固定治疗胫骨pilon骨折的临床分析[J].医学信息，2014，13（33）：55.

（收稿日期：2016-10-08）