恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床效果分析

俞如期

【摘要】 目的：分析恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床效果。方法：择取笔者所在医院2012年3月-2015年3月收治的慢性乙型肝炎合并肺结核患者100例纳入本次研究，依照信封随机分组方法分为常规组与试验组，每组50例，分別采取一般治疗方案与恩替卡韦抗病毒治疗方案，探讨两组患者的HBV DNA转阴率、痰菌转阴率与不良反应情况。结果：试验组患者治疗后的HBV DNA转阴率与痰菌转阴率分别为62.00%与92.00%，均明显高于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外，试验组患者的不良反应发生率（8.00%）明显低于常规组（30.00%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性乙型肝炎合并肺结核患者采取恩替卡韦抗病毒治疗的临床效果显著，值得推荐采纳。

【关键词】 慢性乙型肝炎； 肺结核； 恩替卡韦； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0113-03

乙型肝炎在我国的发病率较高，我国现有的慢性乙肝病毒感染人群高达9300万人次，而慢性乙肝病毒患者在2000万人次左右[1]，目前临床上慢性乙肝病毒感染合并肺结核患者的发病率较高，进行抗结核治疗时若单纯给予抗结核药物治疗将可能引发肝损伤现象，因此，本次研究将笔者所在医院2012年3月-2015年3月收治的100例慢性乙型肝炎合并肺结核患者纳入研究，现将相关资料阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2012年3月-2015年3月收治的慢性乙型肝炎合并肺结核患者100例纳入本次研究，所有患者入院后均经过临床常规诊断后显示疾病被确诊，以发热、乏力、盗汗、咳嗽等作为主要的临床症状。依照信封随机分组方法分为常规组与试验组，每组50例。常规组：男性患者与女性患者占据百分比分别为56.00%与44.00%，年龄20～62岁，平均（43.86±4.06）岁；试验组：男性患者与女性患者占据百分比分别为58.00%与42.00%，年龄22～63岁，平均（43.06±4.58）岁。对比两组患者的一般资料显差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予基础治疗方案，强化期：给予0.3 g异烟肼（H34020110）口服治疗，1次/d，0.45 g利福平（H21022636）口服治疗，1次/d，给予0.5 g吡嗪酰胺（H31022135）口服治疗，3次/d，0.75 g乙胺丁醇（H37022319）口服治疗，1次/d；巩固期：给予0.3 g的异烟肼口服治疗，1次/d，给予0.45 g利福平口服治疗，1次/d，疗程6个月。试验组患者在此基础上加用适量的恩替卡韦（H20100065）进行治疗，每次口服剂量为0.5 mg，空腹状态下口服，服用时间为化疗前2周时间，并在化疗结束后停止服用。

1.2.2 检测方法 均给予全自动生化分析仪对相关生化指标进行检测，给予ELISA法对血清乙型肝炎病毒标记物进行检测，给予实时荧光定量聚合酶链反应法对血清HBV DNA进行检测。

1.3 统计学处理

将两组相关数据均纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBV DNA转阴率与痰菌转阴率

经过临床治疗后，试验组患者的HBV DNA转阴率与痰菌转阴率均明显高于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2 不良反应

试验组：1例恶心呕吐，1例血肌酐增高，1例头晕乏力，1例血磷升高，不良反应发生率为8.00%，常规组：5例恶心呕吐，3例血肌酐增高，4例头晕乏力，3例血磷升高，不良反应发生率为30.00%，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（字2=7.8622，P=0.0050）。

3 讨论

慢性乙型肝炎简称慢乙肝，指的是对乙肝病毒进行临床检验后显示结果为阳性，且发病日期不是十分明确并伴有慢性肝炎表现者或者病程在半年以上的患者，以畏食、乏力、肝区疼痛、腹胀等作为主要的临床症状[2]，病情严重的患者可伴有肝掌、脾大、蜘蛛痣、慢性肝病面容、肝功能异常等临床症状。肺结核主要是由于结核分枝杆菌引发的一类慢性传染疾病，一旦患病将使得患者多个脏器受到侵犯，主要见于肺部结核感染，其中重要的一类传染源为排菌者，一旦出现结核杆菌感染，只有当细胞介导变态反应增高或者人体抵抗能力下降时才可能引发该类疾病，临床上可采取科学合理的方式进行干预获得疾病的痊愈[3]。

临床上将肺结核疾病分为原发性肺结核、血型播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等；疾病分期可分为：进展期，病灶逐渐增多增大，进行痰菌检查后显示为阳性特征，临床症状加重；好转期，病灶吸收情况逐渐好转，进行痰菌检查后显示逐渐转阴，各项临床症状逐渐得到好转；稳定期，病灶稳定，进行痰菌检查后显示为持续转阴性特征，持续时间超过6个月[4]。分析该类患者的临床表现包括：（1）症状。伴有结核疾病接触史、多半为乏力、盗汗、低热、消瘦、纳差、月经失调、咯血、咳痰、咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等。（2）体征。依据患者实际病情表现出不同的肺部体征，对于病变范围较小、早期的结核检查阳性体征的难度较大，对于病变范围较广的患者表现出湿性啰音与肺泡呼吸音低、语颤增强等体征，发病晚期结核容易出现纤维化特征，当出现大量胸腔积液后显示呼吸音减低或者消失[5]。

抗结核药物中较为普遍的一类副作用为药物性肝损害现象。有关研究显示，采用抗结核治疗方案用于慢乙肝患者的疾病治疗时，引发肝损伤的概率高达50%左右，对于慢乙肝患者来说，患者本身伴有肝脏基础病变情况，婴儿引发肝损伤的概率更高，更有甚者将出现急性药物性肝衰竭现象，导致患者的生命安全受到严重的威胁。因此，对慢乙肝患者来说，给予规律性的抗结核治疗是临床上治疗疾病的重点，在此过程中一旦引发肝功能损伤现象将被迫中断抗结核治疗方案，若中断治疗次数较多将容易引发结核杆菌耐药情况，并使得患者病情逐渐迁延，不利于后期疾病的治疗，影响患者预后，所以说，如何有效治疗、科学用药是临床医学工作者关注的重点内容，应在以后的临床工作中深入分析探究。

对慢性乙肝患者进行临床治疗的目标在于长时间对乙肝病毒进行抑制或者消除，从而使得肝细胞炎症坏死与肝纤维化获得明显的改善，并使得疾病进展速度有效延缓，减少肝硬化、肝脏失代偿、肝癌等一系列并发症的发生率，从而进一步延长患者存活时间，改善生存质量等。恩替卡韦属于临床上用于抗HBV的最佳药物之一，其抑制病毒的效果十分显著，该类药物属于鸟嘌呤核苷类似物，可与HBV多聚酶进行竞争并有效抑制病毒多聚酶的启动、mRNA逆转录酶负链形成、HBV DNA正链合成等[6]。有关研究显示，恩替卡韦可在2～4周内迅速降低血清HBV DNA水平，并有效减少肝细胞膜靶抗原表达，使得细胞免疫反应得到有效的缓解，减少细胞毒性对感染肝细胞的侵害，利于早日恢复患者肝功能[7]。

本次研究结果显示，试验组患者在基础治疗基础上加用恩替卡韦治疗后，该组患者的HBV DNA转阴率与痰菌转阴率分别为62.00%与92.00%，明显高于常规治疗组（P<0.05）；另外，试验组患者的药物不良反应发生率仅为8.00%，明显低于常规组的30.00%。钟旬华等[8]将82例慢性乙型肝炎合并肺结核患者纳入研究，对40例患者采取基础治疗方案，另外42例采取0.5 mg/次的恩替卡韦抗病毒治疗，结果表明，后者治疗方案的不良反应发生率仅为7.14%，明显低于基础治疗方案（27.50%），这与本次研究结果相一致。

综上情况可知，对慢性乙型肝炎合并肺结核患者采用恩替卡韦进行治疗可获得较为显著的临床治疗效果，药物安全有效，值得推荐采纳。

参考文献

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[3]麦丽，李学俊，张绍全，等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎初治患者3年疗效观察[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（4）：283-285.

[4]施海燕，廖宝林，林思炜，等.慢性乙型肝炎病毒感染合并肺結核患者抗结核治疗中肝损伤的防治研究[J].中华临床感染病杂志，2013，6（2）：90-93.

[5]郭斯敏，王晖，周惠娟，等.接受恩替卡韦治疗的e抗原阳性慢性乙型肝炎患者短程加用聚乙二醇干扰素-α-2a的抗病毒疗效和影响因素[J].中华传染病杂志，2015，33（1）：14-19.

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[7]孟勤.抗病毒治疗对减轻慢性乙型肝炎合并肺结核患者抗结核治疗中肝损害的意义[J].中国实用医刊，2015，42（18）：75-76.

[8]钟旬华，杨桂林，张培燕，等.恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能的影响[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（5）：361-363.

（收稿日期：2016-10-09）