剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床疗效

蔡美云　洪程铭　陈婉

【摘要】 目的：观察剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床疗效。方法：将2015年4月-2016年4月收治的100例足月妊娠临产胎儿窘迫孕妇分为对照组（50例）与试验组（50例）。对照组行阴道助产，试验组采用剖宫产终止妊娠。评估两组新生儿Apgar评分。结果：对照组新生儿Apgar评分（7.79±1.83）分，试验组（7.64±1.92）分，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阴道助产以及剖宫产术均可有效改善足月妊娠临产胎儿窘迫新生儿结局，临床应合理选择手术方式，同时应在此基础上尽量减少剖宫产率。

【关键词】 胎儿窘迫； 足月妊娠； 阴道助产； 剖宫产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0097-02

Clinical Curative Effect of Cesarean Section and Vaginal Delivery in Parturient Term Pregnancy with Fetal Distress/CAI Mei-yun，HONG Cheng-ming，CHEN Wan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：97-98

【Abstract】 Objective：To observe the effect of cesarean section and vaginal delivery of clinical outcomes of fetal distress in labor in full-term pregnancy.Method：100 cases of parturient term pregnancy with fetal distress patients from April 2015 to April 2016 were divided into control group（50 cases） and experimental group（50 cases）.The control group received vaginal delivery，the experimental group used cesarean section.Neonatal Apgar score of the two groups were observed.Result：The neonatal Apgar score of the control group was （7.79±1.83） points，the experimental group was （7.64±1.92） points，there was no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Vaginal delivery and cesarean section can effectively improve parturient term pregnancy with fetal distress neonatal outcome， clinical reasonable choice of surgical approach shall also be based on minimizing the rate of cesarean section.

【Key words】 Fetal distress； Term pregnancy； Vaginal instrumental delivery； Cesarean section

First-authors address：Xiangqiao District Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City，Chaozhou 521011，China

胎兒窘迫可见于临产期以及妊娠后期，给胎儿生长发育以及生命安全造成严重威胁[1]。临床应结合具体情况予以积极救治，保障母婴安全。本文主要观察研究剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床疗效，希望为妇产科临床工作提供一定参考。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇产科于2015年4月-2016年4月收治的100例足月妊娠临产胎儿窘迫孕妇为本次研究对象，入组病例均与《妇产科学》第七版关于胎儿窘迫的临床诊断标准相符[2]。按照奇偶数字法将其均分为对照组（50例）与试验组（50例）：对照组年龄最小23岁，最大35岁，平均（26.4±3.3）岁；其中38例为初产妇，12例为经产妇；孕周37～40周，平均（38.4±1.2）周；羊水粪染Ⅰ～Ⅲ度。试验组年龄最小25岁，最大34岁，平均（25.8±2.1）岁；其中39例为初产妇，11例为经产妇；孕周37～41周，平均（38.8±0.7）周；羊水粪染Ⅰ～Ⅲ度。两组年龄、孕周、产次等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取胎头吸引术以及臀位牵引术行阴道助产终止妊娠，包括胎头负压吸引及产钳助娩术，监测临床效果与不良反应。试验组采取腰硬联合麻醉下行剖宫产术终止妊娠，使用胎儿电子监测仪器对足月妊娠孕妇进行无应激试验，宫缩应激试验，监护至少20 min，并观察羊水性状。胎心<110次/min或>160次/min，胎心监护无反应型，OCT阳性都诊断为胎儿窘迫，寻找胎儿窘迫原因，并认真观察和记录患者治疗后的效果和不良反应。术后两组患者均常规给予抗生素抗感染。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组胎儿窘迫时新生儿Apgar评分。新生儿出生后的2 min内根据其喉反射、肌张力、呼吸、心率、皮肤颜色体征评分，总分10分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，方差齐或者数据符合正态分布者以t檢验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组Apgar评分（7.64±1.92）分，较对照组的（7.79±1.83）分略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠期各个时段都有可能发生胎儿窘迫，其中大部分可见于临产后，但少数病例在妊娠期发病。宫内胎儿窘迫是导致围生期胎儿死亡的重要原因，并引起新生儿神经系统障碍或者发育不良等后遗症[4]，是导致围产儿死亡的首要因素，临床应予以充分重视。临床诊断胎儿窘迫的方法如下：（1）监测胎心率。早期缺氧无宫缩状态下心率超过160次/min，严重缺氧状态下胎心率低于110次/min；连续监测胎心提示胎心率基线异常，可变性消失或者明显减少，伴有多发性晚期减速以及重度变异减速；严重缺氧胎儿多表现为频繁晚期减速，随时可能胎死宫内。（2）羊水粪染：羊水Ⅰ度浅绿色，说明胎儿慢性缺氧；羊水Ⅱ度呈黄绿色或者深绿色，说明胎儿急性缺氧；羊水Ⅲ度棕黄色，稠厚，说明胎儿严重缺氧[5]。（3）胎动异常：一般情况下早期缺氧时表现为胎动频繁，继而次数减少，胎动减弱，最终消失。（4）血气分析：若实际情况需要可采取胎儿头皮血气分析的方法，确认是否存在酸中毒现象[6]。本次研究所选病例均属足月妊娠临产胎儿窘迫，采用阴道助产和剖宫产术处理后顺利分娩，结果发现，对照组新生儿Apgar评分（7.79±1.83）分，试验组（7.64±1.92）分，差异无统计学意义（P>0.05），与李淑娟等[7]的研究相符，表明阴道助产与剖宫产术疗效近似，阴道助产与剖宫产术均能有效改善围产结局。

由于妊娠临产胎儿窘迫的危害较大，因此临床应结合具体情况开展积极救治处理：（1）及时查找并明确原因，排除脐带脱垂、心衰、贫血以及呼吸困难等情况。若伴有酸中毒应及时予以纠正；有呕吐、进食少以及肠胀气的产妇可能出现脱水、电解质代谢紊乱以及酸中毒情况，应给予静脉补液及时纠正。（2）严重胎儿宫内窘病例应尽快终止妊娠，急性胎儿窘迫可给予产妇持续吸氧，保持左侧卧位并做好胎心监测，妥善准备新生儿抢救工作，宫口全开进入第二产程且骨盆各径线测量结果无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平面下方者建议第一时间行阴道助产[8]；宫口未开全者建议行剖宫产手术。（3）处理慢性胎儿窘迫时通常要考虑产妇病因，结合孕龄、胎儿缺氧严重程度以及胎盘成熟度决定治疗方案。情况可控时应积极开展合并症治疗，改善胎盘血供，尽量延长孕周。难以改善情况且已经接近足月分娩的病例，估计胎儿娩出后生存概率较高者可考虑剖宫产；未到足月分娩，胎盘功能不良，娩出胎儿后生存概率较低，而继续妊娠则会影响胎儿发育，预后相对较差[9]。

综上所述，阴道助产以及剖宫产术均可有效改善足月妊娠临产胎儿窘迫新生儿结局，但临床应结合产妇宫口开大情况合理选择手术方式，同时应在此基础上尽量减少剖宫产率。

参考文献

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[3]郭晓红，崔保军.产程不同时期胎心监护对羊水污染患者分娩方式的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3399-3402.

[4]戴黎华，蒋冰.脐带缠绕对分娩方式和围生儿结局的影响[J].中国医药导报，2010，7（31）：41-42.

[5]杨小娟，高翠萍.胎儿脐绕颈218例分娩方式及围产儿结局分析[J].陕西医学杂志，2013，42（6）：669-670.

[6]杨彩梅.以胎儿窘迫为指征的剖宫产443例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（6）：159-160.

[7]李淑娟，袁会文，常子强，等.以胎儿窘迫为指征的剖宫产386例临床分析[J].中国医师杂志，2010，12（3）：347-348.

[8]袁秀红，李丽.2008-2012年5242例剖宫产手术指征分析[J].贵阳医学院学报，2014，39（5）：736-738.

[9]蔡敏，皮俏冰.阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性分析[J].中国现代医生，2013，51（30）：120-122.

（收稿日期：2016-10-01）