持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用探讨

程雪红

【摘要】 目的：观察持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用效果。方法：选取2015年6-12月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为对照组，实施常规护理管理；选取2016年1-6月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为观察组，对比两组研究对象坠床及跌倒发生率；采用问卷调查的形式统计两组研究对象的護理满意度。结果：观察组患者坠床/跌倒发生率低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：PDCA循环管理法应用在预防患者跌倒及坠床事件上，可以大大减少患者坠床及跌倒发生率，保证患者的安全，减轻患者的痛苦，减少医护工作者的工作量，提高患者的满意度。

【关键词】 JCI标准； 持续质量改进； 坠床； 跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0089-03

JCI标准是全世界公认的医疗服务质量之国际“金标准”，代表了当今国际医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。不断提高医疗服务质量和水平是医院发展的永恒主题。持续质量改进是一种在全面质量管理的前提下逐渐形成的护理管理模式，系统论为其理论基础，重视全程、持续的质量管理，在强调终末管理质量的同时，更加重视护理管理过程，是保证患者的安全、医院管理的核心内容[2]。理念是以患者为中心，建立相应的政策、制度和流程，为患者提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高患者的治疗效果。跌倒/坠床是老年患者住院期间常见的一种护理不良事件，对老年患者疾病恢复影响较大，是评价医院护理水平的一项重要指标。本文研究了持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的具体运用及运用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6-12月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为对照组，实施常规护理管理；选取2016年1-6月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为观察组。对照组患者男65例，女55例，最大年龄89岁，最小年龄61岁，平均（73.52±2.14）岁；其中骨科患者68例，所占比例为56.67%；神经内科患者32例，所占比例为26.67%；其他20例，所占比例为16.67%。观察组患者男67例，女53例，最大年龄88岁，最小年龄62岁，平均（73.49±2.15）岁；其中骨科患者69例，所占比例为57.50%；神经内科患者30例，所占比例为25.00%；其他21例，所占比例为17.50%。两组研究对象均无生活不能完全自理者及认知功能障碍者。两组研究对象已在知情状态下自愿签署知情同意书。两组研究对象临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理，主要是对患者进行常规的口头健康宣教，叮嘱患者穿合适的鞋子及衣服，防止被过大的鞋子或者宽松的衣裤绊倒；病房内保持光线适宜，基础设施完备；地面进行防滑处理，在卫生间铺设防滑垫；夜间为患者留有地灯，并叮嘱患者休息时使用床档。

观察组患者实施持续质量改进进行护理管理，立即组织各科室相关人员成立相关的预防跌倒及坠床持续质量改进小组。对于神志清楚的应询问患者本人进行评估，对于特殊人群（年老体弱、精神失常、神志不清等）可询问家属进行评估，收集资料。患者跌倒坠床危险评估[3]：患者一入院护士就从是否多于一个疾病诊断、步行需要帮助、药物、步态移动、精神状态、既往伴有坠床或跌倒史六方面进行评估。评分等级：高度危险≥45分，低度危险25～44分，零危险≤24分。措施：（1）评分≥25分且<45分的患者，对患者进行跌倒坠床的健康教育，根据风险因子采取预防措施，每周评估1次。（2）评分≥45分的患者，对患者进行跌倒坠床的健康教育，启用跌倒/坠床风险警示标识，每天评估1次。（3）病情变化随时评估。对于存在风险的患者建立跌倒坠床MORSE危险因子评估表，医院制定并实施相应的流程，以降低患者由于跌倒受到伤害的风险。PDCA的具体内容如下。

P：针对笔者所在医院坠床及跌倒的原因分析如下。护士因素：健康教育不到位，预防措施不到位，对患者预防跌倒及坠床评估不到位。患者因素：年龄大，步态不稳，药物因素，体质较虚弱。环境因素：厕所右侧无扶手，厕所地面较湿滑，厕所夜间光线较暗。其他因素：患者及患者家属对跌倒及坠床的预防措施依从性较差，患者及患者家属防护意识差。

D：根据相关原因分析，制定了相关的计划。组织全科护理人员进行讨论并提出整改措施。做好宣传工作，增加安全资料宣传。加强巡视，落实分级护理制度。加强患者的生活护理。做好入院患者的安全评估，对于高危患者做好班班重点交班。科室增加防滑设备。通知卫生员做好卫生工作。

C：（1）组织全科护理人员进行讨论及提出整改措施。（2）在病房的墙面上做动画版预防跌倒及坠床的宣传画，图文并茂。（3）责任护士落实安全宣教，反复强调，加强巡视，落实分级护理制度。（4）责任护士对于高危患者病情做到心中有数，严密观察高危患者的病情，必要时协助生活护理。（5）每间病房厕所地板已加铺防滑垫及扶手。（6）科室已配备3个如厕扶手。（7）及时通知卫生员清理积水。（8）对于入院患者意外事件发生评估率达到100%。高危患者在腕带及床尾做特殊的标识。对于高危患者做好班班重点交班。（9）对科室的灯光照明系统全面改造，夜间走廊及厕所的小夜灯均已常规打开。科室预防跌倒及坠床的安全宣教内容规范为十知道：正确使用床栏、加强巡视、指导患者如何使用呼叫器、指导患者走动时穿防滑鞋、指导患者起床或久蹲/久坐后站立动作要缓慢、必要时协助患者上、下床等相关内容。

A：结果评价。经过整改后，定期跟踪，反馈，再优化。

1.3 观察指标及评价标准

（1）坠床/跌倒发生率。观察期间详细记录两组研究对象坠床/跌倒发生情况，统计其坠床/跌倒发生率。（2）护理满意度评分。采用问卷调查形式统计两组患者护理满意度，其调查指标主要有护理人员的服务态度、住院舒适度、交流与沟通、不良事件发生情况等，满分为100分，分值越高，表示患者护理满意度越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者坠床/跌倒发生情况对比

观察组患者住院期间出现坠床/跌倒事件2例，坠床/跌倒事件发生率为1.67%（2/120）；对照组患者住院期间出现坠床/跌倒事件10例，坠床/跌倒事件发生率为18.33%（10/120），差异有统计学意义（字2=5.614，P=0.018）。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度评分为（98.08±1.14）分，对照组患者护理满意度评分为（80.25±1.59）分，差异有统计学意义（t=68.429，P=0.000）。

3 讨论

住院期间，患者出现跌倒或坠床事件属于国际医学界共同关注的问题，是导致患者机体损伤、功能衰竭、影响疾病恢复的重要危险因素，严重者可危及患者的生命安全、老年人群是跌倒或坠床事件发生的高危人群，因此加强老年住院患者的护理管理、积极预防跌倒或坠床事件的发生，具有重要的临床意义[4-6]。PDCA是提高护理服务质量的一种优化的方法，患者坠床及跌倒的评估是一个连续的、动态的过程[7]。评估包含三个步骤：收集患者的一切信息资料和数据、分析信息和数据、制定诊疗计划。CQI将护理管理质量作为基础，对跌倒或坠床事件发生原因进行分析，根据事件发生原因，打破现状，对相关问题进行科学处理。

通过PDCA质量改进方法，对导致患者跌倒和坠床事件的可能相关因素进行具体分析，找出主要因素，制订计划和措施后实施，评价实施结果，使患者跌倒及坠床率较前下降。在具体实践中，护理人员要从患者一入医院就诊就进行着各项坠床及跌倒评估：门诊评估、急诊评估、住院评估。门诊评估及急诊评估：因患者在门诊、急诊停留时间短，一般均有家属陪伴，发生意外的事件率较低。住院评估：而住院患者在院时间长，家庭应对相对减弱。对患者的坠床及跌倒评估要求做得更详细、全面、完善，预防不良事件的发生，减轻患者的痛苦，减少护士的工作量，提高医院的满意度[8]。

通过上述分析，得出导致患者跌倒和坠床事件的主要因素有护士因素、患者因素、环境因素、患者家属因素等；加强坠床及跌倒的正确评估，采取有效的整改措施，落实相关护理制度，提高了护理管理质量。在本次研究可以证实，观察组患者坠床/跌倒事件发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PDCA应用在预防患者跌倒及坠床事件上，可以大大减少患者坠床及跌倒发生率，保证患者的安全，减轻患者的痛苦，减少医护工作者的工作量，提高患者的满意度，临床推广价值高。

参考文献

[1]夏美杏，金捷，方晶晶，等.持续质量改进在预防住院病人跌倒或坠床中的应用[J].中国乡村医药，2012，19（9）：64-65.

[2]郦忠，叶志弘，盛洁华.坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策[J].中华医院管理杂志，2008，24（9）：646-647.

[3]王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（1）：57-58.

[4]杨晓静，肖淑利.康复科住院患者不安全因素分析及护理安全管理[J].西南国防医药，2011，21（10）：1128-1129.

[5]苏冬彩.住院患者跌倒/坠床危险因子评估表在精神科病房的应用[J].中国民康医学，2011，23（23）：3003-3004.

[6]段伟晓，罗英，张利红.根因分析法在骨科住院患者预防跌倒坠床管理中的应用[J].中外医学研究，2015，13（27）：86-87.

[7]陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：12-13.

[8]汪均.住院患者评估表在护理安全工作中的应用研究[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5150-5151.

（收稿日期：2016-10-18）