克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察

刘奕康+梁逸

【摘要】 目的：探析对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者予以克拉霉素治疗的临床效果。方法：选取接收治疗的行鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的86例患者，按照双盲法对其分组，每组43例。对照组实施阿奇霉素治疗，研究组实施克拉霉素治疗，观察比较对照组与研究组患者的临床治疗效果。结果：对照组和研究组患者的临床治疗有效率分别为69.77%和88.37%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月两组患者的Lund-Mackay鼻窦CT影像评分、VAS评分情况比较，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者实施克拉霉素治疗，其治疗效果显著，能有效改善患者的病症。

【关键词】 鼻窦炎； 鼻咽癌放疗； 克拉霉素； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0047-02

目前放疗是治疗鼻咽癌的主要手段，虽然此方法的应用具有良好的治疗效果，但是很容易诱发鼻窦炎的发生。有临床研究显示，大约有93.2%行放疗技术的鼻咽癌患者，经1年后检查发现，均伴有不同程度的鼻窦炎病症，具有较高的发病率，能严重影响患者生活质量[1]。所以，医护人员也需要高度重视对鼻咽癌放疗后鼻窦炎的治疗。有研究学者认为，对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者实施大环内酯类药物，其疗效显著，能有效改善患者的病症状况[2]。为进一步探究对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者予以克拉霉素治疗的临床效果，研究报道显示结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2016年5月广西医科大一附院及来宾市人民医院接收治疗的行鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎86例患者为本次研究對象，按照双盲法对其分组。对照组43例，其中男24例，女19例；年龄21～72岁，平均（39.5±2.7）岁；双侧鼻窦炎20例，单侧鼻窦炎23例。研究组43例，其中男25例，女18例；年龄22～73岁，平均（40.6±2.8）岁；双侧鼻窦炎24例，单侧鼻窦炎19例。经临床诊断，所有患者均伴有鼻腔臭味、鼻涕带血和鼻部疼痛等病症。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间数据可进行对比。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：放疗后满1年的鼻窦炎患者，严重精神疾病患者；无认知能力低下患者；所有患者均已自愿签署知情同意书。（2）排除标准：鼻咽癌复发患者；伴有药物禁忌证患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法

对所有患者于门诊采用常规方法治疗，向鼻腔内滴入庆大霉素+地塞米松混合滴剂，并应用盐水或者温水冲洗患者鼻腔，治疗时间为15周。对照组采用阿奇霉素治疗，指导患者按照口服的方式服用，在治疗初期阶段，医护人员可指导患者按照500 mg/d剂量服用，随后根据患者的病情改善情况，可将药物剂量调整为250 mg/d，1次/d，连续治疗半年。研究组采用克拉霉素药物治疗，指导患者按照口服的方式服用，250 mg/次，1次/d，持续治疗半年。在用药治疗过程中，医护人员应当密切观察患者的消化道反应情况，定期行肝功能检测，每个月1次，如果患者病症得到显著改善或者基本消失时，且用药时间不低于12周，可停止药物治疗。

1.4 评价标准

采取中华耳鼻喉科和中华医学会耳鼻喉科分会杂志编辑委员会于1997年修订的《变形性鼻炎疗效判定标准和诊断标准》为依据，以Lund-Mackay鼻窦CT影像评分系统及鼻窦炎VAS（视觉模拟量表）为评价指标，综合评估治疗前后患者的临床病症情况。如果二者评分未超过1分时，为显效；如果在二者评分中，有1项评分处于1～3分时，为有效；如果在二者评分中，有1项评分不低于3分时，为无效[3]。治疗有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者的临床治疗效果对比

对照组患者临床治疗有效率为69.77%，研究组患者临床治疗有效率为88.37%，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组与对照组Lund-Mackay鼻窦CT影像评分对比

对照组和研究组患者治疗前Lund-Mackay鼻窦CT影像评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月两组患者的CT影像评分情况对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后研究组与对照组患者的VAS评分对比

治疗前，对照组患者的VAS评分情况与研究组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗后1个月的VAS评分情况比较，对照组明显高于研究组（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼻咽癌是一种恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率，其发病部位多以鼻咽腔侧壁与顶部为主[4-5]。导致此病症形成的因素有很多，其中包括：病毒感染、地域集中性和种族易感性等，易引发患者出现复视、耳闷堵感和鼻塞等临床病症，从而严重影响患者的身体健康及正常生活。在临床中，放射技术是治疗鼻咽癌的主要手段，其疗效较理想并相对彻底，不仅能使患者病灶消除，而且还能使其生命安全得到保障，对预后具有重要意义[6-7]。但由于放疗技术具有一定的特殊性，很容易诱发并发症及不良反应的发生，其中，最为常见的并发症为鼻窦炎。

外科手术治疗和常规滴鼻治疗，是以往治疗鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的主要常用手段，虽然具有一定的治疗效果，但也存在一定的局限性，易诱发并发症及不良反应的发生[8-9]。有临床研究显示，针对鼻咽癌放疗并发鼻窦炎患者予以大环内酯类药物治疗，其疗效显著，具有较高的治疗价值[10]。克拉霉素及其红霉素的衍生物，能起到抗炎和调节免疫的效果。而且，此药物还能对细菌生物膜形的生成予以有效抑制，改善患者病症状况。从上述研究结果中可以看出，研究组患者的临床治疗效果、Lund-Mackay鼻窦CT影像评分及VAS评分明显优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），说明应用克拉霉素的患者，其CT检测与VAS评分均都得到显著改善。由此可以看出，在治疗鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎中，其临床价值相对较高，而且还有较高的安全性，能有效缓解患者的病症疼痛。通过对比上述结果中两组患者的VAS评分情况发现，治疗后，对照组患者的VAS评分明显高于研究组（P<0.05）。说明，在同类药物体系内，予以患者实施克拉霉素治疗，其治疗效果更佳，能有效改善放疗后鼻窦炎症状。目前多数学者认为细菌感染是造成鼻窦炎的主要因素，针对此病症，克拉霉素有良好的治疗作用，并具有一定的抗厌氧菌作用。

总之，对鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者予以克拉霉素治疗，不仅能有效改善患者治疗后的CT影像评分情况，而且还能缓解患者的病症疼痛，加快患者病症康复，值得应用推广。

参考文献

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[2]曹黎黎，王芳，张海燕.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：141-142.

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[8]王弦，赵大劲，齐保健.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻–鼻窦炎的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（1）：70-73.

[9] Kanoh S，Rubin B K.Mechanisms of actjon and clinical application of macrolides as immunomodulatory medications[J].Clin Microbiol Rew，2010，23（3）：590-615.

[10]邓泽义.放疗后鼻鼻窦炎患者的细菌学研究[D].南宁：广西医科大学，2008.

（收稿日期：2016-11-10）