气管插管与Supreme喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用比较

吕兰萍

【摘要】 目的：对腹腔镜胆囊切除术中行Supreme喉罩全身麻醉方案、气管插管全身麻醉方案的应用价值进行比较。方法：于2013年1月-2014年12月因胆囊疾病进入笔者所在医院手术的患者中，随机选择72例作为本次研究工作中的主要对象，治疗组36例行Supreme喉罩全身麻醉方案，对照组36例则行气管插管全身麻醉方案，观察两组麻醉效果。结果：对照组一次性成功置管率83.33%（30/36），治疗组为97.22%（35/36），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组置管操作时长（30.75±6.08）s，治疗组（10.05±4.27）s，差异有统计学意义（P<0.05）。较之T0阶段，麻醉后，两组血压值在T1阶段都呈现出降低趋势（P<0.05）；对照组接受麻醉后不同时间段，其平均动脉压值、收缩压值以及舒张压值差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组T4阶段各指标明显低于其他时间段（P<0.05），而T5、T6、T7时，治疗组患者收缩压值以及舒张压值与T0阶段比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将Supreme喉罩全身麻醉方案应用至腹腔镜胆囊切除患者中，可提升其一次性成功置管率、缩短置管操作时长，能改善患者血流动力学指标，可推广。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除； 全身麻醉； 气管插管； 血流动力学； Supreme喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0028-02

Supreme喉罩全身麻醉方案、气管插管全身麻醉方案应用至腹腔镜胆囊切除患者中，均可取得显著麻醉效果，但两者应用价值存在差异。为评定两种方案应用效果，于2013年

1月-2014年12月因胆囊疾病进入笔者所在医院的患者中随机选择72例进行分析，分组后行两种麻醉方案，期待能提升麻醉工作安全性与有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月-2014年12月因胆囊疾病进入笔者所在医院手术的患者中，随机选择72例作为本次研究工作中的主要对象，并以不同麻醉方案为标准进行分组。治疗组36例，男9例，女27例；年龄19～83岁，平均（58.8±5.30）岁；对照组36例，男11例，女25例；年龄20～80岁，平均（57.3±5.16）岁，且两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所选患者均选择腹腔镜胆囊切除术予以治疗，其中治疗组36例行Supreme喉罩全身麻醉方案：（1）根据患者临床指征，选择适合患者的喉罩。（2）对通气囊中所有气体成分进行抽取，将水溶性的润滑剂均匀涂抹于套囊上与尖端位置。（3）让患者头保持后仰位，使口腔呈张大状后，轻推Supreme设备，使其达到机体咽喉底部，且出现阻力感后，即可停止。（4）囊内注入空气<30 ml，一般测定囊内压值达到60.0 cm H2O后，即可对喉罩进行固定，再准确连接呼吸机，给予患者间歇性正压通气。（5）将通气呼吸指数设定为每分钟10～12次，潮气量为8.0 ml/kg，氧流量则设定为每分钟1.0～2.0 L[1]。

对照组36例行气管插管全身麻醉方案：（1）给予患者胃管插管，于喉镜引导下实施气管插管，对于女性患者，选用7.0号导管；对于男性患者，選择7.5号导管。（2）对导管进行固定，连接呼吸机后，对患者呼吸频率等进行有效控制。

1.3 观察指标

观察两组一次性成功置管率、置管操作时长、不同时间段血流动力学指标等。评定血流动力学指标时，参数选择平均动脉压、收缩压以及舒张压等，分别于T0（麻醉前）、T1（置管前）、T2（置管完成时）、T3（置管后1 min）、T4（置管后5 min）、T5（拔管时）、T6（拔管后1 min）、T7（拔管后5 min）进行测定[2]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 19.0统计软件处理本研究数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管情况比较

对照组36例一次性成功置管率83.33%（30/36），治疗组36例一次性成功置管率97.22%（35/36），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组置管操作时长（30.75±6.08）s，治疗组（10.05±4.27）s，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不同时间段血流动力学指标比较

较之T0阶段，麻醉后，两组血压值在T1阶段都呈现出降低趋势（P<0.05）；对照组接受麻醉后不同时间段，其平均动脉压值、收缩压值以及舒张压值差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组T4阶段各指标明显低于其他时间段（P<0.05），而T5、T6、T7时，治疗组患者收缩压值以及舒张压值与T0阶段比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

李继周等[3]发现，腹腔镜胆囊切除方案中，为缓解患者痛苦，通常会予以全麻，常见方案有Supreme喉罩方案以及气管插管方案等，尽管气管插管方案的价值在一段时间内已经得到认可，但是受材质因素、插管路径因素、喉镜尺寸等因素的影响，可能会使患者出现呛咳以及咽痛等症状，甚至使机体血流动力指数发生异常，不利于提升患者手术效果。与之相比，Supreme喉罩方案体现出的优势如下：（1）Supreme喉罩方案除了能够防止重复感染问题、交叉感染现象的发生外，该麻醉设备所用引导柄还呈现出弯曲性，与机体咽喉部位的解剖结构相符，因此其安全性更高[4]。（2）应用Supreme喉罩方案时，由于囊内压力指数普遍偏低，因此在正压通气程序中，机体耐受压力会得到有效提升，以免其咽喉部受创[5]。（3）Supreme喉罩方案操作程序简单，可有效缩短置管操作时长，防止机体尖峰气道压值、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳值等指数出现异常波动[6]。（4）Supreme喉罩方案所用设备的前端有专门的收集反流液体的装置，位于机体食管开口点，其后端则位于食道组织、鼻咽组织交界处，可防止机体气管组织、声带组织受损[7]。

此次行两种不同麻醉方案后，对照组一次性成功置管率83.33%（30/36），治疗组为97.22%（35/36），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组置管操作时长（30.75±6.08）s，治疗组（10.05±4.27）s，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，较之麻醉前，对照组接受麻醉后，于置管前、置管完成时、置管后1 min、置管后5 min、拔管时、拔管后1 min以及拔管后5 min等时间段，患者平均动脉压值、收缩压值以及舒张压值差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组置管后5 min各指标明显低于其他时间段（P<0.05），而拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min，治疗组患者收缩压值以及舒张压值与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05），与梅静等[8]的研究结果相符。

综上所述，将Supreme喉罩全身麻醉方案应用至腹腔镜胆囊切除患者中，除了可提升其一次性成功置管率、缩短置管操作时长，更能改善患者血流动力学指标，可以推广。

参考文献

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[8]梅静，马冬梅，徐桂萍，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和呼吸力学参数的影响[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（1）：138-140.

（收稿日期：2016-10-20）