乳腺癌病人化疗期间希望水平与心理社会适应的相关性研究

沈傲梅，强万敏

乳腺癌病人化疗期间希望水平与心理社会适应的相关性研究

沈傲梅，强万敏

[目的]了解乳腺癌病人化疗期间的希望水平和心理社会适应状况,并分析其相关性。[方法]采用Herth希望指数量表、疾病心理社会适应问卷对320例乳腺癌术后住院化疗病人进行调查。[结果]乳腺癌病人化疗期间希望水平得分为40.01分±5.26分,处于高希望水平；疾病心理社会适应得分为47.32分±16.65分,处于中等水平。乳腺癌病人化疗期间希望水平与疾病心理社会适应总分及各维度得分均呈负相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,与他人保持亲密关系维度、经济困难程度、婚姻质量和个性乐观程度是乳腺癌病人心理社会适应水平的影响因素。[结论]乳腺癌化疗病人的希望水平与心理社会适应水平密切相关,提高病人的希望水平可以改善其心理社会适应状况。

乳腺癌;希望;心理社会适应;化疗；相关性

乳腺癌是全球最常见的女性恶性肿瘤[1]。据2015年中国癌症统计,乳腺癌位居我国女性新发恶性肿瘤之首[2]。乳腺癌的诊断、治疗的痛苦以及形象的改变等给病人的身体、心理和社会等方面造成沉重的打击,病人常常出现心理社会适应不良,如焦虑、抑郁、否认等[3-5],直接影响其治疗、预后及生活质量等[6-7]，心理社会适应受多方面的影响[8]。刘华云等[9]研究表明,化疗期间乳腺癌病人的心理社会适应处于中等水平,与化疗副作用、疾病不确定感等有关。Gumus等[10]研究发现,乳腺癌病人绝望水平与心理社会适应水平呈负相关。希望是个体内在力量的源泉,可以帮助病人更好地适应和面对疾病，希望水平高低与癌症病人的心理健康状况明显相关[11-12]。本研究旨在对乳腺癌病人化疗期间的希望水平和心理社会适应现状进行调查,分析两者的相关性,为提高化疗期乳腺癌病人的希望水平,改善其心理社会适应状况提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年11月—2016年2月在天津市某三级甲等肿瘤医院就诊的乳腺癌化疗病人320例为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②知晓自身病情;③病理确诊为乳腺癌,且正在接受术后辅助化疗;④意识清楚,无言语沟通及读写障碍;⑤知情同意,自愿配合本研究。排除标准:①既往有精神病史、严重心理或认知功能障碍者;②合并其他严重躯体疾病或既往其他部位恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用横断面调查的方法,研究通过医院伦理委员会审批。病人知情同意后,由研究者本人亲自发放问卷,采用统一指导语指导病人填写问卷,填写过程中及时解释病人不理解的条目,对于视力不佳或不方便填写的病人,研究者逐条朗读,根据病人的回答代其填写。问卷当场回收并检查,及时补全漏项缺项,保证问卷的完整性和准确性。正式调查之前对符合纳入标准的30例病人进行预调查,共发放问卷340份,回收问卷334份,回收率为98.24%,剔除不按规定作答、规律作答以及漏项大于15%的问卷，有效问卷320份,有效率为95.81%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般情况调查表,包括人口学资料如年龄、文化程度、宗教信仰、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗付费方式等和疾病相关资料如乳腺部位、手术类型、化疗次数等。

1.2.2.2 Herth希望指数量表(Herth Hope Index,HHI) HHI由美国学者 Herth于1991年编制,1999年由中国医科大学赵海平等[13]翻译引入我国,测得其内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.85。包括对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度和12个条目。本研究中HHI的Cronbach’s α系数为0.890。采用4级评分法,1分～4分代表非常反对、反对、同意到非常同意,其中条目3和条目6为反向评分,其余条目为正向计分。量表总分为12分～48分,分数越高说明希望水平越高,其中12分～23分为低水平，24分～35分为中等水平，36分～48分为高水平。

1.2.2.3 疾病心理社会适应量表(Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale,PAIS-SR) PAIS-SR是1986年Leonard[14]在PAIS的基础上构建的专门用于测量病人的心理社会适应状况的量表,英文版量表的Cronbach’s α系数为0.81,评定者间信度0.86。2013年,姚静静等[15]将其翻译调适后,删除2个条目(最终确定44个条目)并重新划分为7个维度，包括工作能力、卫生保健、家庭关系、性生活、交流能力、娱乐情况及心理状况,每个条目有4个选项,计0分～3分,总分132分,得分越高说明存在的心理社会适应问题越多,心理社会适应水平越低。中文版Cronbach’s α系数为0.872,折半信度为0.753,具有良好的信效度。本研究中PAIS-SR的Cronbach’s α系数为0.901,各维度的Cronbach’s α系数为0.784～0.901,分半信度系数为0.903。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 320例病人均为女性,年龄23岁～74岁(48.12岁±9.95岁)。其他一般资料和疾病相关资料见表1。

表1 研究对象一般资料(n=320)

项目例数构成比(%) 项目例数构成比(%)年龄 ≤40岁6720.9个性乐观程度 非常乐观8225.6 41岁～12438.8 比较乐观6720.9 51岁～9128.4 一般13341.6 >61岁3811.9 比较悲观237.2文化程度 小学及以下299.1 非常悲观154.7 初中9228.8情绪调节能力 很好6018.8 中专或高中7724.1 较好10131.6 专科5717.8 一般12940.3 本科6119.1 较差268.1 硕士及以上41.2 很差41.3有无信仰 无29792.8婚姻质量 很好13642.5 有237.2 较好9930.9婚姻状况 未婚30.9 一般7322.8 已婚29792.8 较差41.3 分居10.3 很差82.5 离异82.5手术类型 改良根治术23673.8 丧偶113.4 保乳术5416.9居住地 城市20764.7 改良根治术加乳房重建术92.8 城镇7423.1 无216.6 农村或郊区3912.2乳癌部位 左侧16250.6家庭人均月收入 <1000元4012.5 右侧15648.8 1000元～14445.0 双侧20.6 3000元～9228.8化疗次数 1次5316.6 >5000元4413.8 2次7021.9医疗付费方式 完全自费278.4 3次5818.1 部分自费部分医保26382.2 4次6420.0 完全医保309.4 5次4313.4经济困难程度 无困难3711.6 6次3210.0 轻度3310.3 中度10432.5 较重6119.1 非常困难8526.6

2.2 乳腺癌病人化疗期间希望水平现状 乳腺癌病人化疗期间HHI得分为19分～48分(40.01分±5.26分),高希望水平257例(80.31%)，中等希望水平61例(19.06%)，低希望水平2例(0.63%)。乳腺癌病人化疗期间HHI得分见表2。

项目例数对现实和未来的积极态度采取积极的行动与他人保持亲密的关系总希望水平低等水平26.50±2.127.50±2.127.00±2.8321.00±2.83中等水平6110.85±1.1810.46±0.9610.90±1.2133.21±2.46高等水平25713.71±1.6614.03±1.5114.04±1.6241.77±4.01总体 32013.12±1.9413.50±1.8013.39±2.0440.01±5.26

2.3 乳腺癌病人化疗期间希望水平与一般资料的相关性 Spearman等级相关分析结果显示：希望水平与收入水平、个性乐观程度、情绪调节能力、婚姻质量、文化程度呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 乳腺癌病人化疗期间希望水平与一般资料的相关性

2.4 乳腺癌病人化疗期间心理社会适应状况(见表4、表5)

项目条目实际得分范围总分均分PAIS-SR总体 44 8～10347.32±16.651.08±0.38卫生保健 70～156.14±3.230.88±0.46工作能力 61～188.84±2.981.47±0.50家庭关系 70～206.35±3.200.91±0.46性生活 60～157.19±3.421.20±0.57交流能力 50～152.73±2.590.55±0.52娱乐情况 60～188.39±4.401.40±0.73心理状况 70～217.66±4.781.09±0.68

表5 乳腺癌病人化疗期间PAIS-SR得分的单因素方差分析(有统计学意义的项目) 分

2.5 乳腺癌病人化疗期间希望水平与心理社会适应的相关性(见表6)

表6 乳腺癌病人化疗期间HHI得分与PAIS-SR总分及各维度得分的相关性分析(r值)

项目总希望水平对现实和未来的积极态度采取积极的行动与他人保持亲密的关系总适应水平-0.535-0.507-0.396-0.547卫生保健 -0.341-0.308-0.287-0.331工作能力 -0.363-0.299-0.304-0.383家庭关系 -0.399-0.349-0.380-0.338性生活 -0.269-0.235-0.199-0.293交流能力 -0.303-0.271-0.217-0.331娱乐情况 -0.369-0.368-0.266-0.365心理状况 -0.445-0.463-0.297-0.444 注:均P<0.01。

2.6 乳腺癌病人化疗期间心理社会适应状况与希望水平的多因素分析 PAIS-SR总分的单因素分析显示,收入水平、经济困难程度、个性乐观程度、情绪调节能力、婚姻质量是乳腺癌病人心理社会适应状况的影响因素。将以上变量和希望水平及各维度得分作为自变量,心理社会适应水平作为应变量,进行多元逐步回归分析,模型结果显示,调整后的R2为0.674(F=65.72,P=0.000)，说明变量可以解释心理社会适应总变异的67.4%。容差越接近于1,方差膨胀因子(VIF)<10,说明多重共线性较弱。见表7。

表7 乳腺癌病人心理社会适应状况影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌病人化疗期间希望水平的现状分析 Herth希望理论认为,希望是一种动态的内在力量,是一种信念和实现目标的信心,可超越现状并对生命产生正向的价值观[15]。希望也是乳腺癌病人应对疾病的重要策略。本研究结果显示：乳腺癌病人化疗期间希望水平总分为40.01分±5.26分,总体处于较高水平,略高于国内其他学者的调查结果[16-17],但均处于较高水平。虽然罹患乳腺癌使病人遭受躯体、心理、精神等各方面的折磨,但病人仍然心存希望。可能是由于:①本研究中病人均为首次治疗,无复发病人。②被调查病人的92.8%已婚,总体婚姻质量较好,42.5%病人评价婚姻质量非常好,30.9%病人认为婚姻质量较好。配偶是乳腺癌病人的主要照顾者和支持者,良好的婚姻质量可以增强病人战胜疾病的希望和信心[18]。③大部分病人的情绪调节能力较好,个性较为乐观,仅有9.4%的病人认为情绪调节能力较差及很差,11.9%病人个性较为悲观,个性乐观、情绪调节能力较好的病人更容易看到希望[19]。④随着医疗技术的进步以及乳腺癌相关知识的普及,化疗的副作用越来越小、病人对乳腺癌的治疗、预后等知识更加了解,对康复持有较高的期望。

3.2 乳腺癌病人化疗期间心理社会适应水平现状 本研究结果显示：乳腺癌病人化疗期间心理社会适应得分为47.32分±16.65分,条目均分为1.08分±0.38分，整体处于中等水平,此结果与姚静静等[15，20]研究结果一致。乳腺癌病人化疗期间不仅要承受一般癌症病人的负性情绪、化疗的副作用、脱发对形象的影响,还要承受乳房缺失、患肢功能障碍等造成的心理创伤。病人遭受心理应激时的情绪反应、自我评价和认知态度,以及个体行为与各种不同的群体(如家庭、集体、社会等)相适应及与社会规范、习俗等相协调的程度,被称为乳腺癌病人的心理社会适应[21]。乳腺癌病人的心理社会适应水平与焦虑、抑郁等负性情绪、社会支持、疾病不确定感、宗教信仰、疾病分期等有关[8]。

3.3 乳腺癌病人化疗期间希望水平与心理社会适应的相关性分析 本研究结果显示：乳腺癌化疗病人的希望水平与心理社会适应及各维度的得分均呈负相关(P<0.01)；多元逐步回归分析结果显示,与他人保持亲密关系维度、经济困难程度、婚姻质量及个性乐观程度是乳腺癌病人心理社会适应水平的影响因素。希望赋予人们活下去的力量和展望未来的信心。希望水平高的病人,能够较好地调节疾病造成的负性情绪,感受并获得更多的社会支持,并采取积极的应对方式,更好地应对疾病、工作、家庭等各种关系,从而有利于提高病人的心理社会适应水平。相关研究也表明,希望能够降低乳腺癌病人的疾病不确定感,在心理社会适应方面起到重要作用,同时有利于病人的康复[22]。

4 小结

综上所述,乳腺癌病人化疗期间希望水平与心理社会适应水平密切相关,希望水平越高,心理社会适应越好。提高病人的希望水平,有利于病人采取积极的态度应对疾病。在化疗期乳腺癌病人的护理工作中,应密切关注其希望水平,引导病人正确认识疾病,采取相应的护理措施来提高病人的希望水平,从而促进其心理社会适应。

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(本文编辑 苏琳)

Correlation research between hope level and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy

Shen Aomei,Qiang Wanmin

(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060 China)

Objective:To probe into the level of hope and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy,and to analyze their correlation.Methods:A total of 320 postoperative patients with breast cancer during chemotherapy were investigated by Herth Hope Index and Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale.Results:Breast cancer patients’ hope level score during chemotherapy was 40.01±5.26,in high level.The score of psychosocial adaptation was 47.32±16.65,at medium level.The hope level in patients with breast cancer during chemotherapy was negatively correlated with the score of psychosocial adaptation(P<0.01).Multiple stepwise regression analysis showed that maintaining intimate relationship dimensions,economic difficulties level,marital quality and personality optimism were the influencing factors of breast cancer patients’psychosocial adaptation.Conclusions: The hope level of patients with breast cancer during chemotherapy was closely related to the level of psychosocial adaptation.Improving the hope level of patients could improve their psychosocial adaptation.

breast cancer;hope;psychosocial adaptation;chemotherapy;correlation

国家肿瘤临床医学研究中心培育项目，编号：5-2-16。

沈傲梅，硕士研究生在读，单位:300060,天津医科大学肿瘤医院；强万敏(通讯作者)单位：300060，天津医科大学肿瘤医院。

引用信息 沈傲梅，强万敏.乳腺癌病人化疗期间希望水平与心理社会适应的相关性研究[J].护理研究，2017，31(9)：1056-1060.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.010

1009-6493(2017)09-1056-05

2016-04-26;

2016-12-20)