教育先行视域下的医学人文建设

文/周佳娴

教育先行视域下的医学人文建设

文/周佳娴

医学与人文的结合是医学属性的本质体现，也是医学发展的现实需求。以医学人文教育为视角，分析当前医学人文建设的现状及问题，确立教育先行的意义和路径。在实证研究的基础上提出理实一体的医学人文教育模式。

医学人文 教育模式 医学院校

医学是一门研究生命的科学。人文精神和科学精神如同构建医学DNA的双螺旋结构，支撑并推动着医学的发展。医学只有与人文紧密结合，才能保持正确的发展方向，造福人类。随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，未来的医护工作对医务人员提出了更高的要求。不仅要具备扎实的专业知识和技能，更要有较高的人文素养。日趋紧张的医患关系要求我们必须把医学人文教育放在重要的位置，充分认识加强医学人文教育在医学人文建设中的先行和示范作用。

1 医学人文建设的现状及问题

医学人文建设有两个基本载体：学校和医院。当前的医学人文建设多将重点放在医院一端。从长远来看，加强医学院校人文素质教育，培养适应现代社会需要的高素质医务人员才是医学人文建设的治本之策。试想，如果学校培养出来的医生、护士普遍缺乏人文素养，只懂“看病”，不会“看人”，如何重建和谐的医患关系？加强医学人文建设，不仅要加强医院文化建设，更要把焦点回归学校。医学院校首先要把好育人关。

2 医学人文教育现状

现代医学自近代以来得到飞速发展，但无论是医学还是人文科学都是孤立地发展，没有有效地相通相融。重理轻文、“技术至上”的教育取向仍然存在。本文通过对厦门某医学院校在校生、毕业生、用人单位的抽样调查，描述和分析医学人文教育的现状及问题。

表1 医学人文教育评价

医学人文课程设置情况

厦门某医学院三年制大专医学人文课程计划包括如下。

必修课：思想道德与法律基础（3学分/51学时）、政治理论（4/72）、形势与政策（1/64）、生涯体验与就业（2/40）、心理健康（1+1/32）；

限选课（每门课程均为1学分/16学时）：社交礼仪、医学伦理学、卫生法律法规、人际沟通、医学社会学；

任选课（每门课程均为1学分/18学时）：100首名诗欣赏、100首名曲欣赏、100幅名画欣赏、社会学基础、名著品读、舞蹈赏析、化妆美容常识、论语品读、美术赏析、个人形象设计、公共关系概论、中国近代史概要。

以上可以看出，必修课中“两课”占了很大比重，除了心理健康外，没有其他医学人文课程；限选课中医学人文课程比重小、种类少，学生选择空间小。加上其他医学专业类限选课，学生在校期间只需修满7个学分，并不能保证医学人文课程的选修比重；任选课多采用慕课模式，由学生自主选修。虽然种类比较丰富，但因不计入总学分，且选修计划没有明确规定，很多课程形同虚设。师资上，医学人文课程基本由思政部教师承担，个别由医学专业老师承担。

医学人文教育现状

研究方法：以医高专一、二年级学生为研究对象，随机抽取临床医学和护理专业175名学生参与医学人文教育现状调查，回收有效问卷169份,回收率96.6%。问卷设计包含个人基本情况、医学人文教育认知、医学人文课程评价及人文知识与技能掌握情况4个方面。随机抽取2013和2015届临床医学专业200名学生进行就业跟踪调查，回收有效问卷184份，回收率92%。问卷分为工作岗位相关调查和对母校的意见反馈。另外，对30家用人单位进行网络问卷调查，回收率100%。利用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，探讨医高专医学人文教育现状及问题。结果与分析如下。

医学人文教育认知

从概念认知上，对于“人文精神”“人文素质”“人文教育”这些概念：“听说过且清楚这些概念”占32%，“听说过，但不清楚这些概念”为65.1%，没听说过仅为3%。对自身人文素养的评价：“非常欠缺占”1.2%，“比较欠缺”占42.6%，“不欠缺，但不满意”占43.2%，“满意”占13%。医学人文课程评价

表1可以看出，近2/3的学生对当前医学人文教育表示满意，对教师的人文素养也较满意。但对教学效果只有一半的学生表示满意。对于加强医学人文教育的必要性上：40.2%的学生认为“很有必要”，“有必要”占49.1%。对有必要开设的医学人文课程中，选择比例从高到低依次为卫生法学、医学社会学、医学伦理学、医学史、医学心理学、行为医学、卫生经济学、医用文书写作。对于“你感兴趣的选修课门类”的选择比例排名前5位的依次为艺术类、心理学类、社会学类、文学类、历史学类。对教学方法的选择，学生最喜欢的是交互式教学，其次是启发式教学、小组讨论、个别指导、灌输式。

人文知识与技能掌握

医学人文实践参与率较低，64.5%的学生较少参与。认为这些活动对人文素质提升较少的占近一半（47.34%）。对于当前医学人文教育的问题，大多数同学认为在于：人文教育途径方式单一（33.24%）、缺乏良好的校园人文氛围（25.48%）、人文社会科学课程单一且效果不好（23.82%）、学校对人文教育重视不够（9.14%）及师资不足（8.31%）。

毕业生就业反馈

结合对毕业生和用人单位的问卷调查，发现学生在校学习期间最大的收获是专业知识和技能、其次是职业道德和学习能力，人文素养所占比重仅为12.3%。职场中也是专业知识和技能比较突出，但人文素养和沟通能力相对较欠缺。用人单位对毕业生综合能力素质评价“很好”占20.5%，“较好”占42.8%，“一般”占30.7%，“较差”占6%。用人单位所看重学生的能力素质中专业知识和技能比重最大，为18.7%；其次是职业道德、人文素养和沟通能力。见表2。

3 医学人文教育存在的问题

从该医学院医学人文教育现状分析看，目前高职医学院校人文存在以下问题。

重视不足 课程边缘化

对医学人文教育重视不足体现在教学规划中课程设置学时少、学分低、类别边缘化，以及医学人文教育目标不明，以“两课”代替医学人文课。以临床医学专业为例,大专三年总学时数为2 209学时（不含实习），医学人文课程学时为318学时（含慕课72学时）,占总课时大约14%。医学人文课程学分为17，同样仅占总学分14%。

效果欠佳 缺乏实践性

调查显示,对医学人文教育效果只有一半的学生表示满意。医学人文教育教学内容和方式已不能满足学生的需求。学生感兴趣且有必要开设的诸如艺术类、社会学类、文学类等人文课程几乎没有。教学方法上，学生喜欢的是交互式、启发式教学方法。而目前的医学人文课程多采用慕课形式，直接取代了师生双方在场的互动。即使是沿用传统课堂教学的课程也多为理论灌输的大班授课，难见成效。成绩考核方面,由于多为选修课性质，考核通常以论文、心得为主，加上成绩不计入留降级，不受重视。医学人文实践参与率低，缺乏实践环节的训练也使学生感到自我发展机会较少。

学科间缺乏融合渗透

医学专业教育与人文教育两张皮，相互融通性差，都只停留于各自范畴、体系的教学，使学生难以综合运用人文知识去分析和应对现实问题，大大限制了医学生思路、视野的拓展和能力的培养。

4 加强医学人文教育的思路

调查中有89.3%学生认为很有必要和有必要加强医学人文教育。对毕业生和用人单位的问卷调查也从侧面印证了当前医学生人文素养的欠缺和职场中这些素质的重要性。要在有限的时间内推进和加强高职院校医学人文教育必须从课程建设和校园文化培育两方面寻找突破，构建医学人文核心课程体系和医学人文教育实践体系的理实一体教育模式。课程建设是医学人文教育中显性的、理论维度的第一课堂；校园文化是医学人文教育中隐性的、实践维度的第二课堂。只有将两者有机结合，以课程体系建设为轴心，以校园文化建设为支撑，才能形成多方位、多层次，具有医学院校特色的人文教育网络。以实现医学人文“一贯式(All-along-study)、内省化(Based-on-introspection)、全维度(Completelydimensionality)、双螺旋(Duplex)”的教育体系(简称“A-B-C-D”教育体系)1。

构建有效的

医学人文课程体系

人文课程是人文素质教育的核心。教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》提出要积极进行课程体系改革,构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合的课程体系2。因此，建立一套系统、合理、有效的医学人文核心课程体系，编撰特色突出、适应社会发展需要的校本教材是当前亟需解决的问题。从国内外情况看，可将医学伦理学、医学社会学、医学心理学、卫生法律法规、人际沟通等课程列为专业必修的核心课程。教材编写要注重实用性、涵盖性与长效性，实现医学与人文的一体化。教法上，要坚持学生的主体地位，采用课堂教学、专题讲座、小组讨论、课外活动等多种方式展开。课堂上，要倡导启发式和交互式教学，及时更新案例库，翻转课堂，充分调动学生的积极性和主动性。慕课只能作为扩充知识量的补充手段，核心课程不宜采用慕课。

强化医学人文实践

医学人文素养的养成不是一朝一夕的，它的获得与提升有赖于实践积累和行为养成。学校首先要加强校园文化建设，营造和谐育人环境。通过“硬”环境（校园建筑设计、校园景观、绿化美化等）和“软”环境（思想意识、校风学风、人际关系、集体舆论、心理氛围以及学校的各种规章制度等）打造全方位育人的医学人文校园文化。此外还可有计划地开展医学人文社会实践、志愿服务、社团活动等项目，组织学生深入社会、深入社区、深入基层，把医学人文作为一个重要的教育元素融入实践中，寓教于行，形成知行结合、理实一体的教育模式。

人文精神，是医学的核心理念。加强医学人文建设是医学模式转变的迫切需要，也是新医改背景下又一重大课题。明确教育先行理念，加强医学人文学科建设，构建理实一体的教育模式，是当前医学人文建设的重中之重。

1.孙鹏.医学生人文素质教育体系构建研究[D].重庆:第三军医大学，2012:92.

2.教育部,卫生部.关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见[Z].教高〔2009〕4号,2009-02-20.

/厦门医学院