企业医疗保险存在的问题及对策研究

徐录

中图分类号：F270 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2017）01-000-01

摘要基本医疗保险制度在社会保障中是一个很重要的部分，是国家强制要求缴纳的，具有风险共担和补偿风险的功能。本文通过介绍医疗保险的相关概念和特点，综合分析了当前企业医疗保险存在的问题，进而提出相应的解决对策，对医疗保险的发展提供参考。

关键词医疗保险问题对策

当前，我国的经济、政治和文化都得到了快速、有效的发展，然而更好地维护好人民的根本利益是国家发展的最终目的。如何更好地将居民幸福指数提升，这是对国家文明程度发展的最好衡量标准，也是体现一个国家是否稳定的基础。因此，良好的社会保障制度是这个内部和谐环境的坚实基础，只有这样国家才能更好地对外界的各种挑战予以抵抗。在社会保障中，基本医疗保险是一个非常重要的方面，主要解决的是广大居民的医疗费用问题，采用的形式是国家强制、分担费用、政府承办和惠及全民。

一、医疗保险概念、特点

所谓的医疗保险就是国家通过强制理发，要求企业必须参保的一种社会保险制度，筹资的原则是“以收定支，收支平衡，略有结余”，从而能够为公民的医疗费用提供有效保障。这是一种补偿性的经济保险。在当前的我国医疗保险中，共有三个组成部分，分别是基本医疗保险、补充医疗保险和大额医疗费补充保险。

在功能上，医疗保险具有的补偿损失和风险共担的特点。如果个体发生了疾病风险，这个经济损失是由所有的参保人员来承担的，同时这一保险资金只是对疾病风险的一种补偿，参保人并不会从中获利。除了这两个基本的功能之外，基本医疗保险还具有一些特殊功能，如促进卫生事业的发展、保障职工的身体健康、提升全面的健康意识等。

二、医疗保险存在的主要问题

1.个人账户金额偏少。在缴费比例上，企业和个人是不一样的，这样在个人的账户中，金额比较少，根本无法实现实际消费的医疗费用，无法实现基本医疗保障。对于很多职工而言，一旦生病，基本会选择三级医院进行治疗，特殊性和长期性的治疗使得费用很高，虽然基本医疗会报销一大部分，可是剩余的支出也是比较多的，职工个人的承受能力也受限。同时在面向人群方面，医疗保险的面向人群比较广，因此保障相对就会低，那么职工个人的账户金额也会偏少，这样医疗保障水平也会降低，对医疗保险的发展形成一定障碍。

2.定点医院少。在就医医院选择方面，大多数只有一个医院，也就是企业当地的医院。对于这些医院，存在很多的问题，如硬件设施差，相关医疗器械老化，就医环境差、医生临床经验相对缺乏等。在这些定点医院看病的职工，基本都是一些头疼、感冒等一些小病，并且基本都不需要住院。這样不住院就不存在报销一说，因此也会导致职工会选择住院，这样就会造成经济上的浪费。如果患的是大饼，那么小医院是无法满足就医水平的，因此就需要去大医院，这样就不能实现报销。因此在就医医院方面，定点医院的数量也使得职工看病难现象严重。

三、相关对策

1.通过补充医疗保险来实现个人账户金额的补充增加。在医疗保险制度方面，应该构建两个账户，分别是基本医疗和补充医疗账户，通过合并这两个账户，能够增加员工个人账户内的金额。在自身经济实力的基础之上，企业可以考虑为员工购买商业保险，这样也能够使员工减轻因病所带来的负担，对医疗水平也是一个较大的提高。在门诊费用中，首先是从基本医疗账户中扣除，然后剩余的再从补充医疗账户中支付。如果医疗费用超过了规定的金额，企业也可以根据情况，对员工给予相应的补助。在使用基本医疗账户和补充医疗账户之后，员工再对剩余的医疗费用进行支付，这样职工的经济压力就会降低，同时也可以更多的选择医院。在一定的支付额度内，职工的个人账户是可以使用的，这不仅是一种职工承受能力的提升，同时也体现了社会保障能力。

2.医疗机构相应增加，参保职工能够多项选择就医医院。如果医疗机构增加了，企业的参保职工就可以根据自己的医院、距离等因素综合考虑就医医院，从而降低只去一个定点医院所导致的各种麻烦。医保卡所实行的专人专卡，在指定的医院就可以凭借医保卡就医，这样对职工看病是非常有利的，能使他们的权益得到切实有效保障。在日常的工作中，如果多个问题频繁发生，应该多分析、多关心，在医疗保险工作方面做好、做实，切实做到对员工生活的关心。在报销范围方面，要定期进行问卷调查，发现问题及时解决。在定点医院，要进行定时培训，提升医生服务职工的工作能力。

四、结语

本文对医疗保险的相关概念、特点和存在的问题进行相关分析，在企业的职工关系发展中，医疗保险的作用是非常大的。不断完善医疗保险，关系到每一名职工的切身利益，能够实现职工病有所医。这项工作的有效开展能够切实为医疗发展提供救助，让员工享受更好地生活。对于企业来说，医疗保险的不断完善能够增加职工对企业的粘度，更加忠诚于企业，努力工作，发挥更大潜能，为企业创效。综上所属，医疗保险制度的建立是一种长效机制，能够实现企业和职工双效利益的有效统一。

参考文献：

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