气枪钢珠弹致心、肺损伤死亡1例

易善勇，王贺，赵国婷，李占军，刘东旭，李英敏

（1.河北医科大学法医学系，河北石家庄 050017；2.唐山市公安局，河北唐山 063000）

气枪钢珠弹致心、肺损伤死亡1例

易善勇1，王贺1，赵国婷1，李占军2，刘东旭2，李英敏1

（1.河北医科大学法医学系，河北石家庄 050017；2.唐山市公安局，河北唐山 063000）

法医病理学；法医弹道学；胸部损伤；创伤，贯通性；气枪；创伤，枪击

1 案例

1.1 简要案情

陆某，男，17岁，某日凌晨在某养牛厂宿舍内休息时被高某用气枪（子弹为直径0.7cm钢珠）打伤左胸部，经抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：左胸部距前正中线12.0cm、左乳头外下方5.0cm有一处0.5cm×0.4cm射入创口（图1），周围伴有挫伤带。除此之外，体表无其他损伤。

图1 体表射入口

尸体解剖：左侧第6、7肋间距前正中线12.0cm处有一1.7cm×1.5cm创口。双侧胸腔积血2600mL。左肺下叶见贯通创口，肋骨面创口大小为0.8cm×0.3cm，脏面创口大小为0.6cm×0.5cm。心包左侧见0.8cm× 0.8cm创口。左心室距心尖5.0cm处见0.9cm×0.9cm圆形创口，右心室近肺动脉根部见0.5 cm×0.5 cm创口（图2）。右肺下叶脏面见1.0cm×0.6cm创口，肋骨面见0.4 cm×0.3 cm创口，创腔内可见直径0.7 cm的钢珠弹。与右肺创口对应部位第8肋间壁层胸膜可见0.6cm×0.5cm的弹痕印记，其肋骨无骨折。除此之外，无其他异常。

1.3 死亡原因

死者系枪击伤贯穿心脏及双肺致失血性休克死亡。

图2 心脏内创道

2 讨论

气枪一般仅作为儿童玩具，也可作为猎鸟工具。在我国因气枪弹导致死亡的案例极少，气枪在较近距离射击时同样会造成人体的损伤，涉及重要生命器官时可导致死亡。

国外文献[1，2]报道在枪击致死案例中，手枪、步枪致死案例占93.3%，包括气枪在内的其他枪类仅占6.7%[3]。气枪致死亡案例很少，大部分属意外事故，以头部损伤致死为主[4]。本案例钢珠弹由左胸部射入胸腔，贯穿左肺下叶后经距心尖5.0cm处射入心脏再经肺动脉根部射出，继而贯穿右肺下叶，最终钢珠弹停留在右肺近胸壁侧，在胸壁第8肋处可见圆形弹痕印记，未见射出口，为典型的盲管枪弹伤。这与Stankov等[3]报道的1例气枪弹损伤主动脉根部致急性心包填塞死亡有相似之处，两者均为盲管枪弹伤，弹头射入人体组织后在体内运行逐渐减慢而最终留在体内，只有射入口、射创管两部分组成，而没有射出口，与贯通枪弹创相比，其发生机制在于弹头具有的动能已不足以穿出机体[5]。

本案气枪的钢珠弹由左侧第6、7肋间射入胸腔，从近心尖处射入心脏，可推断钢珠弹初始运行轨迹为第6、7肋间向右上运行至约第5肋水平的近心尖处，接近一条直线。终段钢珠弹轨迹为钢珠弹由肺动脉根部射出心脏，最终停留在右肺下叶第8肋水平，可推断钢珠弹终末运行轨迹为约从第4、5肋间水平至第8肋水平的右肺下叶，接近一条直线。两条直线分别代表钢珠弹在心脏外的运行轨迹，两直线交叉形成一夹角，可以得知钢珠弹在心脏内运行方向明显改变。运行方向改变的原因可能是：（1）心脏收缩和（或）舒张引起的高速血流和（或）心室壁本身作用使钢珠弹变向；（2）钢珠弹本身重力作用使其在心脏血液环境内改变方向；（3）组织与钢珠弹的挤压碰撞使钢珠弹改变方向，如钢珠弹在撞击心脏时可使心脏瞬间位移而改变运行方向；（4）不同组织的材料属性使钢珠弹在穿透组织时的作用力有差别从而使钢珠弹改变方向。

通常人体在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克[6]。在本案例，死者因枪弹贯穿心脏及两肺，短时间大量失血达2600mL，失血量超过50%。综上可得知，死者系钢珠弹贯穿双肺及心脏引起双肺及心脏破裂致失血性休克死亡。

尽管在我国有关气枪的限制比其他国家严格，但是这个案例表明在气动枪支的管理方面仍需加强，同时希望该案例为实际办案提供一定的借鉴。

[1]Molina DK，DiMaio V，Cave R.Gunshot wounds：A review of firearm type，range，and location as pertaining to manner of death[J].Am J Forensic Med Pathol，2013，34（4）：366-371.

[2]Nelson CL，Puskarich CL，Marks A.Gunshot wounds. Incidence，cost，and concepts of prevention[J].Clin Orthop Relat Res，1987（222）：114-121.

[3]Stankov A，Jakovski Z，Pavlovski G，et al.Air gun injury with deadly aftermath--case report[J].Leg Med（Tokyo），2013，15（1）：35-37.

[4]Green GS，Good R.Homicide by use of a pellet gun[J]. Am J Forensic Med Pathol，1982，3（4）：361-365.

[5]赵子琴.法医病理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009.

[6]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.01.027

1004-5619（2017）01-0096-02

2016-01-26）

（本文编辑：邹冬华）

易善勇（1989—），男，硕士研究生，主要从事法医病理学研究；E-mail：1627894065@qq.com

李英敏，女，博士，副教授，主要从事法医病理学研究；E-mail：liyingmin888@126.com