分析医保支付方式改革对医院财务管理的影响

2017-03-28日照市人民医院张桂英

财经界(学术版) 2017年13期

日照市人民医院张桂英

日照市人民医院张桂英

医疗属于社会发展中的重要组成内容，从医保支付手段改革以后，给国内医院财务管理带来了较大的影响。文章关键对医保在医院财务管理上产生的影响展开了全面的分析和研究，同时针对不良的影响提出了有效的处理措施。主要目的是为了在促进国内医院财务管理健康发展的同时，为国内医疗产业的建设和发展提供重要的参考依据。

医保制度方法医院财务管理应对措施

一、医保支付方法对医院财务管理造成的影响

(一)使得医院在预算管束下强化内涵创建

当前，国内医院在没有开展补偿前的医疗工作成本不断增加，纵观形势，国内重要的医疗筹资方式是以政府为主导，在政府和社会的组合下创建了医保相应体系，卫生部门管理以医保为途径对国内实施医保体系的医院实行管控，同时对医疗费用实施干预。医院给社会提供了必要的医疗服务，在医保中获得一些服务补偿资金，因此现阶段医院服务的费用关键由两部组成，分别是市场性收入与政府提供补助。

当前在医保支付途径进行改革的情况下，政府在医疗服务成本上的投入也得到了提高，但政府仅仅针对医院资本性支出成本要求提供支持与保障，因此医院是在借助政府质量的基础上不断发展的，依靠医保稳定运营。就医院的收益来说，各项补助资金已经增加，因而医院财务部门在开展统计与管理工作时劳动量也将不断增多。此外，医保支付手段的创新让医院财务管理工作展开收支控制的责任也逐渐增加。政府在卫生费用的计算过程中，针对医院真正出现的工作量并无法彻底掌握，因而两者之间缺少准确的信息支撑，导致医院在医保机制中承担着较大的压力。

(二)倒逼医院从内部管控成本

医院支付体制改革的主要目的是使用支付方式的经济杠杆作用，激发医院与医护人员的工作积极性，会对医疗服务的控制中心置于医疗安全、医疗质量与内部管理成本以及降低浪费等方面。在医院偿付方法中，总额支付是管理成本效果很好的一种支付手段，总额预付制是医疗保险控制方对供应支付一定阶段的医疗资金总额，供方在预算额度中提供相关医疗服务的一种成本支付方法。总额预付以其管理成本效果好、控制效率高、促使医院自主减少费用等特点，成为医院成本管理计划的首选。国外总额预算主要有两种：一种是依靠往年相关费用，并根据其影响要素明确当年的预付总额；二是依靠费用的总额预算。在总额预付制基础上，当医院整年实际产生成本低于总额时，医保经办单位会根据具体情况拨付；当实际成本大于预定总量，资金就由医院自身担负。总额预付制使得医院和医护人员在预算额度中精打细算，积极采用方法管理药占比、耗材比，增加资源使用率，其成本管理效果好，控制成本少，能够预测支出，确保保险费收支的平衡。在按单病种、按床日等支付方法下，制度建立时明确了打包付费的付费规范，监督中心后移，重点监督医疗安全与质量，并对不满足要求的医院在经济上进行制裁，进而形成一种倒控体制，让医院转变暗箱操作行为。

二、医保支付手段改变后医院财务管理的策略

(一)努力参加医保定价和病重的费用计算

在医院支付途径改革下，针对病种支付手段的应对能够说是医院财务管理工作中非常棘手的问题，因而医院需努力参加医保的定价且同其根据医院发展情况展开谈判，进而对病种费用有更加准确的计算。

就医院来说，病种成本的控制是医院服务水平和安全管理的基础保障，还是有效管理平均住院日的措施。所以，医院要和医保办理单位展开协商，把药品成本和服务突出真正的价值，唯有以费用核算信息为基础展开成本定价，方可让财务管理工作更为有效。

(二)预防财务风险的出现及降低坏账损失

不管是在医保支付创新前或者改革中，医院的运营与发展均隐藏着风险，简单地说就是收益与风险并存。在医保支付手段改变后，各种医保结算操作流程增多，即增加了劳动量，进而让财务管理工作遇到的风险也逐渐增多。在医院的运行中，会由于违规医治等因素被医保单位拒绝付款，因而叫做医院的“坏账损失”，这在无形之中增加了财务管理工作的重担。基于此，医院财务管理工作需注意如下几点内容：

一是要扩大成本和收益之间差价，需要对病种建立更为科学合理的医治计划，实施最经济的诊断与检查；二是结合医保费用明细内容，且专门由人管理登记。医院财务管理者对住院医保成本需有清楚的了解，尽可能防止在结算费用的过程中医保资金不足给医院带来损失；三是努力配合医院的每个工作部门，对医药、设施实施医保定价，由此避免拒付问题的出现。四是对医保支付明细实施定期的整理和统计，同时对于医保汇款时产生的问题和医保办理单位及时的进行协商，针对无法汇款的内容需同医保办公室展开沟通，并建立行之有效的方案展开催收，让没有得到补偿和依然在医保单位停留的成本尽快回笼，及时的处理医院在经营中遇到的资本压力。