湿性敷料对难愈性小腿伤口的护理

张秀辉，赵文波，高正阳，赵玉双

（吉林大学中日联谊医院门诊换药中心，长春 130033）

湿性敷料对难愈性小腿伤口的护理

张秀辉，赵文波，高正阳，赵玉双*

（吉林大学中日联谊医院门诊换药中心，长春 130033）

小腿处伤口难以愈合的主要原因为小腿位置较低，创伤后肿胀，血液循环差，组织缺氧，饮食营养不能满足需要，患肢休息不充分，制动困难。目前处理伤口的敷料很多，在对辅料的选择，伤口的处理，经济消耗等方面应全面考虑，以消耗最低，愈合时间最短，效果最佳为标准。本病护理重点包括心理疏导，饮食指导，创面应用湿性敷料处理尤佳，可缩短治疗时间，减轻病人痛苦，愈后无瘢痕。

小腿伤口；湿性敷料 ；肿胀；护理

近年来，由于各种原因造成的小腿损伤伤口越来越多，部分是疾病引发的并发症，另外一些是受外力撞伤后，皮肤表皮未破损，但深层组织受损，血液循环障碍，局部组织液化，继而造成组织坏死溃烂，严重时达到骨膜，而小腿部位软组织薄弱，血液循环差，溃烂后处理不当形成慢性创面，继而形成慢性难愈伤口[1]。笔者应用湿性敷料处理尤佳，可缩短治疗时间，减轻病人痛苦，愈后无瘢痕。现举例介绍如下。

1 病案举例

王某，男，21岁，本科生，田径运动员。右小腿膝关节下方1/2处被跨栏撞击后26 d，出现皮肤破溃，在本校医院换药1周不见好转，局部伤口坏死面积增大，渗液量增大，于2013年11月2日来我院门诊换药中心就诊。护理体检：体温 37.9 ℃，心率 85次/min，血压 120/80 mmHg，身高185 cm，体质量75 kg。辅助检查，血液检查：白细胞（WBC）：12.00×109/L（4.00～10.00），血红蛋白（HGB）：110 g/L（120～160），下肢血管彩超：ABI: 1.0。

2 治疗与护理

2.1 伤口局部评估 右小腿膝关节下方1/2处可见创面愈合不良伤口大小2.1 cm×3.4 cm，基底部黄色创面大于75%，周围红黄相间创面小于25%，有大量脓性分泌物溢出，腥臭味，伤口边缘红肿，疼痛，周边浸渍，色素沉着，小腿肿胀，疼痛明显，数字疼痛评分 7分，右腿不能着地，跛行。

2.2 全身评估 患者平时身体素质好，抗疼痛能力较强，发生碰撞后未引起重视和及时处理。且由于专业训练限制，受伤后未能正常休息、制动、抬高患肢，导致血液循环差，组织缺氧，小腿肿胀。撞伤部位毛细血管受损、破裂、局部组织液化、感染，继而导致疼痛性溃疡的发生。由于患者为在校学生，饮食营养品种单一，营养饮食不能满足促进伤口愈合的需要。

2.3 护理目标 机械清创和湿性敷料清创联合应用，去除坏死组织、细菌和渗液，促进伤口愈合。增加营养，合理饮食，满足机体需要。同时使患者了解此类伤口的严重性，引起足够重视，配合护士治疗，并防止再次发生碰撞。注意自身和周围环境清洁，避免再次发生感染。

2.4 护理措施 遵循医嘱，全身应用抗炎药 心理护理：就诊时患者心情烦躁，由于专业训练需要，未能及时将患肢抬高制动，同时担心伤口不愈合对其学业及个人发展造成影响，经过耐心的心理疏导及专业的讲解，其心情逐渐平稳，表示愿意积极配合治疗，争取早日痊愈。饮食指导：合理饮食对伤口愈合尤为重要，应使患者充分认识到健康饮食的重要性，根据个人情况我们为其制定了高热量、高蛋白、营养丰富，品种多样化的饮食方案，宜食叶酸及锌高的食物，如土豆、茄子、南瓜、萝卜、白菜、肉类等。忌辛辣刺激性食物。按时换药。

2.5 伤口处理 1） 用药前生理盐水清洗伤口，消毒杀菌，提供湿润环境，为创面提供一种接近生理的愈合环境，有利于促进肉芽和上皮组织增生，加速细胞增殖分化[2]，同时生理盐水无刺激性，经济方便。2）简单机械清创，清除腐肉，避免损伤血管、神经和肌腱，用清创胶进一步清创，清创胶具有自溶性清创、减少疼痛、提供湿性愈合环境、加快伤口愈合、吸收后不易扩散、易于清创等特点[3]，同时能保护骨膜和肌腱。3）伤口局部使用亲水纤维银，外用无菌纱布和泡沫敷料，保证引流通畅，银离子敷料是一种抗菌吸收覆盖型辅料，其杀菌能力明显优于传统敷料和庆大霉素联合[1]。4）1周后渗液中等，腥臭味不明显，周边红肿减退，疼痛明显减轻，疼痛数字评分 4 分，清创后基底颜色明显好转，伤口局部继续使用亲水纤维银、无菌纱布和泡沫敷料。5）10 d后伤口渗液减少，无腥臭味，基底颜色转红，有新鲜肉芽，随着伤口缩小，创面新鲜，改用水凝胶加抗菌脂质水胶体敷料，外敷泡沫敷料，这样能更好地提供湿性环境，促进肉芽生长，视渗液量多少改为5 d左右换药1次，小腿肿胀消退后停用抗炎药。6）25 d后伤口局部肉芽生长迅速，出现水肿肉芽，给予高渗盐敷料，此类敷料能减轻肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合[4]。同时高渗盐敷料能快速吸收渗液、细菌和坏死组织，达到清创的目的。根据伤口愈合状况改为隔日换药1次。7）39 d后伤口完全为粉红色肉芽组织，无渗液，创缘收缩，给予含有软聚硅酮的泡沫敷料，此类敷料可形成利于伤口愈合的湿性环境，加速创面愈合。视伤口愈合情况改为1周换药1次。8）经过8周的治疗后伤口完全愈合。

经过2个月湿性清创、换药，创面完全恢复，伤口愈合，无瘢痕，全身感染得到控制，痊愈出院。

3 体会

慢性伤口是由于炎症阶段的延长，MMPS（基质金属蛋白酶）水平持续升高，愈合过程延迟[5]。患者入院时伤口超过四周，已进入慢性阶段，愈合较慢，伤口细菌已严重定植，难以愈合。通过实践证明湿性换药对慢性伤口愈合有明显效果，不仅减轻了病人的痛苦，同时缩短了治疗时间，愈后没有瘢痕，远胜于传统的干性换药。小腿处的伤口难以愈合主要原因为小腿位置较低，创伤后肿胀，血液循环差，组织缺氧，饮食营养不能满足需要，患肢休息不充分，制动困难。处理伤口的敷料以消耗最低，愈合时间最短，效果最佳为标准。本病例能够顺利到达预期的目的，主要是能够根据伤口的情况，及时调整治疗方案，动态评估贯穿始终，同时对病人进行有效的心理疏导，使伤口顺利愈合。

[1]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M]南京:东南大学出版社, 2004:75.

[2]房秋燕,张彩鑫,蔡香容.湿性疗法在治疗体表溃疡中的疗效观察[J].护士进修杂志, 2011, 26(22):2076-2077.

[3]张薇,蒋琪霞改良湿性疗法治愈大腿多处深度烫伤伴感染的个案报告[J].护理研究, 2007, 21(10):2623-2624.

[4]朱秋平,张薇.美盐辅料用于感染伤口敷料[J]. 护理学杂志, 2010, 11(25):62.

[5]郭清阳,于莹,许娜.湿性愈合敷料治疗特大创面1例的效果观察[J].解放军护理杂志, 2005, 22(10):89-90 .

Nursing of wet dressing on refractory leg wounds

ZHANG Xiuhui, ZHAO Wenbo, GAO Zhengyang, ZHAO Yushuang*
(Outpatient Service Center, Jilin University China Japan Friendship Hospital, Changchun 130033, China)

The main reason for the diffcult healing of the lower leg is lower leg position, swelling after trauma, poor circulation of the blood, hypoxia, diet, inadequate rest of the affected limb, and diffculty in braking. There are many dressings for wound treatment, in the selection of accessories, wound management, economic consumption should be fully considered, minimum consumption, shortest healing time, the best results for the standard. The focus of this disease includes psychological counseling, dietary guidance. Wound dressing treatment is preferred, which can shorten the treatment time, alleviate patient suffering and no scar after healing.

shank wound; moist dressing; swelling; nursing

R248.2

A

2095-6258(2017)04-0626-02

2017-03-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.037

张秀辉（1966 -），女，主管护师，主要从事临床护理研究。

*通信作者：赵玉双，主管护师，电子信箱-1154795079@qq.com