陈玉超教授辨治大肠癌用药特色

朱伟明，陈玉超

(1.南京中医药大学，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院肿瘤科，南京 210029）

陈玉超教授辨治大肠癌用药特色

朱伟明1，陈玉超2*

(1.南京中医药大学，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院肿瘤科，南京 210029）

陈玉超教授认为,大肠癌主要病机为因虚致积,因积致虚,久则积渐大而体更虚，临床多见全身属虚,局部属实。病性为本虚标实,其中脾胃虚弱为发病之本,湿热瘀毒为致病之标。陈师治疗大肠癌的用药特色在于重视脾肾,固本培元；清热利湿,化瘀散结；益气养阴，解毒抗癌；提壶揭盖，宣肺顺肠。

大肠癌；固本培元；清热利湿；益气养阴解毒；提壶揭盖；陈玉超

导师陈玉超教授师从国医大师周仲瑛教授，全国名老中医刘沈林教授。从事中医临床工作近30年，对中西医结合治疗恶性肿瘤有着较为深入的研究，擅长运用中医药治疗多种恶性肿瘤及肿瘤并发症等。目前担任江苏省抗癌协会传统医学专业委员会秘书长，刘沈林工作室副主任。陈师不仅在临床工作中取得了骄人的成绩，而且形成了自己独特的辨证论治特色。笔者有幸投入导师门下，随师出诊学习，获益匪浅。现通过整理分析陈师门诊100例大肠癌首诊用药情况，以探究其学术经验。

1 基本资料

本文收集陈师自2015年9月－2016年9月门诊首次辨治大肠癌验案100例，均为原发性，其中结肠癌48例，直肠癌52例。

1.1 统计及用药概况 使用Excel 2016统计，首诊中100例大肠癌共使用中药186味，共计1 643味次，平均16.43味次，最多1例24味，最少1例11味。其中，使用频次在10次以上的中药从高到低依次为茯苓(茯神)、甘草、白术、党参、陈皮、白花蛇舌草、白芍、神曲、薏苡仁、木香、黄芪、当归、枳壳（枳实）、半夏、鸡血藤、藤梨根、仙鹤草、半枝莲、夜交藤、川芎、山药、莪术、苍术、厚朴、麦芽、益智仁、麦冬、石斛、赤芍、枸杞子、黄芩、黄连、炮姜、石打穿、牛膝、乌梅、五味子、葛根、防风、太子参、蜀羊泉等。

1.2 药物使用频次及频率分析 药物使用频次及各类药物占总药味次的比例情况（见表1）。以下药物分类参考《中药学》[1]及《中医药大辞典》[2]。其中，186味中药涉及补益药（补气药、补血药、补阴药、补阳药）、清热药、利水渗湿药、平肝熄风药、活血化瘀药、祛风湿药、理气药、收涩药、温里药等19类。根据统计结果，清热药味数最多，共34味；补益药次之，共31味；活血化瘀药味数第3，共17味；利水渗湿药和解表药分别为13味和12味，位居第4和第5，其他药物使用药味较少（见表1）。另外，补益药用药频率最高，占27.02%，其中，补气药占15.95%，说明补益药，尤其是补气药临床使用最频繁；清热药位居其次，占18.32%，其中，清热解毒药占11.38%，说明清热药，尤其是清热解毒药是大肠癌临床常用药；利水渗湿药第3，占10.16%；理气药位居第四，占8.22%；活血化瘀药占6.09%；消食药占5.42%；其他类使用频率均较低（见表1）。

表1 各类药使用频次分析 次

2 用药特色

2.1 重视脾肾，固本培元 补益药使用频率最高，这也佐证了素体亏虚是大肠癌的基本病机。中医认为，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑， 其气必虚” ，正气不足是导致肿瘤发生、发展的关键因素。其中，茯苓(茯神)、甘草、白术、党参、薏苡仁、黄芪等健脾益气药物使用频率最高，则表明健脾益气、补益脾胃在大肠癌的治疗中占有重要的地位。脾胃为“后天之本”，气血生化之源，主运化、腐熟水谷，升清降浊，为气机之枢纽。饮食不节（洁），喜好辛辣炙煿或生冷之品，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，酿生湿热或寒湿，阻遏中焦，气机升降失调，气、血、痰、瘀胶着，久聚肠中，形成肿物；若正气亏虚，气血乏源，则日渐消瘦乏力；若升清降浊功能失常，清浊夹杂而下，则为洞泄。故而陈师临证处方每以健脾和胃药物起笔，常选用《太平惠民合剂局方》参苓白术散(人参常用党参或太子参代、白术、白扁豆、山药、薏苡仁、茯苓、砂仁、甘草)加神曲、木香等。除此之外，熟地黄、山药、白芍、补骨脂等补肾药物使用频率也较高，说明肾虚在大肠癌的发病中也是较为重要的病因，补肾法为大肠癌的常见治法。

2.2 清热利湿，化瘀散结 吾师认为，晚期大肠癌大多由长期的饮食不节（洁），或劳逸过度，或忧思郁怒，或久病失治误治，导致脾胃损伤，气血乏源，久则正气亏虚，外邪侵袭，痰湿内生，瘀毒结聚，发为本病。病性为本虚标实，其中脾胃虚弱为发病之本，湿热瘀毒为致病之标。脾失健运，胃失受纳，导致机体不能正常运化，产生内湿，久蕴化热，湿热困脾，阻碍气机，日久血瘀毒聚，又阻碍脾胃运化，如此形成恶性循环。所选病案中利水渗湿药共167次，清热药共301次，活血化瘀药100次，化湿药46次，共计614味次，占37.37%。

2.3 益气养阴，解毒抗癌 陈师认为，中晚期大肠癌发展到一定阶段，常常伤及正气；然而胃为阳明燥土，体阳用阴，多气多血，性喜润恶燥，主通降，故湿热癌毒更易伤及气阴。并且大肠癌患者常由于手术、放化疗以及病情进展，耗竭人体的气血津液，临床常表现为气阴两虚之证。现代研究[3-4]表明，益气养阴与活血化瘀药组方可抑制肿瘤细胞的浸淫和转移。因此，陈师临证时常运用益气养阴解毒之法调整阴阳的平衡，常选用沙参麦冬汤或益胃汤化裁，常用药物为太子参、沙参、麦冬、炒白芍、石斛、生地黄、百合、乌梅等，佐以解毒，着重改善患者临床症状，提高生命质量，延长生存期，控制、延缓病情进展，以期达到扶正不留邪、养正积自消和祛邪不伤正、解毒可散结的疗效。其中，白花蛇舌草、猕猴桃根、半枝莲等清热解毒药味使用频率相对最高。所选病案中攻邪类药物：平肝熄风药、利水渗湿药、清热药、活血化瘀药、攻毒消虫止痒药、祛风湿药、消食药、化痰止咳平喘药，共计768味次，占46.74%；补益类药物：补气药、补阴药、补血药、补阳药，共计444味次，占27.02%。

2.4 提壶揭盖，宣肺顺肠 肺与大肠相表里，即“肺合大肠”，通过宣通肺气，肺气肃降，气机通畅，就能水液通利、二便通畅，即“提壶揭盖法”[5]，可达到通降大肠腑气的作用。另一方面，大肠癌的病变部位在大肠，但涉及肝、脾、胃、肾，尤其与脾胃关系密切，肺属金，脾属土，肺主气，通调水道，脾胃运化的水谷精微和津液必须经过肺的宣发肃降，才能输布全身，发挥营养、濡润作用。“大肠主津”，津液输布有赖于肺的宣发肃降作用，又参与整个过程。两者关系紧密，相辅相成。陈师临床上常于辨证中酌加荆芥、防风、半夏、葛根、枇杷叶等宣降肺气之品治疗，收效甚著。

3 结语

陈师认为，肿瘤患者求治于中医者多见于以下几种情况[6-9]：1）发现肿瘤已届晚期，己失去手术指征的患者；2）肿瘤己经手术切除，气血大伤者；3）边进行放化疗，边服中药，以协同完成疗程者；4）因不能耐受放化疗的反应而终止治疗者。故陈师临床诊治大肠癌遵循“四四二”原则，即四分健康宣教，四分调节情志，二分治疗疾病。由此可见，情志因素在调治肿瘤疾病中的重要性。由于现代医学检查手段的介入，有些患者发现大肠癌时，无明显不适症状，因此，陈师治疗大肠癌强调“辨证”与“辨病”相结合[10]，以期收到更为满意的效果。

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[2]赵国平.中医药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:3091.

[3]陆为民,徐丹华.徐景藩治疗脾胃病临证思辨特点[N].中国中医药报, 2007-08-08 (005).

[4]郑浩,陆为民.国医大师徐景藩治疗大肠癌经验[J].湖南中医杂志, 2015,31(2):20-21.

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[9]朱伟明,陈玉超.潜阳封髓丹化裁治疗恶性肿瘤经验[J].陕西中医药大学学报, 2016,39(4):33-35.

[10]杨维泓,周华妙,郭勇.中医药治疗大肠癌的探讨[J].吉林中医药, 2011,31(6):521-522.

Analysis of Professor CHEN Yuchao’s administration features in the treatment of colorectal cancer

ZHU Weiming1, CHEN Yuchao2*
（1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China；2. Department of Oncology, Affliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China）

Professor CHEN Yuchao believes that the main pathogenesis of colorectal cancer is defciency due to product, product due to defciency, for a long time, defciency become bigger as well as body becone more weakness gradually, the whole body is defciency and the partial is excess is commonly encountered in clinical. Its nature ofdisease is that root deficiency and branch excess, in which deficiency in spleen and stomach is the root, wetnessheat and toxic stasis is branch. The characteristics of professor CHEN in the treatment of colorectal cancer is attach importance to the spleen and kidney, consolidating vital base and primordial qi; Clearing heat removing dampness, remove blood stasis and swelling; supplementing qi and nourishing yin, reducing toxin and anti-cancer; Tihu Jiegai, Xuanfei Shunchang.

colorectal cancer; consolidating vital base and primordial qi; clearing away heat and promoting diuresis; supplementing qi and nourishing yin and detoxifcation; Tihu Jiegai; CHEN Yuchao

R735.3

A

2095-6258(2017)04-0568-03

2016-12-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.018

江苏省中医药管理局“大肠癌中医基础理论及名老中医经验传承研究”（js1305-7）。

朱伟明（1989 -），男，硕士研究生，主要从事中医内科学肿瘤方向研究。

*通信作者：陈玉超，男，博士，主任中医师，硕士研究生导师，电话-13912960150，电子信箱-1581012199@qq.com