妊娠早、中期甲状腺功能减退患者妊娠结局临床资料分析

彭海燕 单祝环 蔡小桃

·论著·

妊娠早、中期甲状腺功能减退患者妊娠结局临床资料分析

彭海燕 单祝环 蔡小桃

目的 分析妊娠早、中期甲状腺功能减退患者妊娠结局临床资料。方法 选取2013年2月至2014年10月期间接诊的80例甲状腺功能减退孕妇患者作为研究对象，分为未治疗组和治疗组，每组40例，另外选取40例正常的孕妇患者作为对照组进行研究，3组均进行常规检查与护理。检测并记录3组研究对象的TSH、FT3、FT4等甲状腺功能指标值，UA、心率、胆汁酸、肌酐、ALT、GLB等指标值，收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖值、胎儿出生时体重以及孕期体重增加量等孕妇代谢指标以及胎儿发育情况，3组研究对象妊娠合并症发生情况等，并对其结果进行比较分析。结果 未治疗组患者与治疗组、对照组患者的TSH、FT3、FT4等指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者与对照组患者的TSH、FT3、FT4等指标差异无统计学意义(P>0.05)； 3组研究对象在心率、胆汁酸、肌酐、ALT、GLB等指标值差异无统计学意义(P>0.05)，而未治疗组患者的UA值明显低于对照组和治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组患者的UA值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；未治疗组患者与治疗组、对照组患者相比，在收缩压、舒张压、体重指数以及胎儿出生时体重差异均有统计学意义(P<0.05)，而在空腹血糖值以及孕期体重增加量方面差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组与对照组相比，各指标值均差异无统计学意义(P>0.05)；未治疗组、治疗组、对照组患者的并发症的总发生率为分别为27.5%，7.5%，10.0%，未治疗组与治疗组、对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组与对照组患者相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠早、中期甲状腺功能减退对孕妇的妊娠具有一定的影响，应该引起相关的重视，在产检时要格外注意对甲状腺功能相关指标的检查，做到早发现早治疗，尽量降低不良妊娠结局的发生率，促进社会和谐发展。

妊娠； 甲状腺功能减退； 妊娠结局； 临床资料

近年来，我国妊娠合并甲状腺激素功能减退的发生率在逐年上升，根据相关调查，我国甲状腺激素功能减退总发生率为1.0%～2.5%，其中临床型甲状腺功能减退的发生率为0.2%～0.3%，而亚临床型甲状腺功能减退的发生率为2.0%～3.0%[1]。在妊娠期间，甲状腺激素供给不足会对胎儿的发育以及成长造成一定的影响，尤其对于胎儿脑部的发育具有非常严重的后果[2]。所以，在妊娠前或妊娠8周前对孕妇进行甲状腺激素的检测具有一定的必要性，做到早发现早治疗，尽可能降低不良的妊娠结局的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究病例选取标准及评判标准均根据中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》制定的诊断标准[3]进行。选取我院2013年2月至2014年10月接诊的80例甲状腺功能减退孕妇患者，分为未治疗组和治疗组，每组40例，另外选取40例正常的孕妇患者作为对照组，其中对照组：年龄23～38岁，平均年龄(28.2±4.3)岁；孕龄34～41周，平均孕周(38.3±3.6)周。治疗组：年龄24～39岁，平均年龄(27.6±3.9)岁；孕龄33～42周，平均孕周(37.8±3.3)周。未治疗组：年龄24～39岁，平均年龄(27.9±4.1)岁；孕龄33～42周；平均孕周(378.1±3.4)周。3组在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合我院伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家属的同意下进行。见表1。

组别年龄(岁)孕龄(周)未治疗组27.9±4.138.1±3.4治疗组 27.6±3.937.8±3.3对照组 28.2±4.338.3±3.6t值0.36710.3040P值0.83230.8590

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄在18岁以上的患者；②产妇首胎分娩，且在住院期间分娩；③在妊娠早、中期在我院进行甲状腺功能相关指标的检测的患者。

1.2.2 排除标准：①需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；②有显著呼吸系统疾病患者；③有甲状腺家族病史的患者；④有精神病史的患者；⑤不愿参加或不积极配合的患者。

1.3 检测方法 对已确定为甲状腺功能减退的患者进行规范的药物治疗，在住院待产当天，对孕妇进行空腹采血3ml，并对采得的血液进行及时的血清分离，定期测定患者TSH、FT4以及FT3水平值。除此之外，每个月对患者进行一次甲状腺功能的检测，根据实际情况对患者使用甲状腺激素，以维持甲状腺功能处于正常的水平。所用仪器为全自动化学发光仪(MAGLUMI800全自动化学发光免疫分析仪，北京科美生物技术有限公司)，所用试剂由上海钧建公司提供。

1.4 观察指标 记录3组研究对象的TSH、FT3、FT4等甲状腺功能指标值，3组研究对象的UA、心率、胆汁酸、肌酐、ALT、GLB等指标值，3组研究对象收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖值，胎儿出生时体重以及孕期体重增加量等孕妇代谢指标以及胎儿发育情况和3组研究对象妊娠合并症发生情况等，并对其结果进行分析。

1.5 诊断标准 对所有患者血清标本采用电化学发光仪(德国罗氏)进行检查，当FT4<12pmol/L，TSH>4.2mU/L即表明甲状腺功能减退，当TSH升高，而FT4在正常范围内或TSH>10mU/L，而无论FT4水平如何，都被诊断为临床甲状腺功能减退。

2 结果

2.1 3组产妇甲状腺功能指标比较 未治疗组患者与治疗组、对照组患者的TSH、FT3、FT4等指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者与对照组患者的TSH、FT3、FT4等指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)未治疗组6.1±0.62.4±0.69.6±1.3治疗组 2.2±1.54.2±0.313.8±1.6对照组 2.3±1.44.1±0.513.2±1.4t1值15.778616.970612.8850P1值0.00000.00000.0000t2值0.30821.08471.7849P2值0.75870.28140.0782t3值15.778618.439111.0443P3值0.00000.00000.0000

注：P1为未治疗组与治疗组比较，P2为治疗组与对照组比较，P3为未治疗组与对照组比较

2.2 3组产妇各项指标比较 3组产妇在心率、胆汁酸、肌酐、ALT、GLB指标差异无统计学意义(P>0.05)，而未治疗组患者的UA值明显低于对照组和治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组患者的UA值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

项目未治疗组治疗组对照组t1值P1值t2值P2值t3值P3值心率(次/min)84.6±7.485.7±8.387.5±8.60.62560.53340.95250.34381.61660.1100胆汁酸(μmol/L)7.1±4.26.3±2.85.6±2.51.00240.31931.17940.24181.94090.0559肌酐(μmol/L)45.7±6.945.2±7.144.9±7.20.31940.75030.18760.85160.50740.6133ALT(U/L)13.5±6.414.1±6.914.6±7.80.40320.68790.30370.76220.68950.4925UA(μmol/L)256.4±53.7309.8±67.5312.5±67.33.91550.00020.17920.85834.12090.0001GLB(g/L)25.6±2.725.2±2.524.8±2.40.68750.49380.73000.46761.40060.1653

注：P1为未治疗组与治疗组比较，P2为治疗组与对照组比较，P3为未治疗组与对照组比较

2.3 3组产妇孕妇代谢指标以及胎儿发育情况比较 未治疗组患者与治疗组、对照组患者相比，在收缩压、舒张压、体重指数以及胎儿出生时体重差异有统计学意义(P<0.05)，而在空腹血糖值以及孕期体重增加量方面差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组与对照组相比，各指标值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

项目未治疗组治疗组对照组t1值P1值t2值P2值t3值P3值收缩压(mmHg)120.4±11.3113.5±10.7111.4±11.22.80420.00640.85740.39383.59370.0006舒张压(mmHg)81.3±7.873.6±8.972.4±7.84.11510.00010.64130.52325.10280.0000空腹血糖(mol/L)4.2±0.34.1±0.14.3±0.11.75410.08331.06790.11011.79470.0903体重指数(kg/m2)28.4±3.226.4±3.425.6±3.22.70910.00831.08370.28193.91310.0002孕期体重增加量(kg)15.4±3.216.2±4.115.7±4.10.97280.33360.54540.58700.32720.7444胎儿出生时体重(g)3002.4±412.63262.5±423.53254.3±421.52.78220.00682.78220.00682.70100.0085

注：P1为未治疗组与治疗组比较，P2为治疗组与对照组比较，P3为未治疗组与对照组比较

2.4 3组产妇妊娠合并症发生情况比较 未治疗组患者的并发症的总发生率为27.5%，而治疗组患者的并发症总发生率为7.5%，明显低于未治疗组，而对照组患者的并发症总发生率为10.0%，明显低于未治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而与治疗组患者相比无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3 讨论

据报道，妊娠合并甲状腺功能减退是一种较为罕见的妊娠综合症，根据其病情的轻重将其分为临床甲减和亚临床甲减两种，其总发生率在1.0%～2.5%，其中临床型甲状腺功能减退的发生率在0.2%～0.3%，而亚临床型甲状腺功能减退的发生率在2.0%～3.0%[4]。根据相关医学研究，甲状腺功能减退综合征又被称为中枢性甲减，引起妊娠合并甲减的原因繁多而复杂[5-7]，其主要原因有：桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤以及各种甲状腺治疗后继发的甲状腺功能减退，最终导致甲状腺激素合成、分泌及生物效应不足从而引起的全身性低代谢综合征[8-10]。孕妇在妊娠期间甲状腺长时间处于应激的状态，迫使甲状腺分泌出大量的甲状腺激素，因此，孕妇在妊娠期间甲状腺处于一种代偿的状态，极易导致孕妇在此期间出现亚临床甚至临床型的甲状腺功能减退等，对于在妊娠前已患有甲状腺功能减退的孕妇，其甲减症状会加重[11]。所以，在妊娠前或妊娠8周前应对孕妇进行TSH、FT4和FT3等甲状腺功能相关指标的检测具有重要的意义，可以做到早发现早治疗，避免不良的妊娠结局的发生。

表5 3组研究对象妊娠合并症发生情况比较 n=40,例(%)

注：与未治疗组比较，*P<0.05

医学研究表明，孕妇在妊娠6周左右时，在孕妇胎儿腔内即可发现有甲状腺激素的存在，孕妇在妊娠10周左右时，即可在胎儿脑组织中发现有甲状腺激素的存在，同时，T3核受体也会出现，而胎儿的甲状腺功能通常会在妊娠的18～20周内形成[12]。甲状腺激素对于胎儿的发育具有重要的作用，尤其对于胎儿脑部的发育具有更加重要的意义，是胎儿脑部发育惟一来源，在胎儿和新生儿期间，若缺乏甲状腺激素，则会导致胎儿神经细胞发育不全，容易导致胎儿脑骺迟缓[13，14]。因此，孕妇在妊娠期间保证甲状腺激素处于正常的水平对于胎儿的正常发育和生长具有重要的意义[15]。一般而言，对于甲减患者，将会给孕妇以及患儿带来较多的并发症：流产、低出生体重儿、子痫前期、胎盘早剥、早产甚至死胎以及胎儿先天性畸形、胎婴儿智力发育异常甚至围生儿死亡等[16]。在本次研究中，妊娠合并甲状腺功能减退的患者妊娠合并症总发生率为27.5%，而正常妊娠的孕妇妊娠合并症总发生率为10.0%，明显低于甲减孕妇，符合相关研究结果。因此，加强对妊娠期间孕妇甲状腺激素的水平的检测以及筛查是非常必要的，做到早发现早治疗，降低患儿甲减的发生率。本次研究结果显示，甲减患者的各项指标与正常人比较，有差异，应引起重视。治疗后甲减患者的各项指标与正常人群无差异。

综上所述，妊娠早、中期甲状腺功能减退对孕妇的妊娠具有一定的影响，应该引起相关的重视，在产检时要格外注意对甲状腺功能相关指标的检查，做到早发现早治疗，尽量降低不良妊娠结局的发生率。

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