初产妇及胎儿人体测量指标对难产的预测作用

万九菊 金艳兰

(湖北省鄂州市妇幼保健院产科，湖北 鄂州 436000)

·临床护理研究·

初产妇及胎儿人体测量指标对难产的预测作用

万九菊 金艳兰

(湖北省鄂州市妇幼保健院产科，湖北 鄂州 436000)

目的 探讨初产妇及胎儿的人体测量指标对难产的预测作用。方法 选择我院2014年1月-2015年6月入院的孕产妇268例。对象根据孕妇分娩情况分为正常分娩组和难产组，比较两组孕妇头围，足长，脊椎长度、下肢长度，宫底高度，腹围，身高，米氏骶菱形区域的横经和纵径等指标单一和联合的人体测量指标。结果 米氏骶菱形横径 ≤ 9.7 cm，产妇高度 ≤ 155 cm，身高/宫高≤4.7，下肢长度≤76 cm，头围/身高 ≥0.31预测难产的准确率分别为80.6%，67.8%，65.2%，63.2%，和62.7%。联合人体测量指标显示，孕妇身高≤155 cm、米氏骶骨菱形区域的横径≤9.6 cm和胎儿体质量≥3 255 g预测难产的准确率达89.5%，灵敏度和特异性分别为69.8%和90.5%。结论 孕妇身高联合米氏骶骨菱形区域的横径和胎儿体质量能较好的预测难产。

初产妇； 人体测量； 头盆不称； 难产； 护理

Primipara; Anthropometric; Cephalopelvic disproportion; Dystocia; Nursing

难产已经成为低收入发展中国家主要疾病负担之一，严重影响产妇健康，而在经济发达国家中，功能性难产仍较为常见。据估计，全世界每年约有60万孕产妇死因与怀孕和分娩有关，95%主要发生在发展中国家，其中30%的病例主要是头先露引起的难产[1]。李国菊等[2]调查报道，我国农村难产率为0.95%，城市达0.31%。既往研究认为，难产与子宫收缩力、胎儿发育、孕妇骨盆等因素有关。Benjamin SJ等[3]研究认为孕妇的足长、粗隆间径等人体测量指标和胎儿体重可以预测头盆不称，有利于做好孕妇的产前保健和选择合适的分娩方式，降低母婴死亡率。本次研究分析比较难产与正常分娩的孕妇和胎儿人体测量指标的差异，分析其对难产的预测作用，为临床难产的预防和护理工作提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月-2015年6月入院的孕产妇268例。纳入标准：怀孕胎龄38～42周、单胎怀孕的初产妇、头先露分娩。排除标准：有骨盆骨折或骨盆狭窄史的孕妇；孕妇体质量指数>30 kg/m2；孕妇年龄<18岁或>35岁；新生儿体质量<2 500 g或>4 000 g。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 采用病例对照回顾性研究设计，根据孕妇分娩的结果分为正常分娩和难产组。

1.2.1 主要测量指标 于待产妇入院时测量人体相关指标。人体测量指标包括产妇和胎儿2个方面，其中产妇相关指标包括产妇的头围，足长，脊椎长度、下肢长度，宫底高度，腹围，身高，米氏骶菱形区域的横经和直径，人工宫颈扩张≤5 cm时的粗隆间径。头围为最高枕骨峰和前额额中线的长度；椎骨的长度为第一颈椎和骶骨末端之间的距离；下肢测量右肢股骨粗隆至脚跟之间的距离。米氏骶骨菱形区横径测量两个骶骨上棘点之间的距离，纵径为第五腰椎下方至骶尾关节处之间的距离。粗隆间径采用Breisky骨盆测量器测量。粗隆间径、身高测量时采用站立位。测量采用统一的卷尺，由指定的的产科医生进行测量。所有测量均测量2次，取平均值。腹围测量是，取仰卧位，在脐部位置测量；在孕妇排尿后仰卧位测量宫高(耻骨联合上缘至子宫底的距离)。孕妇BMI=体质量/身高2。胎儿的测量指标包括胎重，胎重=孕妇腹围×子宫高度。

2 结果

2.1 两组孕妇及胎儿相关人体测量指标的比较 难产组孕妇身高、米氏骶菱区横径、下肢长度、身高/宫高明显较低，头围/身高明显高于正常分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

cm

2.2 主要测量指标的预测情况 在单个指标中，米氏骶菱区横径的敏感性和特异性分别为60.8%和85.6%，准确率较高，达80.6%，其次准确率较高的为孕妇身高、身高/宫高、下肢长度、头围/身高，准确率分别为67.8%、65.2%、63.2%和62.7%。在联合指标中，孕妇身高(≤155 cm)联合米氏骶菱区横径(≤9.6 cm)的敏感性和特异性较高，分别为58.2%和88.6%,准确率为85.3%；孕妇身高(≤155 cm)联合宫高(>33 cm)、胎重(≥3 225 g)、腹围(>98.5 cm)和下肢长度(≤76 cm)的准确率分别为73.1%、72.2%、72.1%和70.8%。多个指标联合中，孕妇身高联合米氏骶菱区横径和胎重的敏感性和特异性较高，分别69.8%和90.5%，准确率达89.5%。见表2。

表2 孕妇测量指标和胎重对难产的预测效果 %

3 讨论

3.1 孕妇身高对难产的预测作用 本次研究中，通过分析比较孕妇正常组和难产组孕妇及胎儿的人体测量指标特征，结果显示，孕妇的身高≤155 cm发生难产的准确率为67.8%，敏感性和特异性分别为50.6%和71.8%，提示本研究中孕妇身高(≤155 cm)预测难产的效果较好。孕妇身高的预测作用可能主要与孕妇发育的头围/身高、下肢/身高比例有关，有研究[4]认为孕妇的头围/身高比例失衡可能是由于其在胎儿生长期生长发育失衡引起的，生长发育的失衡引起头围/身高比例失衡，影响骨盆大小。下肢/身高是一个重要的营养和健康状况的测量指标，当孕妇营养不良时，下肢长度和脊柱长度均缩短，而下肢长度缩短更加严重，导致下肢/身高比例失衡，影响骨骼和骨盆的正常发育。Rozenholc等[5]认为,孕妇身高预测难产的敏感性和特异性为28.6%和98.4%,较其他人体测量指标较好，而米氏骶骨菱形区域的横径、股骨粗隆间径虽然比孕妇身高的敏感性和特异性高，但阳性似然比较低。Benjamin SJ等[3]认为，孕妇身高≤155.5 cm预测难产的敏感性、特异性和阳性预测值分别为70.4%,52.1%,和15.4%，而米氏骶骨菱形区域的横径预测效果较身高差,这与本研究的结果一致。

3.2 孕妇米氏骶菱区横径对难产的预测工作 米氏骶菱区横径是评估骨盆大小的重要的指标，米氏骶菱区纵横径比例被认为预测骨盆发育的重要指标[6],在骨盆狭窄的妇女中横经明显比纵径短。Benjamin SJ等[3]研究显示，米氏骶菱区横径联合孕妇身高预测难产的敏感性为58.3%,特异性89.9%,准确性为86.2%，与本研究的结果一致。有研究[7]认为，粗隆间径与骨盆横经的大小相关，较孕妇身高对难产的预测较高，而胎儿的大小并不能较好的预测难产，在头盆不称的许多孕妇中，胎儿的大小在正常的范围，但也有研究认为胎儿体质量与孕妇空腹血糖水平呈明显正相关，而妊娠期的血糖水平增高增加了羊水过多的风险，妊娠期糖尿病增加孕妇骨盆内软组织的增长，影响了阴道正常分娩，导致难产尤其是肩难产的发生率增加[8-10]。本次研究中，粗隆间径和胎儿体质量的预测难产的敏感性、特异性、准确性均较米氏骶菱区横径和孕妇身高预测效果差。本次研究中，其他独立指标如身高/宫高≤4.7,下肢长度≤76 cm,头围/身高≥0.31，胎重≥3 255 g等指标虽然敏感性尚好，但特异性和准确性均相对较低。

3.3 联合指标对难产的预测作用 对孕妇和胎儿的测量指标联合分析显示，在两个联合指标分析中，孕妇身高(≤155 cm)联合米氏骶菱区横径(≤9.7 cm)的敏感性为58.2%,特异性88.6、88.6%,准确性为85.3、85.3%，高于其他2个联合测量指标预测难产的效果。在3个联合指标分析中，孕妇身高(≤155 cm)、米氏骶菱区横径(≤9.7 cm)联合胎重(≥3 225 g)的敏感性、特异性和准确性最高，分别为69.8%、90.5%和89.5%，与Alijahan R等[11]的研究结果相似。

综上所述：在孕妇难产的人体测量指标中，孕妇身高和米氏骶菱区横径预测难产的敏感性、特异性和准确性较高。联合指标较单一指标准确率较高，其中，孕妇身高联合米氏骶菱区横径在两个指标的联合预测中较好，孕妇身高、米氏骶菱区横径联合胎重在3个指标联合中预测作用最好。提示对孕妇难产的预测指标中，孕妇身高联合米氏骶菱区横径等其他人体测量指标和胎儿体质量可以更好的提高对难产的预测效果。

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湖北省教育科学“十二五”规划课题(编号：2012B292)

万九菊(1965-)，女，大专，副主任护师，从事妇产科护理工作

金艳兰，E-mail：wanjiuju0808@126.com

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.009

2016-11-11)