质量评价指标在骨科疼痛护理管理实践中的应用

余婕 贺连香 周阳 刘鹏

(1.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410000；2.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)

质量评价指标在骨科疼痛护理管理实践中的应用

余婕1，2贺连香1，2周阳1，2刘鹏1

(1.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410000；2.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)

目的 建立科学的疼痛护理管理质量评价指标对骨科疼痛护理管理进行全面、科学、持续的管理，从而提高骨科疼痛护理管理水平。方法 通过查阅文献，了解国内外先进的疼痛管理指南及疼痛管理质量评价体系，根据要素质量、环节质量和终末质量三个维度建立疼痛护理质量评价指标，包括：相关制度人员的构建和培训、疼痛评估的合格率、健康教育覆盖率、患者镇痛满意度、术后24 h中重度疼痛的发生病历数，对骨科疼痛护理质量进行管理，定期进行督查并持续改进。结果 入院首次疼痛评估的覆盖率、疼痛评估的准确度、疼痛书写的合格率、疼痛健康教育合格率、患者镇痛满意度、术后24 h中重度疼痛的发生例数共6项疼痛护理质量评价指标的结果均有所提高(P<0.05)。结论 构建疼痛护理管理指标对骨科疼痛护理质量进行规范化、标准化的管理，对疼痛护理管理工作非常有必要。

疼痛管理； 质量指标； 骨科； 护理管理

Pain management; Quality index; Department of orthopedics; Nursing management

随着全球对疼痛的关注度逐渐提高，继其被纳入第五大生命体征之后，许多医院的优质护理质量考核的目标中包含了疼痛[1]。在2011年的《三级综合医院评审标准实践细则》中更是纳入了“疼痛治疗管理与持续改进”[2]。由此可见疼痛质量管理越来越重要，而质量管理的关键是有明确的管理评价标准。有研究[3]认为，综合医院护理质量评价指标应涵盖的关键内容涉及要素质量、环节质量和终末质量三个领域。如今疼痛护理质量管理中常见问题之一是：管理评价多用患者的疼痛控制情况、疼痛缓解的满意度来反映，注重终末质量评价，缺乏其他两个环节的质量评价。本研究在分析以往疼痛质量研究中存在问题的基础上，建立完整的疼痛质量评价指标，对骨科疼痛护理质量进行全面、科学、持续的管理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 方法

1．1 构建疼痛护理质量评价指标 通过查阅文献、相关规章制度、国内外指南等从要素质量、环节质量和终末质量三个维度初步制定疼痛质量评价指标，由科护士长、医院疼痛护理管理小组组长和副组长、疼痛护理科研小组成员共8人成立的小组对其进行筛选，最终确定相关制度人员的构建和培训、疼痛评估的合格率、疼痛健康教育合格率、患者镇痛满意度、术后24 h中重度疼痛的发生次数共5项作为疼痛护理质量评价指标。

1．2 疼痛护理质量评价方法 (1)相关制度人员的构建和培训：在已有的制度和组织基础上继续完善，依照骨科的自身特点，制定个性化的疼痛护理制度；针对培训环节薄弱的情况，发挥科室疼痛联络员的作用，由联络员协助护士长组织科室疼痛相关培训，并将医院疼痛相关培训在科室进行传达，每次培训后进行考试，针对不合格的方面进行知识巩固。

(2)疼痛评估合格率：包括入院时疼痛评估的覆盖率、疼痛评估的合格率、疼痛书写的合格率3个方面。入院时疼痛评估的覆盖率：入院时进行疼痛评估的患者占所有入院患者的百分比；疼痛评估的合格率：护士应用疼痛评估工具进行评估时，正确使用工具的次数占评估次数的百分比；疼痛书写合格率：按照医院相关书写规范达到80%以上的病例数占所查病例总数的百分比。

(3)疼痛健康教育合格率：按照患者入院-住院-术后-出院的过程制定健康教育路径，患者出院时调查健康教育内容是否完善，健康教育完成达80%以上为合格。合格的患者数占所有出院患者数的百分比。

(4)患者镇痛满意度：在患者出院时，请患者选择1～10分中任意一个数字表达他的镇痛满意度。

(5)术后24 h中重度疼痛的发生病例数，调查术后24 h内的患者疼痛评分>3分的病例数。

1．3 依据数据结果进行质量持续改进 2015年6-2016年6月，由骨科疼痛质量控制员使用疼痛护理质量评价指标对骨关节科的疼痛护理质量进行评价并记录。在原有疼痛评估规范的基础上完善相关制度流程，组织每季度1次的疼痛培训；每月1次检查，每次检查持续1周：由质量控制员现场抽查6名责任护士的疼痛评估行为，查看护士疼痛评估是否准确；访谈本次检查期间术后24 h的患者中中重度疼痛发生病例数；访谈本次检查期间出院患者健康教育覆盖的内容和镇痛满意度；通过查阅本次检查期间出院病例的护理记录，查看首次入院疼痛评估覆盖率、疼痛护理记录的合格率。每个月末，疼痛质量控制员在科室护士会上进行检查结果的分析，制定并实施改进措施，持续追踪改进效果。

2 结果

2015年6-2016年6月共收集了12个月的资料，比较疼痛护理质量评价指标管理开始前1个季度(2015年6-8月)和最后1个季度(2016年4-6月)的结果。入院首次疼痛评估的覆盖率、疼痛评估的准确度、疼痛书写的合格率、疼痛健康教育合格率、患者镇痛满意度、术后24h中重度疼痛的发生例数共6项疼痛护理质量评价指标的结果均有所提高。见表1～4。

表1 疼痛护理质量评价指标建立前后出院患者资料采集结果比较 %

表2 疼痛护理质量评价指标建立前后护士疼痛评估合格率比较

表3 疼痛护理质量评价指标建立前后患者24 h中重度疼痛发生例数比较

分

3 讨论

3．1 疼痛护理质量评价指标的建立对疼痛护理管理很必要 质量评价是管理中的控制工作，是管理的核心[4]。定期的质量评价和反馈不仅能反映出阶段的疼痛护理状况，还可以使护士根据评价结果，对自身的疼痛管理行为进行改善，从而提高疼痛护理服务质量。以往的疼痛护理管理质量评价不够系统、规范，多重视终末质量的管理，忽略了其他两方面的监测，导致疼痛护理管理工作片面性，无法起到约束与指导疼痛护理管理的作用，时疼痛护理管理工作盲目，被动，不能及时发现疼痛管理中存在的偏差[5]。本研究从质量评价涵盖的要素质量、环节质量和终末质量三大领域制定全面系统的评价标准，定期监测疼痛护理的敏感指标，从而及时地对疼痛护理管理工作进行管理，对护士疼痛护理管理过程中的缺陷及时发现，持续改进。

3．2 要素质量、环节质量和终末质量评价在疼痛护理质量评价指标的建立中缺一不可 要素质量、环节质量和终末质量三者是缺一不可且是相互联系、相互影响的整体，是进行完整的质量评价不可或缺的几个方面[6]。要素质量指标是疼痛护理管理指标体系中的重要组成部分，评价要素质量主要着眼于评价护理工作的基本条件，其中包括制度、规范、人力结构等，只有通过对以上质量的控制，才能从根本上解决质量问题；环节质量指标是检验护士进行疼痛护理管理实践行为的重要依据，从疼痛护理书写到患者疼痛健康教育，再到疼痛评估实践，体现出护士在疼痛护理管理中的行为积极性和有效性；终末质量评价是疼痛护理管理者最为关注的结局指标，所有的管理和质量控制的目标所在，该指标反映疼痛护理管理的最终成效，同时促使护士主动的提升自身疼痛护理管理能力。在对待评价结果时，需要从整体的角度来分析，以评价指标为工具，探讨要素质量指标，环节质量指标、终末质量指标之间的关系，从而更好地发现质量问题的原因，为探讨解决问题的对策提供科学依据[7]。

王伟，吴清霞.临床疼痛管理研究进展[J].护理学杂志，2016，31(4):101-103.

[2] 罗丽蓉.美国疼痛学会评价体系在骨科手术后患者疼痛管理中的应用分析[J].实用医院临床杂志，2014，40(5):182-183.

[3] 刘敏君，童莺歌，田素明，等.疼痛护理质量评价体系的研究进展[J].中国护理管理，2014，14(11):1125-1128.

[4] 韩文军，彭琳，张玲娟，等.手术后静脉自控镇痛护理质量评价指标体系的研究[J].中华护理杂志，2014，49(12):1432-1436.

[5] 黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志，2015，50(2)：148-151.

[6]GordonDbPTMC.A10-yearreviewofqualityimprovementmonitoringinpainmanagement:recommendationsforstandardizedoutcomemeasures[J].PainManagNurs，2002，4(3):116-130.

[7] 侯小妮，刘华平，刘绍金，等.综合医院护理质量评价指标体系初步研究[J].中国护理管理，2010，10(2):50-53.

余婕(1986-)，女，四川，本科，主管护师，从事临床护理工作

贺连香，E-mail：765199354@qq.com

R473.6，R681

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.023

2016-10-22)