护理在职教育开设老年健康评估课程的探索研究

张 严

（北京卫生职业学院培训中心，北京100053）

护理在职教育开设老年健康评估课程的探索研究

张 严

（北京卫生职业学院培训中心，北京100053）

为应对人口老龄化带来的老年护理人才需求现状，本文探讨了在在职护理教育中开设老年健康评估课程的方法，教学实施过程，及教学效果评价方案。并总结了这次研究在目前护理成人教育中推广的可行性及可能遇到的问题。本次研究的结果对于后续相类似课程，如老年精神障碍护理、中医护理、老年病理心理学的课程设计及实施方案的选择具有很强的借鉴作用。为进一步开设老年护理专业打下了实践基础。

老年护理；老年健康评估；成人职业教育

人口老龄化是我国卫生服务行业面临的一个重要挑战。我国有近4000万的失能老人和近1000万的失智老人，他们的自理程度不尽相同[1]。针对老龄人口的高质量护理服务是我国今后卫生服务发展的重点方向，而实现这一目标的前提是大量老年护理人才的储备。我国现行护理教育中老年课程所占比重较轻，内容比较概括，缺乏系统性针对性的老年护理教学。针对这一问题，国家开放大学在成人护理教育中增设老年护理专业，北京开放大学自2015年起先后开设了《老年心理病理》《老年健康评估》《老年精神障碍护理》及《中医护理学》这四门老年护理方向的课程。

在这些课程中，《老年健康评估》是护理程序的基础，也是切实提高老年护理服务质量的保障。不论对于居家养老还是养老机构养老，老年人健康评估都具有格外重要的作用[2]。准确全面的评估，可以了解老年人的自理情况、精神状态、疾病管理情况、社交等方面的问题，充分发挥老年人自理照顾潜力，补充照护缺陷，满足老年人生活需求，全面提高他们的生活质量。

本次研究，探讨老年健康评估课程在成人教育中的开发，并在授课过程中，从学生的实际需求出发，对授课内容及形式进行动态化的调整。经过一年的运行，课程取得了一定的效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采用2015春季入选的护理专科专业学生共382名

1.2 研究方法

1.2.1 课程开发前的调研与分析本次护理课程开发借鉴了杨丽等人[3]整理的国外护理课程设置依据，通过临床老年护理对人才的具体需求明确本课程定位与目标，通过具体任务分析明确课程的架构与内容。本次研究通过对北京市开设老年病床的5家医院及10家养老机构及高校从事护理教育的20名护理专家进行访谈，并大量查阅国内外相关资料。按照密切联系临床，以患者需求为导向的总方针制定现行的教学大纲，实施细则及课程评价方案体系。

1.2.2 课程的开发与实施（1）课程定位。老年健康评估是老年护理系列培训课程中的核心课程，主要面向成人在职学生，为其他相关课程的学习奠定理论和方法论的基础。本次课程学习重点在于培养学生的实际应用能力，是以知识融会贯通为目的的老年护理临床思维训练。

（2）课程目标。培养具有独立进行老年患者健康评估能力，具备基本的老年人护理能力，初步的老年健康管理能力的，能够在各级医疗条件下，从事老年人健康诊断、老年患者护理等的应用型专业人才。

知识目标：熟悉老年健康评估的重点概念，了解老年评估的发展史及现状；能够复述影响老年健康评估顺利进行的障碍；了解老年人健康评估的基本流程与方法，记忆老年健康评估常用指标及应用范围。

能力目标：树立老年人健康评估的信心；通过部分相关基础课程的学习、案例教学及临床实践，熟悉老年医院的工作环境及内容，具备对个体、家庭及社区的老年人进行健康评估的基本能力。

（3）案例分析与课本教材结合。经过对教学目标的分析，本次课程选取吴仕营、肖洪松编著[4]的《老年综合健康评估》为主教材。由课程设计团队，根据老年护理特点及今年老年疾病谱变化，收集并编纂成具有代表性和可操作性的护理案例10份。

（4）多模式的教学实施方案。借鉴以往成人继续教育的课程设计方案，本次课程采用多模式综合授课的实施方案。1）依托于北京开放大学在线学习平台的网上学习过程，以“教师每周按课程进度推荐学习内容的”模块化方式进行课程呈现。课程设计者按照教学周次为学习者制定相应的学习计划，包括科目重难点内容的讲解等。2）充分利用广域网各种教学资源，拓展学生的学习内容。该模块从2012年开始应用于教学网络，取得很高的学生满意度。3）面授课教学以案例分析为主线，启发学生临床护理思维的养成。每次面授课前1周，面授课教师将案例上传到学习平台，由班主任老师督促学生下载，并查阅相关文献，初步总结出案例中的护理问题，并分析原因和提出解决方案。面授课时，学生分组进行讨论，主讲人以案例为线索，在讲解过程中应用启发式教学，提出问题，引导学生找到解决问题的方法，肯定学生讨论过程中的正确观点，剖析错误原因。课程结束时，总结案例分析思路，以及解决问题的程序过程。

此外，本次课程还与医学教育网站合作，建立网上第二课堂，充分拓展学生的学习渠道，有利于课程资源的共享与推广。

1.3 教学效果评价本次教学效果评价，采用双向评分方法，即：教师对学生的评价。及学生对培训课程的满意度。由于教学设计的目标强调学员实际工作能力的提高，所以教师评价方面采用形成性与终结性考核相合。形成性评价是授课教师按照面授课学生的课堂表现进行打分，占总成绩的20%。终结性考核是课题组统一编制的老年健康评估案例分析题，采用统一评分标准，课题组统一本次阅卷的形式，占总成绩的80%。本次共有375人选修了老年健康评估课程，考试通过率98%，平均84.2分。

课程结束后，采用自行设计的问卷调查学生对老年健康评估授课效果的评价。问卷内容包括课程是否有丰富的学习资源，促进个性化的学习，提高自主学习能力等9个项目，并且设有三道开放式问题针对学生的学习困难及课程改进建议。问卷统一发放，当场回收。共发放问卷375份，回收375份，回收有效问卷375份，有效回收率为100%。

2 结果

调查问卷结果见表1。

表1 学生对老年健康评估课程教学评价结果[例(%)]

3 讨论

3.1 老年健康评估至关重要我国面临着老龄化和人口总量过大的双重压力，为了应对人群对老年护理服务质量的需求，老年护理学知识已经不仅仅养老护理机构服务人员的必修课，而应该是所有护理从业者的重要课程。准确的老年护理健康评估知识是高质量护理服务的前提。在本次研究中，来自各级别各类型医院的参课学员均反映，所学知识对于临床护理服务具有积极意义。

3.2 案例分析法对临床思维养成具有积极作用案例分析法在护士培训中的效果曾经被多项研究证实过[5]。本次课程通过主教材帮助学生梳理知识脉络，理解重要的概念和理论。通过案例学习培养学生理论联系实际的能力。同时，案例教学中，案例的选择直接影响教学效果的成败。本次研究的案例是通过临床和教学系统的护理专家共同讨论制定的，具有很强的代表性。学生可以通过一个病例的学习，举一反三，了解这一类老年疾病的护理要点，大大提高了学习效率。在学生的满意度调查中对于教学资源满意度很高（非常满意占92%）。

除了教材，教师在整个学习过程中的作用也不容忽视。老师在课前通过网络平台发布讨论病例，对学生的自学起到指导和督促作用。在课堂上，教师结合案例讲解理论充分调动学生的学习积极性。教师在课堂上引导学生正确使用各种量表对老年患者的健康状况进行评估，并学会分析评估结果，针对结果实施相应的护理措施。从评估这个起点动态的链接了整个护理程序。

3.3 提供多途径培训平台工学矛盾一直是在职护理继续教育需要面对的主要问题。本次课程设置充分考虑到护士休息时间不固定且工作压力强度均较大的问题。充分利用网络平台使得学生可以随时随地进行学习，或通过网络与任课教师互动。网上资源模块化的设计使得学生能够接触到本领域发展的先进理念。网上学生群的建立还可以促进学生同伴教育的形成，大家可以把临床中实际遇到病例及护理心得进行共享，一方面调动了学习兴趣，另一方面也有利于理论与实践的联系。

3.4 本次研究的局限性本次研究由于时间限制，样本量的选择受到一定的限制，今后同类的研究应该对老年护理服务在更广泛的护士群体中开展分层次的深入讨论。此外，本次研究对课程的评价局限于学生的学习成果及课程满意度。根据针对培训效果的“柯氏四级”评价指标，培训的最终结果应该是对“企业的经营结果产生了直接的影响”，切实提高了学员的护理服务质量。这也需要在进一步的研究中加以论证。

4 小结

作为老年护理专业开设的探索阶段，本次研究以《老年健康评估》课程的开设作为起点，在开设之前进行深入调研，整合护理专家的观点对课程进行周密的规划，并对课程的开展效果进行了深入评价分析，其结果有助于指导其他老年护理相关课程的推广。

[1]蒋阿凤，潘金洪.2011—2050年中国失能老人照护需求分析—基于全国第六次人口普查主观失能数据测算[J].医药前沿，2013（34）:156-157.

[2]化前珍.老年护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2012.

[3]杨丽，仰曙芬，隋树杰，等.国外护理课程设置对我国高等护理教育的启示[J].中国高等医学教育，2014(3):4-5.

[4]吴仕英.肖洪松.老年综合健康评估[M].成都：四川大学出版社，2015.

[5]刘登贤，武燕燕.案例分析法在轮转护士规范化培训中的应用评价[J].临床和实践医学杂志，2014(10)13:1724-1726.

The Investigation of Elder Health Evaluation in In-service Nursing Education

ZHANG Yan
(Training Center,Beijing Health Vocational College,Beijing 100053,China)

To deal with the ever growing elder population,in the article,the author discussed the strategy of adding eldering perspective lessons in adult nursing curriculum,and had a further insight into the implementation of these lessons,and the prospective problems that may come with the new lessons,and the possible solution.The result of this work could be used as a guideline for further study and as a foundation for eldering nursing.

geriatric nursing;elder health evaluation;adult vocational education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.013

1672-2779（2017）-06-0026-03

：张文娟本文校对：赵梦

2016-11-24）