PBL培养实习生医学素养的研究※

欧阳学认 许 华 李 颖 刘 华 张媛媛 胡小英 张广丽 连逸青

（1广州中医药大学第一附属医院儿科，广州510405；2广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

PBL培养实习生医学素养的研究※

欧阳学认1许 华1李 颖1刘 华1张媛媛1胡小英1张广丽1连逸青2

（1广州中医药大学第一附属医院儿科，广州510405；2广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

目的探讨PBL教学法对培养实习生医学素养的研究。方法以儿科实习生为研究对象，基于PBL教学法，以病人为中心，培养实习生的医学素养，设置调查问卷，考察临床教学的效果。结果1）PBL教学后，实习生更愿意通过检索文献解决临床问题，更认可文献检索对日常工作生活帮助很大，更认可文献检索是医学生必备的技能，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；2）PBL教学后，实习生更愿意在平时经常和老师、同学交流问题，更愿意充当交流的积极分子、发起者，更具有强烈的沟通欲望及更希望加强与身边人的沟通能力，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；3）PBL教学后，实习生具备更良好的汇报病例的能力，汇报病例时紧张及害怕的感觉减轻，更认可病例汇报质量影响病情的判断、治疗方案的选择，更熟悉病历书写规范及具备更良好的病历书写能力，平日在病历书写上花费时间更短及病历书写更规范及时，更认可病历书写对病情的认识和诊疗的计划帮助较大，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；4）PBL教学后，实习生更认可团队协作能突显自己的能力及更好完成任务，更愿意多通过团队协作解决问题，更认可团队协作更能激发学习工作热情，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；5）PBL教学后，实习生有医学困惑时，更愿意通过请教老师、同学，查阅资料等办法尽可能解决，更愿意直面科学事实，更敢于指正别人包括老师、教材的错误，更认可和病人沟通交流是日常诊疗工作重要环节之一，更认可换位思考，理解病患痛苦、难处，更认可PBL教学法可以培养实习生医学素养，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于PBL教学法，以病人为中心，可以提高学生文献检索能力、沟通交流水平、临床实践能力、团队协作能力，有助于培养实习生的医学素养，值得在临床教学中推广。

PBL；医学素养；儿科

Problem-based Learning（PBL）是以问题为导向的教学方法，是以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[1]。医学素养包括医学科学素养和医学人文素养。医学科学素养是以求真、求实和推崇理性为特点，是科学知识与科学精神的结合，应用于实践中体现出来的行为气质。医学人文素养是以求善、求美、关注人性和关注人的情感为特点，重视情感，追求医学的人性化[2]。21世纪医学模式和治疗模式的改变，“以病人为中心”的临床教学理念逐渐受到重视[3]，本课题基于PBL教学法，以病人为中心，旨在培养实习生的医学素养，取得了良好的教学效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以广州中医药大学第一附属医院儿科新生儿科病区作为开展研究的单位，以2016年6月开始进入我科的实习生、规培生为研究对象。

1.2 研究方法课题组查阅相关文献，设计调查问卷，集体备课，以临床实际出发，以病人为中心，设计临床病例；在临床教学中，让实习生根据临床病例查阅文献，以小组的形式讨论，团队协作；讨论后实习生制定临床决策，并汇报病例；带教老师将临床决策与现实施的临床治疗相比较，决定优劣，运用于临床，总结治疗效果；实习前后完成调查问卷，以分值代表同意程度，主要从文献检索能力、沟通交流水平、临床实践能力、团队协作能力方面考察，探讨培养实习生的医学素养，并进行该教学方法的分析评价。

1.3 统计学处理方法使用SPSS19.0进行统计，计算资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，方差不齐采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 文献检索能力见表1，PBL教学后，实习生更愿意通过检索文献解决临床问题，更认可文献检索对日常工作生活帮助很大，更认可文献检索是医学生必备的技能，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 PBL教学前后的文献检索能力比较（x±s，分）

1.2 沟通交流水平见表2，PBL教学后，实习生更愿意在平时经常和老师、同学交流问题，更愿意充当交流的积极分子、发起者，更具有强烈的沟通欲望及更希望加强与身边人的沟通能力，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 PBL教学前后的沟通交流水平比较（x±s，分）

2.3 临床实践能力见表3，PBL教学后，实习生具备更良好的汇报病例的能力，汇报病例时紧张及害怕的感觉减轻，更认可病例汇报质量影响病情的判断、治疗方案的选择，更熟悉病历书写规范及具备更良好的病历书写能力，平日在病历书写上花费时间更短及病历书写更规范及时，更认可病历书写对病情的认识和诊疗的计划帮助较大，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 PBL教学前后的临床实践能力比较（x±s，分）

2.4 团队协作能力见表4，PBL教学后，实习生更认可团队协作能突显自己的能力及更好完成任务，更愿意多通过团队协作解决问题，更认可团队协作更能激发学习工作热情，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 PBL教学前后的团队协作能力比较（x±s，分）

2.5 实习生的医学素养见表5，PBL教学后，实习生有医学困惑时，更愿意通过请教老师、同学，查阅资料等办法尽可能解决，更愿意直面科学事实，更敢于指正别人包括老师、教材的错误，更认可和病人沟通交流是日常诊疗工作重要环节之一，更认可换位思考，理解病患痛苦、难处，更认可PBL教学法可以培养实习生医学素养，与PBL教学前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 PBL教学前后的实习生医学素养的比较（x±s，分）

3 讨论

PBL教学法不同于传统的LBL教学法（Lecture－based Learning），也有别于新兴的TBL教学法（Problem－based Learning）。PBL教学法强调学生的主动学习，通常设计真实性任务，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，进而形成解决问题的技能和自主学习的能力[4]。PBL教学法的优势主要表现在以下几方面。（1）PBL教学后，实习生更愿意通过检索文献解决临床问题，更认可文献检索对日常工作生活帮助很大，更认可文献检索是医学生必备的技能，与PBL教学前相比，差异有统计学意义，这说明PBL教学法可以提高学生文献检索能力。梁丽明等[5]的研究提示，PBL教学法的学生在数据库掌握程度上优于传统教学的学生，而且自学能力也有很大的提高，这与本研究结果相一致。（2）实习生更愿意在平时经常和老师、同学交流问题，更愿意充当交流的积极分子、发起者，更具有强烈的沟通欲望及更希望加强与身边人的沟通能力，与PBL教学前相比，差异有统计学意义，这说明PBL教学法可以提高学生沟通交流水平。贾军等[6]的研究中，通过对学生进行不同的角色定位与轮换来全面提高和培养学生的自主学习能力，并注重提高学生们在专业学术讨论中的人际沟通能力，取得了较好的效果。这与本研究结果相符合。（3）实习生具备更良好的汇报病例的能力，汇报病例时紧张及害怕的感觉减轻，更认可病例汇报质量影响病情的判断、治疗方案的选择，更熟悉病历书写规范及具备更良好的病历书写能力，平日在病历书写上花费时间更短及病历书写更规范及时，更认可病历书写对病情的认识和诊疗计划的帮助较大，与PBL教学前相比，差异有统计学意义，这说明PBL教学法可以提高学生临床实践能力，这与马彬等[7]的研究相符合：PBL教学组医生的综合能力优于传统教学组医生，在卫生保健法律伦理道德、研究及表达技巧和解决问题的能力方面，显示了PBL教学法的优势，PBL教学法可较好地提高医学生毕业后的临床实践技能。（4）实习生更认可团队协作能突显自己的能力及更好完成任务，更愿意多通过团队协作解决问题，更认可团队协作更能激发学习工作热情，与PBL教学前相比，差异有统计学意义，这说明PBL教学法可以提高学生团队协作能力，这与季慧等[8]的研究相一致：PBL教学方法与传统教学方法相比，有利于培养学生的团队合作和解决问题的能力，可提高医学生临床思维能力和核心竞争力，值得密切关注。（5）实习生有医学困惑时，更愿意通过请教老师、同学，查阅资料等办法尽可能解决，更愿意直面科学事实，更敢于指正别人包括老师、教材的错误，更认可和病人沟通交流是日常诊疗工作重要环节之一，更认可换位思考，理解病患痛苦、难处，更认可PBL教学法可以培养实习生医学素养，与PBL教学前相比，差异有统计学意义，这说明PBL教学法有助于培养实习生的医学素养。PBL教学法能有效开发学生的潜力和创造力，通过多样的教学方式提高学生的综合素质，在培养医学生科学素养的基础上，培养学生的道德感和责任感，将医学专业知识与人文教育的内容融为一体，改变传统的临床教育学模式，这与本研究结果相合[9]，说明PBL教学法值得在临床教学中推广。

[1]Wikie K，Burnls L.Problembased Learning:A handbook for nurses[M].London:Palgrave Macmilian，2003：14.

[2]张艳萍，张宗明.医学科学精神与医学人文精神交融[J].南京中医药大学学报，2007，8（3）：164-166.

[3]赵学良，张小飞，吕建莉.加强对医学临床实习医生人文素质教育和培养的思考[J].长春理工大学学报(社会科学版)，2005（12）:86-87.

[4]Capiow JA，Donaldson JF，Kardash C.Learning in problem-based learningmedicalCurriculum:students'conceptions[J].Med Educ，1997，31(6):440-441.

[5]梁丽明.PBL教学方法在医学文献检索课中的实践及效果评价[J].中华医学图书情报杂志，2010，19（1）：56-59.

[6]贾军，黄海霞，王雯，等.PBL教学中对学生人际沟通能力的培养[J].继续医学教育，2016，30(2):45-46.

[7]马彬，张宇龙，吴佳，等.PBL教学对提高医学生毕业后临床实践技能效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10(8):905-909.

[8]季慧，赵洁，张宏秀.PBL教学提高医学生团队合作和核心竞争力[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012，12（6）:487-489.

[9]郭应禄.敬业精神与医学人文教育[J].中国医学伦理学，2010，23(3):3-4.

Research on the Cultivation of Interns'Medical Quality by PBL

OUYANG Xueren1,XU Hua1,LI Ying1,LIU Hua1,ZHANG Yuanyuan1,HU Xiaoying1,ZHANG Guangli1,LIAN Yiqing2
(1.Pediatrics Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.The First Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo explore the influence of PBL teaching method on the training of medical students.MethodsBased on the PBL teaching method,taking the pediatric interns as the research object and the patient as the center,we trained the intern's medical quality,and set up the questionnaire to investigate the effect of clinical teaching.ResultsAfter PBL teaching,interns were more willing to search through the literature to solve clinical problems,more acceptable of the great help of literature retrieval for daily work and life,and that literature retrieval was an essential skill of medical students.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching,interns were more willing to communicate with teachers and classmates,and to act as the communication activist or initiator,with a stronger desire to communicate and hoping to strengthen communication with others.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching,interns mastered better ability of reporting cases with less nervous,and were more acceptable that the quality of reporting cases influenced doctors to judge the condition of the disease and set up treatment plans,were more familiar with the medical record writing standard,had better medical record writing skills,spend shorter time on medical records,and completed the medical records much more normative and timely,more acceptable that medical record help the understanding of the disease and the diagnosis and treatment plan.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching, interns were more acceptable that teamwork can highlight their own ability and better finished the work,more willing to work as a team to solve the problem,more appreciate that teamwork can stimulate their learning enthusiasm.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching,when medical interns have confused,they were more willing to ask the teacher and classmates or search for information to solve the problems,more willing to face the facts of science, more willing to correct problems even from teachers or teaching materials.They were more acceptable that patient communication is one of the important links in daily clinical work,and transpositonal consideration,understanding patients'pain and difficulty are important.They were much more appreciating that PBL teaching method can cultivate their medical quality.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTaking the patient as the center,PBL teaching method can improve the level of interns'literature retrieval ability,communication level,clinical practice ability,team cooperation ability,and is good for the enhance of medical quality,which is worthy of promotion in clinical teaching.

PBL;medical literacy;Pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.012

1672-2779（2017）-06-0024-03

：张文娟本文校对：黄蓓

2017-01-06）

广州中医药大学教育科学研究课题