眼底病激光光凝术的护理干预

沈艳涛

835000新疆伊犁州新华医院眼科

眼底病激光光凝术的护理干预

沈艳涛

835000新疆伊犁州新华医院眼科

目的：探讨眼底病激光光凝术的护理干预。方法：将38例行激光光凝术的眼底病患者随机平分两组，对照组仅实施常规护理，观察组在其基础上实施整体的护理干预，比较两组护理效果。结果：两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术后并发症发生率明显低于观察组(P＜0.05)。结论：掌握激光光凝术的护理干预的要点对促进患者康复具有重要的意义。

眼底病；激光光凝术；护理干预

眼底激光光凝手术是治疗多种眼底病的有效方法，能较好地控制病情，改善患者的视力。围手术期加强患者的护理干预，提高患者对激光手术的认识，使患者积极主动地配合治疗，一般来说，就可达到较为满意的远期疗效。我院对行激光光凝术的眼底病患者实施护理干预，获得了较好的效果，报告如下。

资料与方法

2014年3月-2015年9月收治眼底病变患者38例，男20例，女18例，年龄35～75岁，平均(60.4±5.8)岁，糖尿病视网膜病变22例，视网膜静脉栓塞7例，视网膜干性裂孔9例。随机分为观察组19例与对照组19例，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

护理方法：对照组仅实施常规护理。观察组在其基础上实施整体的护理干预，包括：①术前护理：a.术前评估：收集患者的病历资料，了解患者的视力、眼压、眼底荧光造影片结果等。检查患者的心电图、脉搏、血压、血糖，特别是要注意做好老年患者的检查，以防发生意外。对于血压、血糖明显异常的患者，需在内科治疗控制稳定后进行手术。了解患者的药物过敏史，避免对麻醉药物过敏。b.宣教与心理指导：主动向患者及家属讲解眼底病与激光光凝手术的有关知识，使患者更好地认识到眼底病的危害与行激光光凝术的必要性。告知患者激光光凝术的先进性及安全性，同时围手术期也可能出现一些不适反应，但只要做好心理准备，并积极配合医护人员进行救治，一般不会出现严重问题，让患者及家属能够客观正确地看待治疗，减轻心理负担，增强治疗的信心。要针对患者的心理状况、文化水平、社会环境、对医疗知识的掌握程度、对疗效的期望等进行交流与宣教，以做到有的放矢。c.术前准备：术前使用美多丽滴眼液等短效快速散瞳剂将瞳孔散大到6～7 mm。为患者提供眼球转动训练的指导，以方便患者在术中更好地配合。术前准备好裂隙灯、三面镜等医疗用具。准备好扩瞳剂、抗生素滴眼液、麻醉剂、抢救药物等，检查激光治疗仪的性能以及是否通电。②术中配合：激光治疗前进行麻醉，以减轻患者的痛苦，一般采取表面麻醉，若患者配合不好，必要时也可采取球后麻醉。指导舒适的体位，座椅与工作台的高度要合适，使患者的额部与下颌能够刚好合适地靠在头架上，以免引起患者疲劳，从而能长时间地配合。指导患者双眼正视前方，非手术眼盯着前方的固视灯，不要随便变换体位与眼位，以防误伤到眼部其他组织；不要用力挤眼；以鼻式呼吸，同时轻轻咬合上下齿；有任何需求前需举手示意。③术后护理：a.用药及指导：对于手术时间超过15 min的患者，术后要使用生理盐水对结膜囊进行冲洗，使角膜接触镜介质与分泌物能够得到清除[1]。对于采取球后麻醉的患者，要涂上眼膏并用眼罩遮盖，避免角膜干燥。滴2%匹罗卡品眼药水促进缩瞳，滴氯霉素眼药水局部消炎。由于裂隙灯光照射会使视网膜被漂白，加上散瞳后调节麻痹的原因，患者术后可能会出现暂时性视力下降甚至看不见，通常情况下5 h可恢复，除了在术前要向患者及家属说明以外，术后也要重复宣教，以免加重患者的精神负担。b.并发症护理：对于视网膜静脉栓塞或新生血管的患者，指导不宜用眼过度，避免剧烈运动、提重物，避免头低位，保持大便通畅，以防止静脉压增高导致毛细血管或新生血管破裂[2]。光凝过度有可能造成视网膜血管损伤出血，如果发生这种情况及时使用止血剂，同时做好患者的心理调护，指导患者不要剧烈活动。术后定时检查患者的眼压，一旦发现眼压增高，及时使用降眼压药物治疗。激光光凝术还可能会导致瞳孔虹膜缘损伤、周围视网膜裂孔等，术前做好充分散瞳，以及术后积极使用激素眼药水滴治3天，通常情况下都可恢复正常。

观察指标：记录术后并发症，随访半年评定疗效。①有效：视网膜新生血管消失，网膜渗出血吸收，并有网膜癖痕形成，无灌注区消失；②好转：视网膜新生血管减少，渗出血减少，无灌注区减少，病情控制；③无效：病情进展，视力下降。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

讨论

激光光凝术是20世纪眼科诞生的三大重要技术之一，它使很多眼底病患者减少了失明的危险。但是它会导致网膜色素上皮细胞间的连接变稀疏，使脉络膜毛细血管受损，引起或加重黄斑水肿，导致患者术后视力降低[3]。它还可能影响到脉络膜下间隙的睫状神经，从而使患者的术眼存在刺、胀痛。此外，要是患者术中不能很好地配合，还会误伤到黄斑中心凹等眼部其他组织。因此，要掌握激光光凝术的护理干预的要点，做好围手术期全程的宣教与心理指导，争取患者的配合，以促进手术顺利进行，减少术后并发症，促进患者康复。

[1]代爱霞.226例眼底病激光光凝术围手术期护理体会[J].当代护士(学术版),2013,3 (15):41-42.

[2]胡敏.护理干预对视网膜激光光凝术患者的影响[J].吉林医学,2011,11(10): 2262-2263.

[3]尉秋英.激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的护理体会[J].临床合理用药杂志,2013, 13(35):156-157.

Nursing intervention of laser photocoagulation in the treatment of fundus disease

Shen Yantao
Department of Ophthalmology,Xinhua Hospital of Yili Prefecture,Xinjiang 835000

Objective:To investigate nursing intervention of laser photocoagulation in the treatment of fundus disease.Methods:38 patients with fundus disease treated by laser photocoagulation were randomly divided into the two groups on average.The control group only received routine nursing care,while the observation group received holistic nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups was compared.Results:There was no significant difference in the curative effect between groups(P＞0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the observation group(P＜0.05).Conclusion:It is important to master the key points of nursing intervention for laser photocoagulation to promote the rehabilitation of patients.

Fundus disease;Laser photocoagulation;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.92