老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受体阻滞剂的安全性及疗效

陈海英 张健

415000常德市第一人民医院老年科(湖南)

老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受体阻滞剂的安全性及疗效

陈海英 张健

415000常德市第一人民医院老年科(湖南)

目的：探讨β受体阻滞剂治疗老年慢阻肺合并冠心病患者的安全性及疗效。方法：收治老年慢阻肺合并冠心病患者60例，分为两组。对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上给予β受体阻滞剂治疗，比较两组临床疗效及安全性。结果：试验组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)。试验组治疗后室性期前收缩少于对照组(P＜0.05)。结论：β受体阻滞剂治疗老年慢阻肺合并冠心病患者的疗效理想。

慢阻肺；冠心病；β受体阻滞剂

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称为慢阻肺，容易与冠心病合并。慢阻肺合并冠心病是内科常见疾病，患者临床症状十分复杂，容易发生漏诊或误诊，严重影响患者的预后[1]。本研究对老年慢阻肺合并冠心病患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年2月-2016年2月收治老年慢阻肺合并冠心病患者60例，年龄＞60岁，均为心功能Ⅲ级，排除依从性差和耐受性差、支气管哮喘患者。将所有患者分为两组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄60～80岁，平均年龄(68.2±3.8)岁；病程5～20年，平均病程(14.3±5.8)年。试验组男18例，女12例；年龄60～80岁，平均年龄(69.5± 4.1)岁；病程5～20年，平均病程(15.5± 5.2)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予常规治疗，包括持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、利尿等。患者颈静脉怒张和下肢水肿症状有所减退后测量静息心率，记录右心室舒张期内径和肺动脉收缩压。试验组在对照组基础上给予β受体阻滞剂治疗，即琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，初始用药剂量11.875 mg/次，1次/d，根据患者耐受程度和病情每周增加药量，最高药量47.5 mg/次。治疗16周后，随访患者心力衰竭症状变化情况，记录患者心率、右心室舒张期内径、肺动脉收缩压等。

观察指标：观察并记录两组患者的各项指标变化情况。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)对心功能进行分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。①Ⅰ级：患者体力不受限，日常活动也不会引起过度乏力或呼吸困难，处于心功能代偿期；②Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，日常活动会出现乏力、心悸及呼吸困难等症状，为轻度心力衰竭；③Ⅲ级：患者体力明显受限，但休息时未见症状，为中度心力衰竭；④Ⅳ级：患者无法从事体力活动，休息时会有充血性心力衰竭症状，体力活动后症状加重，为重度心力衰竭。

治疗效果分为有效和无效。①有效：患者LVEF提高＞0.10，患者心功能改善＞1级；②无效：患者心功能未见改善[2]。试验组与对照组均有1例患者出现喘息，未观察心率。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者心力衰竭变化情况比较：治疗后，试验组治疗有效率96.7%，对照组治疗有效率93.3%。试验组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组室性期前收缩情况比较：治疗前，试验组室性期前收缩(4 755±650)次，对照组室性期前收缩(4 768±625)次。治疗后，试验组室性期前收缩(1 798±372)次，对照组室性期前收缩(4 880±725)次。两组治疗前室性期前收缩比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组治疗后室性期前收缩少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

试验组治疗安全性：应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后，偶有关节痛、肝炎、口干、鼻炎、注意力损害、结膜炎样症状等不良反应。试验组2例服药23.75 mg后血压明显下降，1例出现全身皮疹，2例出现心动过缓，1例出现恶心，1例出现精神抑郁。根据患者个体差异调整药物剂量，避免产生不良反应。

讨论

研究发现，心脏重构是引起慢性心力衰竭的重要原因，如果逆转心脏重构能使患者获益。慢性阻塞性肺疾病患者大多有长期吸烟史，因为吸烟会严重损害患者的心血管，结合其他原因后，增加慢性阻塞性肺疾病的发病率。临床治疗慢阻肺合并冠心病患者的主要方式是改善其呼吸功能，扩张血管和利尿、强心、控制感染等常规治疗可取得有效的治疗效果[3]。

表1 两组心力衰竭变化情况比较(n)

血流动力学紊乱会引起慢性心力衰竭，也会使交感神经及肾上腺系统、神经内分泌等发生紊乱，通过阻断神经内分泌系统、心肌重构可以治疗慢性心力衰竭。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，无拟交感活性，可以有效阻断β受体，可恢复患者内分泌神经系统功能，防止患者发生钠潴留，经扩张血管可有效减轻患者的心脏负荷，使患者心室得到重塑。美托洛尔能降低心室容量和肌重量，还能改善患者心室的形状，延缓患者心肌重构，起到拮抗交感神经系统、降低心率、改善患者心肌顺应性的作用[4，5]。

综上所述，老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受体阻滞剂治疗的疗效理想，应注意调整药物剂量，避免产生不良反应，值得推广应用。

[1]杜鹏辉.米力农治疗国人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭疗效及安全性的系统评价[J].中国实用医药,2013,8(30):5-7.

[2]陈洁霞,唐海沁,李瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(1):10-14.

[3]孔繁宇,邓家强,刘军明,等.比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病疗效比较[J].中国现代医药杂志, 2015,17(1):34-36.

[4]戎菊文,赵建国.美托洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):237-238.

[5]周云侠.β-受体阻滞剂在慢阻肺合并心力衰竭中的应用价值分析[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2015,3(34):98-99.

The safety and effect of beta blockers applied in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease

Chen Haiying,Zhang Jian
Department of Geriatrics,the First People's Hospital of Changde City(Hunan Province)415000

Objective:To investigate the safety and effect of beta blocker in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease(CHD).Methods:60 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease were divided into two groups.The control group was given conventional treatment.The experiment group was treated with beta blocker on the basis of the control group.The clinical effect and safety of the two groups were compared.Results:The effective rate of the experiment group was higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the ventricular premature beats in the experiment group were less than those in the control group (P＜0.05).Conclusion:Beta blockers in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease had ideal clinical effect.

Chronic obstructive pulmonary disease;Coronary heart disease;Beta blockers

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.5