雾化器管理对呼吸机相关性肺炎的影响

陈斌

413001益阳市中心医院呼吸科(湖南)

雾化器管理对呼吸机相关性肺炎的影响

陈斌

413001益阳市中心医院呼吸科(湖南)

目的：探讨雾化器管理对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法：雾化治疗患者72例，根据雾化器管理方法分为两组。对照组雾化器集中消毒，试验组采取固定雾化器方式消毒，比较两组VAP发生率、消化道并发症发生情况。结果：试验组VAP发生率明显低于对照组(P＜0.05)。试验组消化道并发症总发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：雾化器管理可有效降低VAP发生率，减少消化道并发症的产生。

雾化器管理；呼吸机相关性肺炎；机械通气

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者采用呼吸机治疗48 h后发生的院内感染性肺炎。我国相关报道显示，VAP发生率为20%，其增加患者病死率，延长治疗周期，增加患者的经济负担[1]。黎青兰研究显示，临床上实施VAP集束化相关预防措施时，经环节分析发现雾化器用毕处理具有一定风险，保存缺乏规范性及消毒不严等增加了管路系统污染概率[2]。本研究收治雾化吸入治疗患者72例，给予雾化器管理，使雾化器消毒以及保存更规范，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年11月使用雾化吸入治疗呼吸机患者72例。入组标准：①年龄＞18岁，且人工气道机械通气时间≥48 h；②接受雾化吸入治疗；③积极配合治疗。

排除标准：①雾化总次数≤3次；②禁止翻身或者头高位＜30°；③48～96 h出现的早期VAP；④机械通气停用时间＜48 h或者停用呼吸机48 h无法追踪具体情况；⑤引流液、痰液或者血液等各种微生物学培养结果为多重耐药菌。所有患者均给予VAP集束化疗法，依据雾化器管理差异进行分组。两组临床一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组临床一般资料比较(x±s，n)

方法：本研究所采用的雾化器为压电式雾化器HL100F。严格实施VAP相关预防集束化治疗措施：严格落实手卫生以及无菌吸痰技术，同时调整头高位30°，并且每2 h扣背拍痰，每隔4 h回抽胃液，确定胃潴留发生情况，给予早期肠内营养，保证每6 h提供不少于1次的口腔护理。采取静脉方式给予质子泵阻断剂，避免深静脉血栓。医护人员每日唤醒患者，每6 h对导管气囊压力进行测量，控制在25～30 cmH2O，每日评估是否能够脱机拔管等，从而降低上述因素带来的干扰。72例患者雾化治疗频率为每8 h 1次，使用药物包括解痉药以及化痰药。对照组患者使用雾化器后安排责任护士将其置于1 000 mg/L含氯消毒液里面浸泡消毒0.5 h，然后通过无菌蒸馏水冲洗并且晾干，最后统一置于用75%酒精擦抹的相应治疗盘里保存。临床使用过程中，相关护理人员洗手后拿取，并于每周一以及周六更换所有雾化器，每天安排助理班护理人员测量1次待使用消毒液浓度，同时于每晚8:00更换1次所使用的含氯消毒液。试验组给予固定雾化器方式，用后即刻用75%酒精纱布对其擦拭消毒，完成消毒工作后，将雾化器放进已灭菌不锈钢罐中密封保存，其中不锈钢无菌罐需于每晚8:00进行更换，并于每周二以及周六更换已准备的新雾化器，以备用。

观察指标：观察两组VAP发生情况、消化道并发症(包括消化道出血、消化道感染等)发生率、住ICU时间、机械通气时间及VAP出现时雾化次数。其中，依据Hunter诊断标准[3]对VAP进行诊断。

统计学方法：所有研究数据录入EXCEL，使用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

试验组VAP发生率5.56%，明显低于对照组22.22%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

试验组消化道并发症总发生率8.33%，明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

试验组住ICU时间(10.85±0.74)d，机械通气时间(5.43±0.41)d，明显短于对照组的(13.93±0.58)d和(7.05±0.76)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组VAP出现时雾化次数(20.55±3.15)次，明显多于对照组(14.60±2.45)次，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组VAP发生情况比较[n(%)]

表3 两组消化道并发症发生情况比较[n(%)]

表4 两组住ICU时间、机械通气时间及VAP出现时雾化次数比较(±s)

表4 两组住ICU时间、机械通气时间及VAP出现时雾化次数比较(±s)

组别住ICU时间(d)机械通气时间(d)VAP出现时雾化次数(次)试验组10.85±0.745.43±0.4120.55±3.15对照组13.93±0.587.05±0.7614.60±2.45t19.65511.2568.946P0.0000.0000.000

讨论

机械通气是重症患者常用的一种治疗方法，但长时间有创通气非常容易导致患者发生VAP，增加病情严重程度，同时延长上机时间。VAP是产生于危重患者的高发严重院内感染，VAP致病菌通常为多重耐药细菌，VAP的产生与病情、年龄、病原菌耐药性以及雾化器管理不当等密切相关。其中，雾化器管理不当与阻塞呼吸道为关键因素。故合理有效的雾化器管理手段是切实降低VAP发病率、有效改善患者预后的关键。

张静指出，VAP发生的高风险因素不仅包括宿主以及人为因素，还包括雾化器因素[4]。戚雅芳研究发现，呼吸机本身是VAP病原菌的主要来源[5]。付海燕研究指出，患者感染的病原菌与被污染雾化器具有紧密联系，引发雾化器污染常见原因包括雾化器未彻底消毒、呼吸机循环管道里面冷凝水反流造成的污染、储罐添加水时被污染等[6]。

本研究中，收治接受雾化吸入治疗呼吸机患者72例，均给予VAP集束化疗法，依据雾化器管理差异进行分组，结果显示，试验组VAP发生率及消化道并发症总发生率均明显低于对照组，与程超等研究结论一致[7]。本研究结果显示，试验组住ICU时间与机械通气时间明显短于对照组，且VAP出现时雾化次数明显多于对照组，与张宗雪等的研究结论一致[8]。说明以含75%酒精无菌纱布彻底擦拭雾化器与其中接驳小管路，然后用无菌罐单独储存，可以防止多人雾化器同时浸泡过程中人为使某部位未浸泡现象的产生，从而杜绝晾干或者拿取过程中的污染，显著降低VAP发生率，缩短机械通气时间以及ICU住院时间，减轻医护人员配置消毒液等相应护理工作量，值得重视并推广应用。

综上所述，雾化器管理过程中，采取固定雾化器、无菌罐保存以及75%酒精消毒方式可有效降低VAP发生率，减少消化道并发症的产生，促进患者早日康复，具有较高应用价值。

[1]岳新召.雾化吸入阿米卡星治疗呼吸机相关性肺炎的疗效及可行性研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):38-39,42.

[2]黎青兰.浅谈对重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的护理体会[J].求医问药(学术版),2011,9(10):421-422.

[3]李桂珍,齐海妮,高杨,等.经鼻导管支气管灌洗防治呼吸机相关性肺炎的护理[J].护理学杂志,2010,25(10):38-39.

[4]张静.一种新型多功能人工气道氧气吸入管的应用[J].当代护士(专科版),2013,13(1): 122.

[5]戚雅芳.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):64-65.

[6]付海燕.改良的气道湿化方法对机械通气患者的影响[J].南昌大学学报(医学版), 2014,15(6):85-86.

[7]程超,王晓艳,刘龙,等.呼吸过滤器在危重病患者机械通气中的应用分析[J].中国医药导刊,2014,24(2):326-327.

[8]张宗雪,蒋亚玲,冯珊珊,等.巧用T形管在长期机械通气患者氧气雾化中的应用[J].广东医学院学报,2013,31(2):155-156.

重特大疾病救助范围扩大(1)

2017年2月21日，民政部举行新闻发布会，解读民政部、国家卫生计生委等6部门近日印发的《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》。民政部社会救助司副司长蒋玮说，《通知》要求各地全面实施重特大疾病医疗救助，除特困人员和低保对象外，逐步将低收入家庭老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者和因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。

《通知》重点对做好两项制度在保障对象、支付政策、经办服务、监督管理4个方面的衔接作了规范。

Effect of atomizer management on ventilator-associated pneumonia

Chen Bin
Department of Respiratory Medicine,the Central Hospital of Yiyang City(Hunan Province)413001

Objective:To investigate the effect of atomizer management on ventilator-associated pneumonia.Methods:According to the atomizer management methods,72 cases of patients with nebulizer therapy were divided into two groups.The control group had the centralized disinfection of atomizer.The experiment group adopted the disinfection of fixed atomizer.The incidence of VAP and gastrointestinal complications between groups were compared.Results:The incidence of VAP in the experiment group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The total complication rate of the experiment group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Atomizer management could reduce the incidence of VAP effectively and reduce the incidence of gastrointestinal complications.

Atomizer management;Ventilator-associated pneumonia;Mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.64