双源CT在先天性冠状动脉异常中的诊断价值

甘运韵 瞿中威 张亚林 谭长连(通讯作者)

410004长沙市中心医院(湖南)1

410004中南大学湘雅二医院放射科(湖南长沙)2

双源CT在先天性冠状动脉异常中的诊断价值

甘运韵1瞿中威1张亚林1谭长连(通讯作者)2

410004长沙市中心医院(湖南)1

410004中南大学湘雅二医院放射科(湖南长沙)2

目的：探讨双源CT在先天性冠状动脉异常中的诊断价值。方法：收治冠状动脉疾病患者3 350例，给予双源CT检查。结果：先天性冠状动脉异常的检出率3.04%，冠状动脉瘘检出率0.31%，冠状动脉起源异常检出率2.56%。结论：双源CT在先天性冠状动脉异常的诊断中，可准确显示冠状动脉起源、走行、终止位置及其与周围组织三维解剖关系。

先天性冠状动脉异常；双源CT；临床诊断

先天性冠状动脉异常是一种天生的冠状动脉异常[1]，临床表现多种多样。80%先天性冠状动脉异常为良性变异，20%会导致不同程度的心肌缺血、心肌梗死或心源性猝死，属于恶性冠状动脉异常，给患者带来了极大的痛苦，甚至威胁生命安全，需要给予及时准确的诊断[2]，才能提高患者的生存率。双源CT是一种通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置[3]。使用83 ms的时间分辨率采集冠状动脉图像，而且可以在心律不齐时采集图像，可以有效提高检验效果。本研究收治疑似冠状动脉疾病患者3 350例，给予增强扫描，获得数据后行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)，探讨双源CT在临床诊断上的价值，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治疑似冠状动脉疾病患者3 550例，男1 850例，女1 700例，年龄16～79岁，平均年龄(57.3±10.5)岁。所有患者行双源CT检查，发现先天性冠状动脉异常102例，男64例，女38例；年龄16～78岁，平均(56.3±10.5)岁；未出现任何症状、体检中发现55例，感到胸闷后检查发现23例，心悸症状后检查发现7例，高血压9例，冠心病8例。

排除标准：①合并其他重大疾病，如严重肾衰竭等；②年龄＞80岁；③患有精神疾病、不能配合试验的患者；④病情严重、无法沟通的患者；⑤患有严重肿瘤的患者；⑥不同意进行试验的患者。

方法：使用SIEMENS双源CT系统检查，检查前，要求患者禁食4 h。取仰卧位，连接心电信号机静脉通路，行冠状动脉钙评分扫描，然后给予心电门控冠状动脉增强扫描。设置扫描参数：螺距0.25～0.3，准直0.6 mm，旋转时间0.33 s，平均扫描时间(7.4±1.4)s[2]。后期图像处理，均传送至Syngo工作站，经过VR、MPR、MIP和CPR等处理，由两位高年资医生分析。

结果

检测出先天性冠状动脉异常102例，其中冠状动脉瘘11例，冠状动脉起源异常91例。25例冠状动脉异常患者同时行插管法造影。其中未出现任何症状、体检中发现55例，感到胸闷后检查发现23例，心悸症状后检查发现7例，高血压9例，冠心病8例。先天性冠状动脉异常的检出率3.04%(102/3 550)，其中冠状动脉瘘检出率0.31%(11/3 550)，冠状动脉起源异常检出率2.56%(91/3 550)。先天性冠状动脉异常中冠状动脉瘘发生率10.78%，先天性冠状动脉异常中冠状动脉起源异常发生率89.22%，先天性冠状动脉异常中冠状动脉起源异常发生率更高。先天性冠状动脉起源异常情况，见表1。

讨论

目前，先天性冠状动脉异常的定义及分类尚未有明确的统一标准，而冠状动脉起源、走行及终止位置异常均可认为异常。根据相关研究，先天性冠状动脉异常发生率1.30%，稍低于本研究发生率，原因可能与样本数量有关[4]。先天性冠状动脉异常的症状是临床上划分恶性与良性病变的主要依据。而双源CT具有扫描速度快、图像分辨率高的优点，成为常规检查冠状动脉病变的方法，但其对患者心率要求高，需要控制在55～70次/min[5]。扫描过程中根据实际情况调整螺距，缩短曝光时间，降低辐射量，所以双源CT的临床应用价值较高[6]。姚倩东等采用双源CT对3 550例先天性冠状动脉异常进行诊断的结果与本研究具有一致性，说明本研究结果具有一定的可信度。本研究选取疑似冠状动脉疾病患者3 550例给予双源CT检查，检测出先天性冠状动脉异常102例，其中冠状动脉瘘11例，冠状动脉起源异常91例；其中未出现任何症状、体检中发现55例，感到胸闷后检查发现23例，心悸症状后检查发现7例，高血压9例，冠心病8例；先天性冠状动脉异常的检出率3.04%(102/3 550)，其中冠状动脉瘘检出率0.31%(11/3 550)，冠状动脉起源异常检出率2.56%(91/3 550)；先天性冠状动脉异常中冠状动脉瘘发生率为10.78%，先天性冠状动脉异常中冠状动脉起源异常发生率为89.22%。

综上所述，双源CT具有低辐射、无创、快捷和对心率包容性大等优点，在先天性冠状动脉异常的临床诊断中，可准确、直观地显示冠状动脉起源、走行、终止位置及其与周围组织三维解剖的关系，对于临床治疗方案的制定具有重要的意义，是先天性冠状动脉异常检查的理想方式，值得在临床检测中进一步推广应用。

表1 先天性冠状动脉起源异常的分类和走向

[1]欧陕兴,李小荣,彭光明,等.先天性冠状动脉异常的双源CT冠状动脉成像[J].中国医学科学院学报,2010,12(6):690-694.

[2]姚倩东,王虎,郑敏文,等.双源CT在3550例先天性冠状动脉异常的诊断分析[J].重庆医学,2011,40(9):910-912.

[3]彭泽华,白林,蒲红,等.先天性冠状动脉异常的双源CT分析[J].四川医学,2013,10(9): 1468-1470.

[4]Deva D P,Torres F S,Wald R M,et al.The value of stress perfusion cardiovascular magnetic resonance imaging for patients referred from the adult congenital heart disease clinic:5-year experience at the Toronto General Hospital[J].Cardiology in the Young,2014,24 (5):822-830.

[5]徐海.双源CT在先天性冠状动脉异常中的诊断价值[D].南京:南京医科大学,2012.

[6]顾玲玲,刘士远,于红,等.先天性冠状动脉异常的256层螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志,2013,29(8):1234-1237.

Diagnosis value investigation of dual source CT in congenital coronary artery anomaly

Gan Yunyun1,Qu Zhongwei1,Zhang Yalin1,Tan Changlian(Corressponding auther)2
The Central Hospital of Changsha City(Hunan Province)4100041
Xiangya 2nd hospital radiology department of Central South University(Changsha City of Hunan Province)4100042

Objective:To investigate the diagnosis value of dual source CT in congenital coronary artery anomaly.Methods:3 350 cases of patients with coronary artery disease were given the dual source CT.Results:The detection rate of congenital coronary artery anomaly was 3.04%,the detection rate of coronary artery fistula was 0.31%,and the detection rate of coronary artery origin anomalies was 2.56%.Conclusion:The dual source CT in the diagnosis of congenital coronary artery anomaly could display the origin,courser and end position of coronary artery and the three-dimensional anatomic relationship with surrounding tissue accurately.

Congenital coronary artery anomaly;Dual source CT;Clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.55